男性,28歲,農(nóng)民工 ，頭皮紅斑、脫屑3月，全身多處皮疹2周伴瘙癢
患者3個月前無明顯誘因頭皮出現(xiàn)散在黃豆大小紅斑、丘疹,微癢,未予治療；
1月后紅斑逐漸擴大增多，丘疹漸增大成蠶豆至花生米大小結(jié)節(jié),約1周左右出現(xiàn)破潰,表面形成白色厚層鱗屑,伴少量脫發(fā)；
曾在當?shù)蒯t(yī)院以“頭癬”或“頭皮銀屑病”治療，治療1月余皮疹無明顯好轉(zhuǎn)。2周以來,患者軀干多處突發(fā)大小不等的紅斑或淡紅斑，表面有少量稀薄鱗屑，偶有米粒至豆粒大小丘疹、膿皰、結(jié)痂，皮損微癢。
否認輸血、獻血、吸毒史；否認陰莖、包皮潰瘍史；本人及家族成員中無銀屑病病史；半年前有不潔性行為史
頭皮、耳廓可見大小不等片狀紅斑，表面覆蓋厚層白色鱗屑及結(jié)痂，刮除鱗屑痂皮，基底無點狀出血和薄膜現(xiàn)象；頭部亦見散在點狀脫發(fā)區(qū)，整個頭皮外觀呈蟲蝕狀。
軀干部散在大小不等的淡紅色斑疹、毛囊性丘疹、膿皰，部分皮損表面覆有稀薄鱗屑及結(jié)痂。
一般情況好，體溫正常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，系統(tǒng)檢查未見異常。
實驗室檢查：頭部和軀干部皮損真菌鏡檢陰性。快速血漿反應素試驗(TRUST)陽性，滴度1：32；梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)陽性?？谷祟惷庖呷毕莶《?HIV)抗體陰性。
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【鑒別診斷】
1、銀屑?。恒y屑病頭皮皮損為暗紅色斑塊或丘疹，上覆較厚的銀白色鱗屑，境界清楚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)）。實驗室檢查TRUS和TPPA均為陰性。
2、玫瑰糠疹：皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，覆有細薄的鱗屑，可發(fā)生于軀干和四肢近端任何部位，常呈橢圓形，邊緣覆圈狀游離緣向內(nèi)的細薄鱗屑，長軸與皮紋平行。常伴有不同程度的瘙癢。實驗室檢查：TRUS和TPPA均為陰性。
3、頭癬：皮損初起為群集的紅色小丘疹，很快向四周擴大成灰白色鱗屑斑，圓形或橢圓形，而后附近出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損常有斷發(fā)或脫發(fā)，有程度不同的瘙癢。實驗室檢查：真菌檢查陽性，TRUS和TPPA均為陰性。
4、頭皮糠疹：頭部彌漫性、灰白色、油膩性、糠秕狀鱗屑，常伴有瘙癢。頭皮通常無明顯炎癥。呈慢性病程，逐漸加重，久之頭發(fā)脫落、稀疏。部分患者頭部皮屑可檢測到卵圓形糠秕孢子菌。實驗室檢查：TRUS和TPPA均為陰性。
【臨床診斷】 梅毒（二期）。
診治經(jīng)過： 給予強的松10mg，2次/d口服，服藥3d后，給以雙側(cè)臀部肌注芐星青霉素240萬U，每周1次,共3次。3月后復查，隨訪TRUST1:2，現(xiàn)規(guī)律復查。
【分析總結(jié)】 梅毒是由蒼白螺旋體感染所致的性傳播疾病,臨床表現(xiàn)復雜,極具迷惑性，被稱為是“萬能模仿者”。二期梅毒疹臨床表現(xiàn)多種多樣,一般無明顯癥狀。
最常見的皮損類型為斑疹和斑丘疹，少見的皮損有膿皰、結(jié)痂、色素脫失、粘膜斑和脫發(fā)等。不典型的二期梅毒,臨床上極易誤診為銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹、脂溢性皮炎、頭癬、膿皰瘡等。本例以頭面部、軀干、外生殖器同時存在斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)痂、鱗屑、潰瘍等多形態(tài)皮損,且RPR1：32，TPPA陽性，結(jié)合其有不潔性接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷為二期梅毒。
鑒于二期梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，而且多種皮損可能發(fā)生在同一位患者身上。因此，在臨床工作中遇到特殊形態(tài)的皮損，尤其是數(shù)種皮損并存，而又難以用一種疾病來解釋時，應提高警惕！
再來看看下面的案例：
近期一位患者，因脫發(fā)前來就診。
患者2個月前起，不明原因出現(xiàn)頭部左右兩側(cè)、后腦勺等處脫發(fā)，無其他癥狀。一開始以為是沒睡好引起的，后來脫發(fā)逐漸加重，兩側(cè)和后方出現(xiàn)明顯斑駁狀，在家人提醒下才來就診。
脫發(fā)有很多種，這位患者的情況，醫(yī)學上叫做“蟲蝕樣脫發(fā)”，請大家仔細看看圖片，脫發(fā)是不均勻的，一小片一小片的，就像蟲子咬過的那樣。這種脫發(fā)很大程度上提示有梅毒感染。
于是，我們給患者做了檢查，TRUST 1：128，診斷結(jié)果是：梅毒！
脫發(fā)易被誤診，如果有類似表現(xiàn)，不妨抽血排除一下。
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