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建議使用下表來解釋中度/重度免疫缺陷患者的SARS-CoV-2聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）/抗原檢測。這些患者可能會在20天以上產(chǎn)生具有復(fù)制能力的病毒。建議結(jié)束隔離并請感染科專家會診。

· 據(jù)報道，在中度或重度免疫功能低下超過20天，以及SARS-CoV-2檢測結(jié)果陽性后>140天的患者中，檢測到亞基因組SARS-CoV 2 RNA或發(fā)現(xiàn)恢復(fù)具有復(fù)制能力的病毒。從COVID-19中恢復(fù)的患者在發(fā)病后3個月內(nèi)可繼續(xù)檢測到SARS-CoV-2 RNA和存在上呼吸道癥狀。然而，延長對病毒RNA的檢測可能并不意味著更高的感染風險和傳播風險。如果患者的核酸擴增檢測持續(xù)陽性超過30天，額外的檢測可能包括分子研究、確定PCR周期閾值（Ct），或在嘗試鑒定有復(fù)制能力病毒的同時請感染科專家會診。

· 與有復(fù)制能力病毒脫落＞20天相關(guān)的免疫功能低下情況包括：實體瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者接受積極治療、實體器官移植和服用IST、接受CAR-T細胞治療或HCT（在接受移植或口服免疫抑制劑治療2年內(nèi)）、中度或重度原發(fā)性免疫缺陷、用高劑量皮質(zhì)類固醇進行積極治療（即，使用≥20mg/天的強的松或等效藥物持續(xù)時間≥2周）、烷化劑、抗代謝藥物、移植相關(guān)免疫抑制藥物、歸類為重度免疫抑制的癌癥化療藥物、其它免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)的生物制劑。

· 延遲癌癥導(dǎo)向治療的持續(xù)時間取決于臨床SARS-CoV-2感染的嚴重程度（即輕度、中度、重度、無癥狀）、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、延遲治療導(dǎo)致的癌癥復(fù)發(fā)和進展的風險、共病、治療的類型和強度以及治療方案的不良反應(yīng)。

· 如果由于不受控制的癌癥而迫切需要抗癌治療，應(yīng)在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下實施。

a.SARS-CoV-2感染嚴重程度患者分級：

輕度疾病定義為有COVID-19的體征和癥狀（如發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失），但沒有呼吸短促、呼吸困難或胸部影學(xué)異常的患者。中度疾病定義為在臨床評估或影像學(xué)檢查時出現(xiàn)下呼吸道疾病的患者和室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度(SpO2)≥94%的 患者。

重癥定義為在室內(nèi)空氣環(huán)境中SpO2低于94%、動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2/FiO2）<300 mm Hg、呼吸頻率>30次/分鐘、或肺部浸潤>50%的患者，包括輔助 供氧（通過高流量設(shè)備吸氧或接受無創(chuàng)通氣）的患者。

危重癥定義為存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者，包括接受機械通氣和體外機械氧合（ECMO）的患者和存在終末器官功能障礙的患者。

b.對于SARS-CoV-2檢測結(jié)果呈陽性的無癥狀患者，一些醫(yī)務(wù)人員將抗癌治療延遲的持續(xù)時間更短。

· 顯著暴露于SARS-CoV-2后，病毒傳播的確切風險尚不清楚，取決于許多變量（如受感染者的癥狀、接觸的持續(xù)時間和接近程度、室內(nèi)通風、宿主易感性、病毒變異）。家庭接觸者是SARS-CoV-2傳播的最高風險。

· 如果患者發(fā)生病毒傳播，COVID-19潛伏期上限為14天。

· 延遲抗癌治療的持續(xù)時間取決于惡性腫瘤的類型和狀態(tài)以及推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進展的風險。如果由于癌癥無法控制而迫切需要進行抗癌治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。

c. 根據(jù)CDC的定義，SARS-CoV-2顯著暴露是指與已知感染SARS-CoV 2的人有過密切接觸（在6英尺[約為1.83米]內(nèi)，24小時內(nèi)總共接觸≥15分鐘）的患者。更具傳染性的 病原體，傳播可能需要更少的暴露時間

· 癌癥的異質(zhì)性、不同癌癥治療方案的復(fù)雜性和數(shù)量以及COVID-19患者臨床的變異性，試圖用單一方法來管理所有癌癥患者的新冠肺炎是行不通的。

· 癌癥患者對COVID-19的治療建議與非癌癥患者基本相似；然而，一些新的療法已經(jīng)可用，表明對癌癥患者和/或其他更嚴重疾病的危險因素有相應(yīng)的好處。

