胸廓出口是沿著臂叢神經(jīng)根通路的區(qū)域，從神經(jīng)根的遠端穿過椎間孔，到達頸椎下緣。
出口內側為前斜角肌和中斜角肌和第一根肋骨；后方為上斜方肌和肩胛骨；前方為鎖骨、喙突、胸小肌和三角肌胸肌筋膜；外側緣為腋下。
在為手臂和手部提供支持的途中，一些神經(jīng)和血管穿過這個區(qū)域，當這些敏感纖維受到擠壓或刺激時，會導致胸廓出口綜合征。
如果不及時治療，這個部位的問題會導致劇烈疼痛，甚至危及生命的血管問題。
流行病學
TOS影響大約8%的人口，在20至50歲之間，女性發(fā)病率是男性的3-4倍。
女性肌肉發(fā)育不全，由于乳房組織增加，胸部出口變窄，胸骨下部解剖結構，肩部下垂的傾向更大，這些因素改變了斜角肌之間的角度，因此女性患病率更高。
TOS患者平均年齡30～40歲；在兒童中很少見到。幾乎所有TOS病例（95～98%）累及臂叢神經(jīng)；另外2-5%影響血管結構，如鎖骨下動脈和靜脈
有幾個因素可以導致TOS：約0.5-0.6%的人存在頸肋，其中50-80%是雙側的，10-20%會產生癥狀；男女比例為2:1。
頸肋骨和與其相連的纖維肌肉帶是大多數(shù)神經(jīng)壓迫的原因。與肋骨異常相比，纖維肌肉帶是TOS更常見的原因。
胸廓出口綜合征的類型
診斷TOS并不容易，可能需要一系列檢查來進行診斷。
TOS主要分有三種類型。
動脈型TOS
動脈胸廓出口綜合征是由腋動脈受壓或鎖骨下動脈受壓導致的，這些動脈需要將血液輸送到手臂的主要血管。
這種狹窄通常是由于先天性異常（出生時就有一種）導致胸廓出口縮小
動脈型是最不常見的類型，僅影響1%的TOS患者，但最嚴重。它可能導致動脈瘤或血栓，可能危及生命。
這種類型的TOS可能會突然發(fā)生，需要立即就醫(yī)。
靜脈型TOS
鎖骨下腋靜脈和/或鎖骨下靜脈受壓是導致靜脈胸腔出口綜合征.這會造成血栓，如果血塊松動并進入肺部，可能會危及生命。
它可以突然發(fā)病，通常是在劇烈的手臂運動或活動后，并且只有約5%的TOS病例。
當靜脈和動脈胸腔出口綜合征同時出現(xiàn)時，稱為血管源性TOS.
神經(jīng)源性TOS
神經(jīng)源性TOS，是最常見的TOS類型，影響約95%的患者。
它是由臂叢神經(jīng)受壓引起的，臂叢神經(jīng)來自脊髓，控制著上肢的肌肉運動和感覺。頸部外傷往往是直接病因。
神經(jīng)源性TOS癥狀通常是逐漸發(fā)展的，在活動或手臂抬高時更為明顯。
三個胸廓出口的易卡壓部位
胸廓出口處有三個易卡壓區(qū)域壓迫或任何這些區(qū)域如肌肉異?；蚪馄首儺惗紩碳ど窠?jīng)血管束和血管。
斜角肌間隙
由前斜角肌和中斜角肌與第一根肋骨相連。
如果這些肌肉肥大、緊繃或有解剖變異，或者第一根肋骨抬高，它們可能會壓迫鎖骨下動脈或臂叢的上、中、下干，并在頭部和手臂運動時，會壓迫神經(jīng)組織影響正?；顒有?。
肋鎖間隙
鎖骨、鎖骨下肌、肋骨鎖骨韌帶前方和第一根肋骨后方之間。
鎖骨和第一根肋骨之間會發(fā)生神經(jīng)血管束卡壓，尤其是當鎖骨受壓一段時間時，如攜帶沉重的手提箱、背包或肩包時，或以懶散的姿勢出現(xiàn)。
鎖骨骨折或該區(qū)域的異常也可能導致癥狀。第一根肋骨抬高，可伴有第一根肋骨半脫位或上胸部呼吸（如哮喘或慢性氣喘），也會使肋鎖間隙變窄。
胸小肌間隙
第二至第四肋骨之間，胸小肌后，喙突下。如果由于肩胛骨前傾的錯誤姿勢或反復過度使用而導致胸肌小肌緊繃，則該區(qū)域可能發(fā)生神經(jīng)血管結構的壓迫或運動受限。
維持手臂抬高姿勢會對臂叢神經(jīng)下方及分支血管造成牽接，若是神經(jīng)血管活動度差且臂叢張力異常，在患者手臂外展時癥狀將加重。
導致胸廓出口綜合征的常見因素
由于身體創(chuàng)傷、重復性勞損或解剖缺陷，胸廓出口間隙會變小。常見因素有以下幾種
外傷
導致臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管周圍瘢痕組織的手術或事故
