頸肩部疼痛的評估
1、病史；2、體檢；3、影像學(xué)檢查；4、實驗室檢查。
特殊試驗
（1）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（ Lasegue征或 Eaton試驗）：讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部，另一手握住同側(cè)腕部，呈反方向牽拉。若患者出現(xiàn)疼痛、麻木則為陽性；若在牽拉的同時迫使患肢做內(nèi)旋動作，稱為Eaton加強試驗。陽性多見于神經(jīng)根型頸椎病，臂叢神經(jīng)損傷、前斜角肌綜合征也可以為陽性。
（2）椎間孔擠壓試驗（ spurling test）：患者坐位，頭微向患側(cè)彎，檢查者立于患者的后方，用手按住患者頭頂部向下壓。若患側(cè)上肢竄痛、發(fā)麻即為陽性，見于神經(jīng)根型頸椎病。
（3）壓頂試驗（ Jackson試驗）：患者端坐，檢查者立于其后方，在患者頭中立、后仰位時分別按壓其頭頂。若患側(cè)上肢有放射痛、發(fā)麻即為陽性，見于頸椎病。
（4）斜角肌試驗（Adson試驗）：也叫深呼吸試驗?；颊叨俗?，兩手置于大腿上，比較兩側(cè)動脈搏動力量后，讓患者深呼吸并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時下壓其肩部，再比較兩側(cè)橈動脈動。若患側(cè)減弱，則為陽性，表明鎖骨下動脈受壓，見于前斜角肌綜合征；若在轉(zhuǎn)頭前就有脈搏的改變，則可能有頸肋。
（5）引頸試驗：也叫頦部拔伸試驗、椎間孔分離試驗。患者端坐，用雙手分別托住其下頜及枕部用力向上做牽引，使椎間孔增大，若患者自感頸部及上肢疼痛、麻木減輕，或耳鳴、昡暈等癥狀減輕則為陽性，多見于神經(jīng)根頸椎病。引頸試驗陽性可作為頸部牽引治療的指征之一。
（6）前屈旋頸試驗（Fans試驗）：先令患者頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動，若頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎小關(guān)節(jié)病變、椎管外軟組織損害。
頭頸常見激痛點與觸發(fā)疼痛區(qū)域示意圖
枕-寰-樞區(qū)內(nèi)熱針治療
1、相關(guān)肌肉：頭后大直肌、頭后小直肌、頭前直肌、頭側(cè)大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌、胸鎖乳突肌、斜方肌上部。
2、頭部副交感神經(jīng)的關(guān)鍵區(qū)域。
3、附著于枕骨縫。
4、高血壓會影響頸靜脈孔、迷走神經(jīng)節(jié)、寰椎側(cè)塊及頸靜脈孔之間筋膜。
5、調(diào)節(jié)姿勢重要區(qū)域（腰骶連接、踝）。
6、枕下肌群富含肌梭，對調(diào)節(jié)全身肌張力和姿勢尤為重要。此處上項線是斜方肌、半棘肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌的止點；也是手少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈在顱底的交接處。下項線為頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌的支點。這幾塊肌肉對維持人體的姿勢有重要的意義。此外，該處的神經(jīng)化學(xué)感受器很密集，是中樞副交感神經(jīng)出顱后的關(guān)鍵部位；此處筋膜可與頸外的硬筋膜直接聯(lián)系，筋膜受到刺激后可影響、改變?nèi)淼募埩Γ踔翆?dǎo)致彌散性全身痛。相關(guān)癥狀頭暈、頭昏、頭痛、視物不清、眼瞼變小、脊柱代償體征等；患者治療時取俯臥位，備皮范圍從枕位粗隆到乳頭根部。
枕下部肌筋膜損害區(qū)布針要點
1、枕外隆凸經(jīng)上項線至乳突根部。
2、下項線枕下3肌止點各布1針，胸鎖乳突肌與頭夾肌止點交織處布1針，左右各4針，緊貼枕骨下界為第1排，第2排與第1排間隔約0.5-1cm，與第1排對應(yīng)，左右各4針，起到加強效果的作用。
3、進針各點分別垂直皮膚，透過深筋膜即停，一般不超過3-5cm。
頸部與上胸段肌筋膜疼痛布針要點
1、頸部一般選擇下頸段進行治療C4-7，上胸段選擇T1-4。
2、C4-7布針選擇在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，左右各3點，共6針。
3、上胸段T1-T4選擇在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，左右各3點，共6針。
4、 針刺垂直皮膚進針，緩慢推進，遇阻力即停，已到達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處。
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