· 下邊列出了目前可用的COVID-19治療方案、給藥劑量和臨床適應(yīng)癥。

· 關(guān)于基于COVID-19的檢測、感染控制措施和當前治療的循證數(shù)據(jù)的綜合信息，建議訪問：美國國立衛(wèi)生研究院和傳染病學(xué)會新冠肺炎指南。

d單克隆抗體治療不應(yīng)用作新冠肺炎疫苗的替代方案。接受單克隆抗體治療的患者仍應(yīng)接種新冠肺炎疫苗系列；然而，單克隆抗體治療會干擾疫苗產(chǎn)生的免疫應(yīng)答。注意，新冠肺炎疫苗接種狀態(tài)不應(yīng)影響使用單克隆抗體治療新冠肺炎的決策或治療時間。

e從COVID-19的恢復(fù)期血漿最好是從先前已經(jīng)接種過疫苗的Omicron變異體患者中獲得。新冠肺炎恢復(fù)期血漿可通過美國血液中心獲得

f有新證據(jù)表明，高滴度新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期血漿可能對持續(xù)感染SARS-Cov-2的免疫功能低下患者（尤其是B細胞受損患者）有益。

僅限成人使用。對于兒童用藥，請咨詢您的藥劑師。參見NIH和美國兒科學(xué)會（AAP）。

h.使用預(yù)充注射筆/150 mg或200 mg（非預(yù)充注射筆）單次皮下注射。將Sarilumab 400mg加入100 cc 0.9%NaCl重新配制，靜脈輸注1小時。

i. Sotrovimab、Casirivimab/imdevimab和Bamlanivimab/Etesevimab在歷史上曾被使用過，但不再推薦使用。

SARS-CoV-2引起的大流行在全球范圍內(nèi)持續(xù)發(fā)展，有關(guān)新冠肺炎的數(shù)據(jù)或信息正在迅速變化。因此，我們鼓勵讀者參考最新的文獻和資源進行更新。

未解決的新冠肺炎管理問題強烈建議請感染科會診

· 在繼續(xù)對SARS-CoV-2檢測呈陽性的無癥狀患者中，在確定開始或恢復(fù)抗腫瘤化療、CAR-T細胞治療或HCT方面仍然存在挑戰(zhàn)。臨床決策應(yīng)根據(jù)治療的緊迫性、COVID-19進展的風險、病毒載量的評估等臨床因素進行個體化治療。

· 在癌癥患者中使用輔助IL-6或JAK抑制劑免疫調(diào)節(jié)治療的風險效益比尚未明確，特別是在患有更嚴重疾病或化療相關(guān)免疫抑制的患者中。

· COVID-19恢復(fù)期血漿在門診或住院使用的具體使用應(yīng)根據(jù)特定患者個性化。

· 免疫刺激性抗腫瘤藥物（如PD-1/PD-L1抑制劑）和COVID-19增強肺部和/或全身炎癥反應(yīng)的風險以及在早期輔助免疫調(diào)節(jié)治療中的作用尚不明確。

· 不建議對SARS-CoV-2 RNA進行重復(fù)RT-PCR檢測，除非患者在第20天后繼續(xù)出現(xiàn)癥狀。持續(xù)的RT-PCR陽性結(jié)果的意義尚不清楚。RT-PCR法檢測SARS-CoV-2 RNA，但不能區(qū)分具有復(fù)制能力的病毒和非活性病毒。

· 一些實踐使用RT-PCR Ct作為病毒載量的半定量測量方法。Ct值越低，病毒載量越高。由于缺乏臨床驗證，Ct值測量COVID-19常規(guī)管理和抗癌治療時機中的應(yīng)用受到限制，臨床決策不應(yīng)僅基于Ct值。由于許多混雜因素（如PCR機器、樣本收集方法、從樣本到檢測的時間），美國病理學(xué)家協(xié)會對常規(guī)使用和目前RT-PCR Ct測量缺乏標準化提出了擔憂。

· 一些高傳播性的變體或亞變體可能在較短的（<15分鐘）暴露時間內(nèi)或不合適的防護下傳播。

參考文獻：
【1】Docherty  AB?, Harrison  EM?, Green  CA?,  et al; ISARIC4C investigators.  Features of 20?133 UK patients in hospital with Covid-19 using the ISARIC WHO clinical characterisation protocol: prospective observational cohort study. ?  BMJ. 2020;369:m1985. doi:10.1136/bmj.m1985PubMed