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“ 印度的危機是世界的危機？至少印度是麻煩大了！”

真正的國家危機！

就在剛剛過去的2021年4月，印度的感染病例創(chuàng)下了新的大流行記錄，連續(xù)一周每天有30多萬例陽性檢測。特別是在4月26日，印度的SARS-CoV-2日新發(fā)病例為360 960例，是世界上有記錄以來的最高峰，使其大流行病例總數(shù)達到1600萬例，僅次于美國，死亡人數(shù)超過20萬人，毀滅性的第二波疫情爆發(fā)一年前，印度實施了世界上最嚴格的封鎖措施之一，而就在三個月前，該國衛(wèi)生部宣布感染和死亡率處于歷史最低水平，今天我們就來分析分析是什么原因導致了這么大的疫情二次反彈？

是什么導致了印度的第二波疫情，為什么比第一次疫情嚴重得多? 

幫助撰寫印度國家新型冠狀病毒疫苗政策的流行病學家Chandrakant Lahariya說，第一波疫情爆發(fā)后，人們放松了警惕。他說:“在一些受災最嚴重的邦，比如德里和馬哈拉施特拉邦，社區(qū)傳播非常猖獗，已經出現(xiàn)了幾次地方性的傳播浪潮?！?媒體報道稱，這是由于印度在社交場合疏于保持距離、戴口罩，以及最近舉行的大規(guī)模政治集會和宗教活動造成的。在大壺節(jié)(Kumbh Mela)上，數(shù)十萬印度教徒聚集在恒河。 

印度流行病學專家：Chandrakant Lahariya

流行病學家、喀拉拉邦人民健康行動非營利組織名譽主席拉曼·庫蒂說:“政府似乎在第一波熱潮結束時放寬了限制?！?購物中心和劇院陸續(xù)開張、體育賽事、選舉和宗教活動絡繹不絕，政客們甚至發(fā)表了毫無根據(jù)的言論，稱印度已經戰(zhàn)勝了這種流行病?！?nbsp;

印度還能贏下這次抗疫么？

2020年12月發(fā)表在《國際傳染病雜志》(International Journal ofInfectious Diseases)上的一份報告得出結論稱，在第一次封鎖期間，傳播率顯著下降，但警告稱，封鎖只是平息疫情的臨時措施 作者建議加強檢測和自我隔離以防止繼發(fā)感染，然而印度的檢測率仍然是世界上最低的之一。很難進行比較，因為印度不公布全國每天的檢測數(shù)字，但印度衛(wèi)生部說，截至4月27日，總共只有175萬個樣本進行了PCR檢測。 

這樣檢測

然后是印度的衛(wèi)生基礎設施，在大流行之前就已經出現(xiàn)問題，現(xiàn)在已經不堪重負。2020年5月11日，在第一次封鎖解除后不久，印度政府的政策智庫NITI Aayog分析了該國的新冠肺炎應對措施發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備嚴重短缺，如檢測包、個人防護用品、口罩和呼吸機，報告還指出，印度長期缺乏緊急保健和專業(yè)人員：醫(yī)生與病人的比率為1:1445，醫(yī)院床位與人口的比率為0.7:1000，呼吸機與人口的比率為4萬比13億。 

最缺的是什么？

在最近的危機中，包括中國的來自15個國家和聯(lián)合國兒童基金會等國際援助組織的醫(yī)療用品和氧氣被運了進來。心臟外科醫(yī)生、醫(yī)療中心連鎖Narayana Health的董事長兼創(chuàng)始人德維·普拉卡什·謝蒂(Devi Prakash Shetty)估計，未來幾周印度將需要約50萬張ICU病床和35萬名醫(yī)務人員。目前只有9萬張ICU病床，幾乎已滿員，印度也在努力為其13.6億人口接種疫苗，盡管它擁有世界上最大的制藥生產能力之一。  相信即使是毫無公共衛(wèi)生常識的看官也在這些數(shù)字面前很容易判斷印度的形勢有多危險！

十分兇險

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那為什么印度2019冠狀病毒感染在2021年初出現(xiàn)下降? 

