2021年4月26日，印度的SARS-CoV-2新增感染人數(shù)創(chuàng)下了有史以來(lái)的最高紀(jì)錄，達(dá)到360 960人，導(dǎo)致其大流行病例總數(shù)達(dá)到1 600萬(wàn)例，僅次于美國(guó)，死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)。
印度第二波疫情是災(zāi)難性的，戲劇性的是，就在三個(gè)月前印度衛(wèi)生部還宣布該國(guó)感染率和死亡率處于歷史最低水平。
是什么導(dǎo)致了印度的第二波疫情，為什么它比第一波嚴(yán)重得多？
印度流行病學(xué)家Chandrakant Lahariya表示，在第一波疫情暴發(fā)后，人們失去了警惕。他說(shuō)：“在一些受災(zāi)最嚴(yán)重的邦（?。?，比如德里和馬哈拉施特拉邦，社區(qū)傳播非常猖獗，出現(xiàn)了幾次局部性的傳播高峰?！泵襟w報(bào)道中將其歸咎于沒(méi)有嚴(yán)格保持社交距離和戴口罩，以及最近的印度選舉和宗教活動(dòng)，如大壺節(jié)（Kumbh Mela）中有數(shù)十萬(wàn)印度教徒聚集在恒河進(jìn)行大規(guī)模集會(huì)。
“印度似乎在第一波疫情結(jié)束時(shí)放松了警惕?！绷餍胁W(xué)家V Raman Kutty說(shuō)，“商場(chǎng)和劇院開(kāi)業(yè)，體育賽事、選舉和宗教活動(dòng)活躍。政治家們甚至沒(méi)有憑據(jù)地聲稱(chēng)印度已經(jīng)戰(zhàn)勝了大流行?！?/span>
2020年12月，一份發(fā)表于《國(guó)際傳染病雜志》的報(bào)告顯示，印度在第一次封鎖期間，傳播率顯著下降。作者建議加強(qiáng)檢測(cè)和自我隔離以防止被感染，然而印度的檢測(cè)率仍然是世界上最低的。印衛(wèi)生部表示，4月27日共有175萬(wàn)個(gè)樣本接受了PCR檢測(cè)。
印度的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施在大流行前就已經(jīng)陷入困境，現(xiàn)在更是不堪重負(fù)。
2020年5月11日，在第一次封鎖解除后不久，印度政府的政策智囊團(tuán)NITI Aayog分析了該國(guó)對(duì)COVID-19的應(yīng)對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重缺乏，如檢測(cè)試劑盒、個(gè)人防護(hù)用品、口罩和呼吸機(jī)。報(bào)告還指出，長(zhǎng)期以來(lái)，印度急診醫(yī)療服務(wù)短缺，專(zhuān)業(yè)人員匱乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，印度醫(yī)生與患者的比例為1:1445，醫(yī)院床位數(shù)與人口的比例為0.7:1000，呼吸機(jī)與人口的比例為4萬(wàn)：13億。
在最近的疫情危機(jī)中，印度正在從15個(gè)國(guó)家和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際援助組織運(yùn)進(jìn)醫(yī)療用品和氧氣。目前，印度只有9萬(wàn)張ICU病床，幾乎全部被占用。
為什么印度的COVID-19感染數(shù)在2021年初下降？
Kutty指出，“由于2021年1月和2月的檢測(cè)陽(yáng)性率下降，我們假設(shè)那時(shí)的感染率有所下降?！?/span>
但檢測(cè)數(shù)字本身可能無(wú)法說(shuō)明整個(gè)情況?！坝《裙俜浇y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)常被篡改以迎合政治領(lǐng)導(dǎo)人的需要，因此，少報(bào)告感染數(shù)字很正常。”Kutty補(bǔ)充說(shuō)，感染和死亡率數(shù)字也缺乏透明度?！叭藗儙缀醪恢勒l(shuí)對(duì)他們負(fù)責(zé)。而且印度許多邦可能沒(méi)有做足夠多的檢測(cè)。死亡人數(shù)是一個(gè)更為有力的指標(biāo)，第一波死亡人數(shù)似乎比其他國(guó)家要少，但第二波則完全不同。”
Lahariya說(shuō)，印度官方報(bào)告的1 600萬(wàn)感染者可能比實(shí)際數(shù)字低得多。“檢測(cè)能力有限，許多沒(méi)有接受檢測(cè)的人被送進(jìn)了醫(yī)院。當(dāng)這些患者死亡時(shí)并沒(méi)有被記錄為COVID-19死亡人數(shù)?！彼€補(bǔ)充說(shuō)，患者死亡也可能在出院后很久后才發(fā)生。
第二波和第一波疫情有何不同？
Lahariya說(shuō)：“早期是個(gè)人受到影響，但現(xiàn)在是整個(gè)家庭感染冠狀病毒?！弊鳛槭澜绲诙丝诖髧?guó)，由于多代同堂的家庭很常見(jiàn)，聚集性感染很可能出現(xiàn)。
《柳葉刀全球衛(wèi)生》雜志2月份發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，第一波疫情中，高達(dá)50%的城市人口感染了病毒。第二波疫情更多地蔓延到農(nóng)村地區(qū)。旁遮普邦的健康記錄顯示，由于就診延誤，超過(guò)80%的患者一到醫(yī)院就有嚴(yán)重癥狀。
