肥胖是多種不良健康結果的風險因素，在年輕人和中年人中，均觀察到體重指數(shù)（BMI）與死亡風險呈U形或J形關系。然而，在心血管疾病（CVD）患者中，肥胖可能對特定原因死亡或全因死亡有保護保用。這種現(xiàn)象被稱為“反向流行病學”或“肥胖悖論”。在老年人群中還觀察到高膽固醇和高血壓等心血管風險因素與死亡風險之間的反向關聯(lián)，被稱為“風險因素悖論”。
來自中國疾病預防控制中心等單位的學者對我國老年居民進行了研究，在1998~2018年間共追蹤觀察了27026名老年人（平均年齡92.7±7.5歲）評估了BMI、腰圍、體重變化與死亡風險之間的關系?；€時，按BMI范圍將參與者分為四組：體重偏低（47.1%）、正常體重（42.1%）、超重（8.1%）和肥胖（2.7%）。
累計隨訪98487人-年，共有22165例死亡，17070例有明確死亡原因——2389例死于心血管疾病，14681例死于非心血管疾病。分析發(fā)現(xiàn)，BMI與全因死亡、心血管疾病死亡和非心血管疾病死亡之間存在反J形關系。也就是，體重偏低和正常體重人群的死亡風險偏高，而超重和輕度肥胖人群的死亡風險反而偏低。
BMI與全因死亡、心血管疾病死亡和非心血管疾病死亡之間的關系
腰圍與死亡風險之間有類似的關系。在男性和女性中，觀察到腰圍與全因死亡和非心血管疾病死亡風險之間呈負相關。此外，男性腰圍增加與心血管疾病死亡風險上升有關，但女性腰圍增加，這一死亡風險反而降低了。體重偏低人群的死亡風險是肥胖人群的1.6倍。
研究人員還分析了體重變化與死亡風險的關系?；€時體重偏低的老年人，體重增加5%~10%對于降低全因死亡風險的效果最好，心血管疾病死亡風險沒有顯著變化，非心血管疾病死亡風險降低。但是對于體重正常的人群，不管是增加還是降低體重，死亡風險都有增加的趨勢。
對于BMI與死亡風險的負相關關系，研究人員解釋說，超重和肥胖可能是更佳營養(yǎng)狀況的指標，營養(yǎng)更好的益處大于BMI升高所造成的危害。而腰圍與非心血管疾病死亡風險之間的負相關關系可能是由于過度肥胖提供了保護性能量儲備、保護性脂肪因子譜、內(nèi)毒素-脂蛋白相互作用和/或脂肪的毒素隔離，從而獲得生存優(yōu)勢。
研究結果表明，對于老年人，最佳BMI可能在超重或輕度肥胖范圍內(nèi)，而不是指南中建議的最佳BMI。這對指南修訂提出了挑戰(zhàn)，是否應考慮制定更符合亞洲人的“亞洲標準”。當然研究也提醒我們要重視老年人群的營養(yǎng)健康，預防體重偏低，讓高齡老年人能保持最佳體重，促進健康長壽。
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