鄭大解剖學 騰康學院
頸叢神經(jīng)卡壓征
頸叢病變以頸叢神經(jīng)卡壓征為最多見，此征以頸肩部不適、疼痛為主要癥狀，以耳周、頸側方感覺減退為主要體征。
頸肩痛是臨床上十分常見的疾病，常常將其歸于頸椎病、頸筋膜炎、頸項部肌肉勞損、肩周炎等。
解剖學觀察，發(fā)現(xiàn)鎖骨上神經(jīng)及頸3、頸4神經(jīng)合干處有多個成串的淋巴結位于神經(jīng)旁；包繞神經(jīng)的組織除脂肪外，還有縱橫交錯的堅韌的纖維組織：中斜角肌、前斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌的腱性起始纖維，交叉于頸神經(jīng)根間，是產(chǎn)生頸叢神經(jīng)卡壓的解剖基礎。
頸叢神經(jīng)根部或合干處的軟組織卡壓可能是主要病因，從而產(chǎn)生了頸叢神經(jīng)卡壓征。
頸神經(jīng)后支卡壓的部位有3處，即后支出肌點、骨纖維管、骨纖維孔。
骨纖維孔
骨纖維孔位于椎間孔的后外方，開口向后外，與椎間孔方向成80°～100°夾角，其上界為頸椎橫突后結節(jié)下緣，下界為同序數(shù)頸椎橫突后結節(jié)上緣，后內(nèi)側界為上下關節(jié)突腰部前緣，前外側界為起止于頸椎橫突后結節(jié)的頸髂肋肌、頭半棘肌、頸最長肌、頸半棘肌和回旋肌等的腱性纖維。
其坐標點位于同序數(shù)頸椎橫突前結節(jié)的后上方。
骨纖維管
后支穿過橫突間骨纖維孔后進入橫突間區(qū)，并發(fā)出內(nèi)外側支。
內(nèi)側支進入骨纖維管，該管位于上下關節(jié)突之間，自上外稍斜向內(nèi)下，由上下內(nèi)外四壁構成，上壁為上關節(jié)突，下壁為下關節(jié)突，內(nèi)壁為上下關節(jié)突腰部椎板，外壁為前、中斜角肌腱性纖維，頭半棘肌、頭最長肌、頸半棘肌、多裂肌和回旋肌的性纖維。
出肌點
出肌點的卡壓主要在兩個部位，即距正中線旁開20～30mm，上項線下10～15mm的枕大神經(jīng)的出肌點，約位于第7頸椎棘突到枕外隆突連線下1/3的中點旁開15～20mm的第3頸枕神經(jīng)出肌點。
如受風、寒、濕邪，或急慢性的損傷均易導致有關肌肉、韌帶的痙攣及小關節(jié)的紊亂，從而發(fā)生頸神經(jīng)后支卡壓綜合征。
診斷頸叢神經(jīng)卡壓征應根據(jù)其癥狀進行判斷，如枕項部酸脹、疼痛，枕部和項部皮膚刺痛或感覺減退，頭頸旋轉活動受限，關節(jié)突關節(jié)處局限性壓痛，項部夾棘肌可有萎縮、觸痛或索條狀，肩部活動正常，上肢諸肌肌力均無顯著異常。
Wright試驗(肩外展外旋，深吸氣時動脈搏動消失或減弱)常為陰性，腱反射正常，Hoffman 征陰性。X線平片或CT、MRI檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，或頸項部感覺改變與影像學檢查不一致。
枕大神經(jīng)(C2神經(jīng)后支內(nèi)側支)卡壓還有呈自發(fā)性疼痛，常因頭部運動而發(fā)生，為針刺樣，刀割樣痛，咳嗽時可誘發(fā)疼痛。發(fā)作時可伴有局部面肌痙攣，可見枕大神經(jīng)支配區(qū)有感覺障礙，或頭后部皮膚疼痛過于敏感。壓痛點在風池穴及枕大神經(jīng)穿出皮下處。
第3頸神經(jīng)卡壓尚有項中部到枕部外隆突部的感覺障礙或皮膚疼痛過于敏感。且壓痛點在第3枕神經(jīng)出肌點(第7頸椎棘突到枕外隆突連線下1/3的中點旁開15～20mm處)。
關于后支的疼痛分布區(qū)域，枕部的疼痛與C2、C3關節(jié)突關節(jié)及C3后支相關，上后外項部疼痛與C0、C1、C2、C3關節(jié)突關節(jié)相關，上后項部疼痛與C2、C3、C4關節(jié)突關節(jié)及C3后支相關，后項中部疼痛與C3、C4、C5關節(jié)突關節(jié)及C4后支相關，下后項部疼痛與C4、C5、C6關節(jié)突關節(jié)及C4、C5后支相關，肩胛上部疼痛與C4、C5、C6關節(jié)突關節(jié)及C4后支相關，肩胛上角部疼痛與C6、C7關節(jié)突關節(jié)及C6、C7后支相關，肩胛中部疼痛與C7、T1關節(jié)突關節(jié)及C7后支相關。
胸腔出口綜合征
少數(shù)病例合并有胸腔出口綜合征。
該綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。主要表現(xiàn)為患側上肢疼痛、不適、無力、怕冷、麻木。
體檢時可表現(xiàn)為患側肌力稍差，手尺側特別是前臂內(nèi)側針刺痛覺明顯改變，同時還可能存在大小魚際肌萎縮。頸椎平面可見頸肋或第7頸椎橫突過長。
Wright試驗常為陽性，斜角肌擠壓試驗(Adson's test)陽性率72%，肋鎖擠壓試驗陽性率68%～88%，上臂外展試驗和鎖骨上叩擊試驗常為陽性。
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