（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》》、《中醫(yī)藏象學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我來和你聊聊“早醒”這個(gè)事兒吧。
說起來，人要是睡不好覺啊，可以分為多種情形和表現(xiàn)。其中，醒得早，醒來以后無法入睡，導(dǎo)致整個(gè)睡眠時(shí)間很短，這個(gè)現(xiàn)象是相對普遍的。
說起這個(gè)來，我就想到了自己在早年學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時(shí)，我們老師給我們列舉的一張醫(yī)案。
當(dāng)時(shí)的我，用潦草的文字記下?，F(xiàn)在呢，我用盡量精細(xì)的文字，給你講一遍。
故事的主人公，叫做俞慎初（下圖右）。
這個(gè)人啊，可不得了，號稱當(dāng)代杏林的“太史公”。此人名謹(jǐn)，字慎初，號靜修，1915年出生，2002年離世。此人的老師，是秦伯未，以及著名的經(jīng)學(xué)家、氣功家蔣維。它本身精于中醫(yī)內(nèi)科臨床。同時(shí)，他也是一位醫(yī)史學(xué)家。他的著作《中國醫(yī)學(xué)簡史》、《中國藥學(xué)史綱》等，都有劃時(shí)代的意義。所以，曾幾何時(shí)，人們將其譽(yù)為當(dāng)代中醫(yī)學(xué)界的司馬遷，堪稱國寶。
有一次，俞慎初接待了一個(gè)男性患者，年76歲。
這個(gè)人啊，主要的問題就是失眠。躺下以后，腦子里頭一團(tuán)糟，迷迷糊糊睡不著。等好不容易入睡了，很快就醒來。睜眼一看，才兩三點(diǎn)鐘。醒來以后，就再也無法入睡了。整個(gè)睡眠時(shí)間，也就是三個(gè)小時(shí)左右。
其實(shí)，他這失眠，是漸進(jìn)形成的。最初的時(shí)候，此人的問題是頭暈、吃不下飯、沒食欲，四肢倦怠。這個(gè)現(xiàn)象持續(xù)一段時(shí)間后，就開始失眠了。而鬧了失眠以后，上述問題愈發(fā)嚴(yán)重。
這個(gè)人，也曾經(jīng)用過許多湯藥，養(yǎng)心安神之法，清熱去火之法，交通心腎之法，都用過，效果一般。
等找到俞慎初的時(shí)候，整個(gè)人都瘦得不成樣子了。刻診，見兩寸脈沉細(xì)，兩關(guān)脈弦急，舌淡，無苔。
看到這里，俞慎初心中有了定數(shù)。他提筆寫了一張配伍，但見——
太子參15克，白術(shù)6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸棗仁12克，遠(yuǎn)志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麥冬15克，北沙參12克，枸杞子10克，生龍骨和生牡蠣各30克（先煎），蓮子肉15克，水煎服，一共是七劑。
結(jié)果，患者用藥以后，頭暈乏力之感減輕，睡眠見好，但是食欲依然不好。
這時(shí)候，俞慎初變了方子，藥用黨參12克，白術(shù)6克，茯苓12克，炙甘草3克，陳皮5克，懷山藥15克，扁豆仁12克。水煎服，6劑。
到最后，患者諸證悉平，睡眠安好，食欲如常，整個(gè)人的狀態(tài)越來越好。
這里頭，是怎么回事呢？
來，我們可以從患者的舌脈角度入手，來進(jìn)行探析。
這個(gè)人啊，舌頭淡，無苔。舌淡，說明氣血不足，舌體失養(yǎng)。舌苔沒有，考慮陰津虧少、胃氣不足。舌苔，中醫(yī)認(rèn)為是胃陰、胃氣上潮于舌形成的。
再看脈象，患者兩側(cè)寸脈沉細(xì)。寸脈，候的是上焦啊，主心肺。寸脈沉細(xì)，表明心氣心血不足。同時(shí)，患者兩側(cè)關(guān)脈弦。弦脈，主的是肝郁。肝郁，就會(huì)影響到脾土。由此可知，患者當(dāng)前處于一個(gè)肝強(qiáng)脾弱的狀態(tài)。但是，患者又沒有肝郁的其他癥候，故而可知，患者的弦脈，還是由于脾太弱，使得肝木乘土所致。
好了，從舌脈來看，我們已經(jīng)分析出來了，患者的心氣心血，一定是不足的。與此同時(shí)，患者的脾胃，還特別虛弱。
