下頜運動是一系列復(fù)雜的三維轉(zhuǎn)動和滑動活動。它是由兩個顳下頜關(guān)節(jié)(TMJs)的聯(lián)合和同時活動決定的。
運動類型
顳下頜關(guān)節(jié)有兩種類型的運動:轉(zhuǎn)動和滑動。
轉(zhuǎn)動
在咬合系統(tǒng)中,轉(zhuǎn)動出現(xiàn)在以髁突為固定點或轉(zhuǎn)動軸的開閉口運動中,即髁突位置不變時的開閉口運動。
下頜骨的轉(zhuǎn)動可以發(fā)生在所有三個參考平面:水平面、冠狀面(垂直)和矢狀面。在每一個平面上,它圍繞著一個點,稱為軸。
水平軸
下頜骨圍繞水平軸的運動是一個開放和關(guān)閉的運動。它被稱為鉸鏈運動,水平轉(zhuǎn)動軸也被稱為鉸鏈軸。
垂直軸
當一個髁突向前運動離開終末端鉸鏈位,對側(cè)髁突的垂直軸保持在末端鉸鏈位置時,下頜骨圍繞前軸運動。
矢狀軸
當一個髁突向下移動而另一個髁突保持在末端鉸鏈位置時,下頜骨圍繞矢狀軸運動。
滑動
滑動可以定義為運動物體的每個點同時具有相同的速度和方向的運動。在咀嚼系統(tǒng)中,當下頜骨向前滑動時發(fā)生,如在突出。牙齒、髁突和分支的運動方向和程度都相同。
單面邊緣運動
下頜運動受到韌帶和關(guān)節(jié)表面形態(tài)的制約,而且受牙齒排列及牙(牙合)面形狀的影響。當下頜骨在運動范圍外移動時,會產(chǎn)生可重復(fù)描述的極限,稱為邊緣運動。
矢狀面邊緣運動及功能運動
矢狀面上下頜運動有四個不同的運動成分:后緣開口運動;前緣開口運動;上緣(咬合接觸)運動;功能活動。
矢狀面上的邊緣運動和功能運動范圍。1.后緣開口運動;2.前緣開口運動;3.上緣(咬合接觸)運動;4.功能活動
后緣及前緣開口運動受到韌帶及關(guān)節(jié)的限制,上緣咬合接觸軌跡則取決于咬合及牙齒的(牙合)面形態(tài)。功能活動區(qū)不是邊緣運動,它由神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的條件反射決定。
后緣開口運動
矢狀面后緣開口運動表現(xiàn)為兩階段的鉸鏈運動。在第一階段,髁突穩(wěn)定在關(guān)節(jié)窩的最有利位置(即末端鉸鏈位置)。
隨著髁突的平移,人牙的旋轉(zhuǎn)軸移向支節(jié)體,導(dǎo)致第二階段的后開口邊界運動。
前緣開口邊緣運動
當下頜最大限度打開時,閉合伴下外側(cè)翼狀突收縮(保持髁突在前方)將產(chǎn)生前閉合邊界運動。
上緣(咬合接觸)運動
在CR位置,牙齒接觸通常出現(xiàn)在一對或多對相對的后牙上。髁突正中關(guān)系(CR)中的初始牙接觸發(fā)生在上頜牙的近中傾和下頜骨牙的遠側(cè)斜面之間。
如果對下頜骨施加肌力,則會導(dǎo)致上前移或移位,直到達到牙尖交錯位(ICP)。
下頜從牙尖交錯位前伸時,下前牙的切緣與上前牙的舌面接觸導(dǎo)致下頜向前下運動。
水平運動持續(xù)到下頜牙切緣通過上頜牙切緣。
下頜接著向上運動,直至后牙接觸。
后牙的咬合面決定著最大前伸運動的剩余軌跡, 這也是下頜最上緣的運動。
上頜前牙的舌側(cè)解剖發(fā)現(xiàn),開始前突運動立即咬合前牙,下頜骨下移。
功能性運動
功能性運動發(fā)生在下頜骨的功能活動期間。它們通常發(fā)生在邊界運動范圍內(nèi),因此被認為是自由流動。大多數(shù)功能性活動需要最大限度的間隔,因此通常在顱內(nèi)壓及顱內(nèi)壓以下開始。當下頜骨靜止時,發(fā)現(xiàn)其位于ICP下方約2~4 mm處。這個位置被稱為臨床息止頜位。
在矢狀面上檢查咀嚼動作,下頜運動開始于ICP,并向前下運動到功能開口位。隨后在開口軌跡后方出現(xiàn)相對較直的閉口軌跡。
姿勢對功能性運動的影響
當頭部直立時,下頜骨的姿勢位置位于ICP下方2~4 mm處。如果升頜肌收縮,下頜骨將直接升到ICP。但是,如果臉部向上傾斜約45°,下頜骨的姿勢會改變?yōu)檩p微的向后傾斜位置。這種變化與附著和支撐頜骨的各種組織的拉伸和伸長有關(guān)。
頭位后仰時如果升頜肌收縮,其閉口軌跡將位于頭位直立時閉口軌跡的略微后方,牙也在ICP 后方咬合 ,但是這個牙位不穩(wěn)定,所以下頜會滑到牙尖交錯位。
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