印度30~50歲外出務(wù)工的人群似乎也受到新一輪疫情的影響，至少在新德里是這樣。Kutty說(shuō)，據(jù)傳聞，這波疫情中年輕人的死亡人數(shù)明顯增多。但目前還不清楚有多少年輕人受到感染，因?yàn)?/span>許多人可能沒(méi)有癥狀。
有很多關(guān)于再感染的報(bào)道。例如，南部卡納塔克邦首席部長(zhǎng)B S Yediyurappa在9個(gè)月內(nèi)兩次檢測(cè)出SARS-CoV-2陽(yáng)性。印度醫(yī)學(xué)研究中心3月份發(fā)表在《流行病學(xué)與感染》雜志上一項(xiàng)研究，對(duì)1 300名檢測(cè)呈陽(yáng)性的感染者進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的再感染率為4.5%，其中很大一部分人在第一次感染后沒(méi)有出現(xiàn)癥狀?！霸缙谌藗冋J(rèn)為再感染是罕見(jiàn)的，但我們現(xiàn)在意識(shí)到，這些數(shù)字比我們最初想象的要高?！盠ahariya說(shuō)。
是新的變種造成的嗎？
在南非（被稱(chēng)為20H/501Y或B.1.351）、巴西（P.1）和英國(guó)（B.1.1.7）發(fā)現(xiàn)的變異病毒已在印度傳播，另外一種新發(fā)現(xiàn)的印度變異（B.1.617）在2020年10月份首次發(fā)現(xiàn)。這些變異病毒都可能是疫情暴發(fā)的影響因素，但影響程度尚不清楚。
“B.1.617變種已經(jīng)在印度部分地區(qū)迅速傳播，并在該國(guó)一些地區(qū)占主導(dǎo)地位?！闭谘芯窟@些變種的劍橋大學(xué)臨床微生物學(xué)教授Ravi Gupta說(shuō)，“B.1.1.7在某些地區(qū)占主導(dǎo)，而B(niǎo).1.617在另一些地區(qū)占主導(dǎo)，這表明兩者都可能比先前存在的菌株有優(yōu)勢(shì)?！?/span>
科學(xué)家們關(guān)注著B(niǎo).1.617的兩個(gè)突變（E484K和L452R）。Gupta說(shuō)，L452R突變位于免疫接種或感染后被抗體識(shí)別的一個(gè)關(guān)鍵區(qū)域。E484K也有這種效果。“令人擔(dān)憂的是，這兩種突變可能會(huì)產(chǎn)生疊加效應(yīng)，使病毒對(duì)抗體的敏感性降低。”他說(shuō)。不過(guò)，這只是現(xiàn)階段的一種可能性，尚未得到證實(shí)。
成立于2020年12月的印度SARS-CoV-2基因組學(xué)聯(lián)合會(huì)（INSACOG）由10個(gè)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室組成，旨在監(jiān)測(cè)冠狀病毒的基因變異，特別是B.1.1.7，但缺乏檢測(cè)和測(cè)序能力阻礙了這項(xiàng)工作開(kāi)展。
這場(chǎng)危機(jī)將如何影響印度的疫苗接種？
印度于2021年1月16日啟動(dòng)疫苗接種，主要接種由印度血清研究所生產(chǎn)的牛津-阿斯利康疫苗Covishield。少數(shù)人接種印度國(guó)產(chǎn)疫苗Covaxin。印度政府計(jì)劃到2021年7月為2.5億人接種疫苗。根據(jù)牛津大學(xué)的數(shù)據(jù)，到目前為止，印度已經(jīng)為大約1.17億人接種了疫苗，1 700萬(wàn)人已經(jīng)接種了兩劑疫苗。
印政府已經(jīng)停止了Covishield的出口，這一決定影響到疫苗在全世界的推廣，包括全球“新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃”（COVAX）。有報(bào)道稱(chēng)，印度政府已經(jīng)批準(zhǔn)了6.1億美元，提供給印度血清研究所和印度巴拉特生物技術(shù)公司以提高疫苗產(chǎn)量，但有批評(píng)人士說(shuō)這本應(yīng)在第二波疫情開(kāi)始前就完成。
其他疫苗的批準(zhǔn)和進(jìn)口進(jìn)展緩慢，像輝瑞公司的疫苗需要進(jìn)一步的國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)。而印政府本可以進(jìn)口更多的疫苗，以滿(mǎn)足大部分城市人口的需求。
面對(duì)危機(jī)，印政府批準(zhǔn)使用俄羅斯的Sputnik V疫苗。俄羅斯主權(quán)財(cái)富基金（Russian sovereign wealth fund）正在全球推廣這種疫苗，該基金已與五家印度制造商簽署協(xié)議，每年提供超過(guò)8.5億劑疫苗。
但疫苗短缺是一回事，另一個(gè)問(wèn)題是印度接種疫苗的速度有多快。即使有足夠多的疫苗供應(yīng)，以目前的印衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)看，可能也無(wú)法快速地接種。
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參考文獻(xiàn)：Thiagarajan K. Why is India having a covid-19 surge?[J]. British Medical Journal,2021,373:n1124.
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