需要扛著沉重的肩上負荷，舉過頭頂?shù)奈锲?，或重復性的活動，如在電腦上打字或在裝配線上工作
需要重復的手臂運動，如棒球、排球、高爾夫、游泳和舉重
先天性解剖缺陷，如骨質或軟組織異?；蝾~外肋骨（稱為頸肋）
不良姿勢、久坐導致肌肉發(fā)育不良，或總是背著沉重的肩包等習慣
懷孕或肥胖等體重增加
頸部腫瘤（罕見）
肌肉因素
斜角肌肥大
斜方肌、肩胛提肌、菱形肌張力降低
斜方肌縮短，斜方肌縮短，肩胛提肌縮短，胸肌縮短
上肢內旋筋膜線
由于前斜角肌的功能異常會導致胸廓出口綜合征，同樣，作為上肢內旋筋膜線的一部分，沿著這條筋膜線上的其他部位也會出現(xiàn)不同程度的代償。
胸廓出口綜合征的特征
由于神經(jīng)和/或血管受累的位置不同，胸廓出口綜合征的癥狀和體征各不相同。
胸廓出口綜合征患者會出現(xiàn)頸部、面部和枕部之間或胸部、肩部和上肢的疼痛以及上肢的感覺異常。
患者還會出現(xiàn)感覺改變或缺失、虛弱、疲勞、手臂和手部有沉重感。皮膚也可能有斑點或變色。也可以觀察到不同的體溫。
當手臂在頭頂外展，頭部旋轉到同一側或相反一側時，癥狀和體征通常更糟。
因此，高空投擲、發(fā)球、粉刷天花板、開車或打字等活動會加重癥狀。
當上神經(jīng)叢（C5、6、7）受累時，頸部一側會出現(xiàn)疼痛，這種疼痛可能會輻射到耳朵和面部。
疼痛通常從耳朵的后部輻射到菱形肌，并在鎖骨和胸肌區(qū)域向前擴散。
疼痛可能沿橈神經(jīng)區(qū)橫向移動。當上神經(jīng)叢受累時，會引發(fā)頭痛。
下神經(jīng)叢（C8，T1）受累的患者通常有肩部前后區(qū)的癥狀，并沿前臂尺側向下輻射到手、無名指和小指。
胸廓出口綜合征止痛練習
胸廓出口綜合征練習針對三個壓迫部位來緩解壓力，進而減輕疼痛。他們的目標是斜角肌-頸部一側的三對肌肉-頸椎、胸肌和斜方肌。
強化運動和伸展運動永遠不會受傷。當對肌肉施加壓力時，可能會感到一些不適，這是正常的，但千萬不要把自己推到疼痛的地步。在進行這些動作時，要注意保持緩慢和穩(wěn)定。
縮下巴
坐直，上脊椎靠墻。
把頭向后直拉，下巴收攏。
保持五秒鐘。
重復10-12次。
頸部/斜角拉伸
雙腳分開與肩同寬站立，雙臂自由下垂，直視前方。
慢慢地把頭向右傾斜，試著用耳朵觸碰肩膀。
保持10秒。
換個方向重復。
每側重復三次。
反向飛行
腰部微微彎曲，雙腳分開與肩同寬。
手肘伸直，將手臂舉到前面，使它們與肩胛骨平行。
慢慢地把手臂向兩邊舉起，做一個T形。
慢慢地把手臂放回起始位置。
重復12-15次。
這個動作也可以在拿啞鈴的時候進行
肩帶外旋
在肩部水平處系上一條阻力帶。
站直，上手抓住帶子
肘部彎曲90度，使前臂與地面平行。
向外旋轉前臂遠離身體，保持手肘在側邊。
慢慢回到起始位置。
重復五到十次。
俯臥斜方肌抬高
臉朝下躺在桌子或長凳上，手臂下垂，頭部舒適地放在另一個前臂上。
手臂伸直，手肘微彎，拇指向上，向天花板外抬起手臂。
保持幾秒鐘，然后慢慢降低
重復12-15次。
肩胛骨擠壓
站直，手臂放在身體兩側，肩胛骨擠壓在一起。
保持10秒。
重復10組，在感覺舒服的時候增加組數(shù)
仰臥泡沫翻滾/仰臥胸部伸展
躺在一個泡沫滾軸上，與脊柱平行，肩胛骨之間。
膝蓋彎曲，雙腳平放在地板上。
手肘彎曲，手掌朝上，慢慢地讓手臂落在地板上，使胸部得到伸展。
保持伸展30秒。
這種伸展也可以躺在桌子上或舉重臺上完成。
尺神經(jīng)滑動
在這個動作中，將移動手臂通過一系列的六個姿勢來減輕對尺神經(jīng)的壓力，幫助它正常滑行。
手臂伸直，手肘伸直，手指彎曲。
伸展手腕和手指。
彎曲肘部，保持手腕和手指伸展。
手臂向一側移動，輕輕彎曲手腕。
將手臂向后旋轉。
輕輕地把頭向另一側肩膀傾斜。
保持15秒。重復三次。
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