人要是睡不好覺，可以分為多種情形。其中，醒得早，醒來以后又無法入睡，這個癥狀相對普遍。
說起這個，我給大家說一張醫(yī)案。
故事的主人公，叫俞慎初。
俞慎初，名謹，字慎初，號靜修，1915年出生，2002年離世。號稱當代杏林的“太史公”。此人的老師是秦伯未，還有著名的經學家、氣功家蔣維。它本身精于中醫(yī)內科臨床。同時，他也是一位醫(yī)史學家。他的著作《中國醫(yī)學簡史》、《中國藥學史綱》等，都有劃時代的意義。所以，人們將其譽為當代中醫(yī)學界的司馬遷，堪稱國寶。
有一次，俞慎初接待了一個男性患者，76歲。
患者主要的問題就是失眠。躺下以后，迷迷糊糊睡不著，腦子里頭一團糟。好不容易入睡，但是很快就醒了。醒來以后，就再也無法入睡。整個睡眠時間，也就三四個小時。
其實，患者的失眠是漸進形成的。最初的時候，問題是頭暈、吃不下飯、沒食欲、四肢疲倦。這個現(xiàn)象持續(xù)一段時間后，就開始失眠。失眠以后，慢慢的問題嚴重。
曾經也用過許多湯藥，養(yǎng)心安神，清熱去火都用過，效果一般。
等找到俞慎初的時候，整個人都已經消瘦得不成樣子了。
刻診，見兩寸脈沉細，兩關脈弦急，舌淡，無苔。
俞慎初鏈接情況后。開了一張配伍——
生龍骨和生牡蠣各30克（先煎），太子參15克，蓮子肉15克，珍珠母15克，麥冬15克，酸棗仁12克，白術6克，茯苓10克，炙甘草3克，遠志肉6克，五味子3克，北沙參12克，枸杞子10克。水煎服，共七劑。
患者服藥以后，頭暈乏力癥狀減輕，睡眠見好，食欲沒有改變。
這時候，俞慎初從新開了個方子。懷山藥15克，黨參12克，茯苓12克，白術6克，陳皮5克，炙甘草3克，扁豆仁12克。水煎服，6劑。
最后，患者諸證悉平。
這個怎么回事呢？
我們先從患者的舌脈分析。
患者舌頭淡，無苔。舌淡，說明氣血不足，舌體失養(yǎng)。無苔，陰津虧少、胃氣不足。舌苔，中醫(yī)認為是胃陰、胃氣上潮于舌形成。
患者兩側寸脈沉細。寸脈，候的是上焦啊，主心肺。寸脈沉細，表明心氣心血不足。同時，患者兩側關脈弦。弦脈，主的是肝郁。肝郁，就會影響到脾土。由此可知，患者當前處于一個肝強脾弱的狀態(tài)。但是，患者又沒有肝郁的其他癥候，所以，患者的弦脈是由于脾太弱，使肝木乘土所致。
從舌脈來看，患者的心氣心血，一定不足。此時，脾胃還特別虛弱。
這兩方面，從患者的病史來看，應該是脾虛在前，心虛在后。
從患者出現(xiàn)失眠之前，陸續(xù)出現(xiàn)了食欲不振、頭暈、四肢乏力等脾虛氣弱的表現(xiàn)。可以看出是脾虛在前。
由此，患者的根本問題，在于脾虛。由于脾虛，導致心氣心血不足。心氣心血不足，日久則心中氣陰兩虛。心神受擾，導致他失眠、早醒。
分析到這里，我們在來看看俞老先生開的方子———
太子參15克，白術6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸棗仁12克，遠志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麥冬15克，北沙參12克，枸杞子10克，生龍骨和生牡蠣各30克（先煎），蓮子肉15克。
這里的，白術、太子參、茯苓、炙甘草是四君子的化裁，健脾益氣，補養(yǎng)心氣。再配上蓮子肉，健脾效果更好。五味子、酸棗仁、北沙參、麥冬、枸杞子補養(yǎng)心陰心血，安神益智。珍珠母、遠志、龍骨、牡蠣可以重鎮(zhèn)安神。這就是基本用方意圖。
后來，患者睡眠轉好，俞老先生就變了方子了，用的是異功散加減。茯苓、甘草、黨參、白術、陳皮有健脾行氣的效果。在這個基礎上，再加入山藥和扁豆，健脾更加顯著。
在整個治療過程中，俞老先生除了重視滋補心陰心血、安神潛鎮(zhèn)之外，還特別照顧到健脾益氣。從而，在根本上改變患者的睡眠狀態(tài)。
總之，這就是以健脾為主，以養(yǎng)心為輔，治療失眠早醒的案例。
好了，這個事，就說這么多。最后，我們再次緬懷俞慎初中醫(yī)老前輩。他留下的醫(yī)案、驗方，有太多值得學習之處。
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內科學》》、《中醫(yī)藏象學》文章僅供參考、學習，不替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。
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