實話實說：全世界包括印度都不知道這是怎么回事，但庫蒂說，這可能是第一波海嘯真正的消退。他指出，“檢測陽性率在1月至2月下降，所以我們可以有把握地認為感染率有所下降?！?nbsp;

曾經也有低谷

但測試數(shù)字本身可能并不能說明問題的全部。庫蒂告訴《BMJ英國醫(yī)學雜志》說:“印度的官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)經常被篡改，以適應政治大佬的需要，進行真實報告的壓力很大?！彼€補充說，感染和死亡率的數(shù)據(jù)也缺乏透明度?！皫缀醪恢勒l要為它們負責。這顯然取決于所做的測試的數(shù)量，在許多州，可能會有人認為所做的測試不夠。然而，死亡人數(shù)是一個更有力的指標，在第一波中，與其他國家相比，死亡人數(shù)似乎較少，但是現(xiàn)如今第二波則完全不同?！?nbsp;

這次大有不同

據(jù)報道，印度有1600萬人死亡，官方數(shù)字可能比實際數(shù)字低得多，Lahariya說?！皺z測是有限的，很多沒有進行檢測的人都被送進了醫(yī)院。當這些患者死亡時，他們的死亡沒有被記錄為covid-19死亡，”他補充說，死亡也可能發(fā)生在出院后很晚的時間，是不是我們可以感慨：這真的是神奇的印度！

不真實

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那么第二波到底和第一波有什么不同呢？

拉哈里婭說:“早些時候，只有個人受到影響，但到今天整個家庭都感染了冠狀病毒?！?作為世界上人口第二多的國家，加上多代同堂的家庭普遍存在，群體性感染很可能真的會發(fā)生。  2月份發(fā)表在《柳葉刀全球健康》上的一項研究表明，印度的第一波疫情感染了城市地區(qū)多達50%的人口，第二波似乎正在更多地向農村地區(qū)蔓延，那里的人們要走很遠的路才能到達最近的醫(yī)療中心。在旁遮普邦，健康記錄顯示，超過80%的患者一旦抵達，由于旅行造成的延誤，會出現(xiàn)晚期嚴重癥狀。

就醫(yī)困難

在印度30-50歲外出工作的人群似乎也特別受這一新浪潮的影響，至少在新德里是這樣。庫蒂說，坊間報道顯示，這次年輕人的死亡人數(shù)明顯更多。但目前尚不清楚有多少年輕人被感染，因為許多人可能沒有癥狀。 

更多年輕人被感染

更為可怕的是印度目前有很多關于再感染的報道。例如，南部卡納塔克邦的首席部長B S Yediyurappa在9個月內兩次被檢測出SARS-CoV-2陽性。印度醫(yī)學研究中心于2021年3月在《流行病學與感染》上發(fā)表了一項對1300名檢測呈陽性的人進行的研究，發(fā)現(xiàn)再感染率為4.5%，其中很大一部分人第一次沒有表現(xiàn)出任何癥狀。Lahariya說:“早期人們認為再感染很罕見，但在第二波疫情中我們意識到，這些數(shù)字比我們最初認為的要高很多?！?nbsp;

再感染率

病毒的新變種是罪魁禍首嗎?

新冠病毒的新變種最早是在南非(稱為20H/501Y或B.1.351)、巴西(P.1)以及英國(B.1.1.7)，目前這些變異正在印度真正流行，同時在10月份首次發(fā)現(xiàn)的一個新發(fā)現(xiàn)的獨特的印度變異(B.1.617)也在印度流行，所有這些都可能是一個因素，但它們的參與程度尚不清楚。 

紅色部分就是印度病毒變異

劍橋大學(Universityof Cambridge)臨床微生物學教授拉維·古普塔(RaviGupta)正在研究這些變異，他說:“B.1.617變異在印度部分地區(qū)迅速傳播，顯然超過了此前在該國部分地區(qū)流行的病毒?！?“B.1.1.7在某些部位占主導地位，而B.1.617在其他部位占主導地位，這表明兩者可能都比現(xiàn)有菌株有傳播優(yōu)勢?！?nbsp;