那么，這兩方面，哪個(gè)在前，哪個(gè)在后呢？從患者的病史來看，應(yīng)該是脾虛在前，心虛在后。
為啥這么說？你看，患者在出現(xiàn)失眠之前，陸續(xù)出現(xiàn)了諸如頭暈、食欲不振、四肢乏力等脾虛氣弱的表現(xiàn)?？梢?，這是脾虛在前啊。
由此，我們就縷出頭緒了。患者的根本問題，在于脾虛。由于脾虛，導(dǎo)致心氣心血不足。心氣心血不足，日久則心中氣陰兩虛。心神由此而受擾，這就導(dǎo)致他失眠、早醒。
好了，理解到這里，我們就能讀懂俞慎初先生之前開的方藥了——
太子參15克，白術(shù)6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸棗仁12克，遠(yuǎn)志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麥冬15克，北沙參12克，枸杞子10克，生龍骨和生牡蠣各30克（先煎），蓮子肉15克。
這里頭啊，太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草是四君子的化裁，健脾益氣，進(jìn)而補(bǔ)養(yǎng)心氣。這些配上蓮子肉，健脾之效更好。酸棗仁、五味子、麥冬、北沙參、枸杞子，可以補(bǔ)養(yǎng)心陰心血，安神益智。遠(yuǎn)志、珍珠母、龍骨、牡蠣幾味藥，可以重鎮(zhèn)安神。這就是基本用方意圖。
等后來，患者睡眠見好，唯有胃納不佳。俞老先生就變方子了，用的是異功散加減。異功散，就是二診開方時(shí)用的黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮，有健脾行氣之效。在這個(gè)基礎(chǔ)上，加入山藥和扁豆，讓健脾之功更顯著。
總之，在整個(gè)治療過程中，俞老先生除了重視滋補(bǔ)心陰心血、安神潛鎮(zhèn)之外，還特別照顧到健脾益氣這個(gè)事兒。從而，在根本上改變了患者的睡眠狀態(tài)。
我這樣的一份解釋，不知道你看懂了多少。
簡言之，這就是以健脾為主，以養(yǎng)心為輔，治療失眠早醒的案例。
其實(shí)，這樣的治療思路，不是標(biāo)新立異，而是深和中醫(yī)理論之妙的。中醫(yī)講，脾胃為后天之本。它就是人體大樹的根。睡眠，就好比樹梢的果實(shí)。果實(shí)不好吃了，根源在于樹根，未能供給營養(yǎng)。同樣，睡眠不好，也要考慮是不是脾胃虛弱，不能供給心血、心氣和心陰。這是心的養(yǎng)分不夠所致啊，根兒就在脾。
我之所以要和你講這番道理，原因是，在我看來，有很多老年人，以及中老年人，他們的睡眠之所以不實(shí)，之所以早醒，很大程度上，就是源于脾胃虛弱，心神失養(yǎng)，使得心氣、心陰、心血不足。這類人，往往伴隨四肢乏力、懶言、食欲不振、頭暈、健忘、臉色白、脈細(xì)弱，舌淡苔少等問題，晚上睡不好，白天沒精神，久而久之，患者自以為是年紀(jì)大了以后的必然現(xiàn)象，隨波逐流，不去調(diào)治。這到后來，會(huì)嚴(yán)重影響他們的身體健康。這是必須重視的問題。
當(dāng)然了，俞老先生的治法，是值得借鑒的。它和一般的滋補(bǔ)心脾的方劑不同，更注重滋補(bǔ)心陰和潛鎮(zhèn)安神。這是此方的主要特色。專業(yè)讀者，不妨認(rèn)真揣摩，日后用于提高臨證效果。非專業(yè)讀者朋友，你最好也收藏此方，日后可以在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。我覺得，如果用得好，效果是可以期待的。
好了，這個(gè)事兒，我就說這么多吧。最后，讓我們再次緬懷俞慎初這樣的中醫(yī)老前輩。他們留下的醫(yī)案、驗(yàn)方，有太多值得學(xué)習(xí)和吸取的閃光之處。就看我們，能不能用心體會(huì)了。如果我們彎下腰來，認(rèn)真學(xué)習(xí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，前人留給我們的，真的是取之不盡、用之不竭的珍寶啊。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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