痛苦的是人民

科學家們其實很擔心B.1.617中的兩個突變（E484K和L452R）使它們被稱為“雙重突變”，古普塔說，L452R突變是在接種或感染后被抗體識別的刺突的關鍵區(qū)域。E484K也具有此作用。他說：“令人擔憂的是，這兩種突變可能會使病毒對抗體的敏感性降低?！彼a充說，這只是現(xiàn)階段的一種可能性，沒有得到證實。

會影響世界

印度SARS-CoV-2基因組學聯(lián)盟(INSACOG)由10個國家實驗室組成，于2020年12月成立，主要監(jiān)測冠狀病毒的基因變異，特別是B.1.1.7，但缺乏檢測和測序能力正在阻礙這項工作。政府數(shù)據(jù)顯示，印度只有不到1%的陽性樣本進行了測序，而這一比例在美國是4%，在英國是8%。

有些工作該早做！

印度的新冠疫苗到底怎么樣了？

印度于2021年1月16日啟動了疫苗接種行動，主要依靠covisshield，這是印度血清研究所生產的牛津-阿斯利康疫苗的印度版本，印度國內研發(fā)的Covaxin由Bharat biotech公司生產，只有少數(shù)人使用。該公司設定的目標是到7月份為2.5億人接種疫苗。根據(jù)牛津大學(Oxford University)的《我們的世界數(shù)據(jù)》(Our World in Data)，到目前為止，印度已經接種了約1.17億人的疫苗，約1700萬人已經接種了兩劑疫苗。 

阿斯利康疫苗印度版本

目前在第二波疫情的形勢下，印度政府已停止covisshield的出口，這一決定影響了全球疫苗的推廣，包括全球COVAX倡議。報道稱政府已經批準了6.1億美元(4.4億英鎊; 印度血清研究所(Serum Institute of India)和巴拉特生物技術公司(BharatBiotech)將獲得5.03億歐元(約合人民幣5.03億元)的撥款，以在未來幾天內提高產量。一些批評人士表示，該計劃本應在第二波疫情到來之前完成。 

印度自研疫苗

在印度其他疫苗的審批和進口一直都很緩慢，輝瑞等公司面臨進一步的印度國內臨床試驗的要求。庫蒂說，政府本可以允許更多的疫苗進口，因為大部分城市人口可能愿意支付疫苗的價格?！斑@將緩解公共基礎設施面臨的巨大壓力?！?nbsp;

印度一度想的是出口而不是進口疫苗！

面對危機的俄羅斯政府已批準使用俄羅斯主權財富基金銷售的全球疫苗與5家印度疫苗制造商簽訂協(xié)議，今年向印度提供超過8.5億劑疫苗，第一批疫苗已經于5月1日抵達印度。但是隨著感染的增加，熱點地區(qū)的醫(yī)院已經耗盡了疫苗 庫蒂說，短缺是一回事; 另一個問題是印度接種疫苗的速度有多快？“其認為，即使有足夠的疫苗供應，印度的(衛(wèi)生)基礎設施目前可能也無法做到足夠快。印度政府必須計劃一個真正的行動，在盡可能短的時間內覆蓋盡可能多的人口。 

事實上盡管聯(lián)邦政府為45歲以上人群和一線醫(yī)務人員支付了疫苗費用，但其他年齡組的疫苗費用必須由地方預算支付。各州政府已被要求與疫苗制造商直接談判，以購買它們所需的疫苗庫存，此舉被批評為在各州之間制造矛盾與歧視，因為在印度各州的預算和醫(yī)療保健系統(tǒng)存在巨大差異。 

讓各州自生自滅自己想辦法？

因此，筆者只能悲觀的認為，印度整個國家都有可能在第二波疫情之下傾覆，限制與印度的各種往來可能是需要考慮的選項了！

可以考慮限制措施了！