【名稱】 胸廓出口綜合征的第1肋骨切除術(shù)（First Rib Resection） 【概述】 氣管內(nèi)插管全身麻醉。仰臥位，術(shù)側(cè)肩下墊高30°，上臂上舉屈肘固定在頭架上或側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上臂上舉，前臂用牽引帶包繞，固定在頭頂滑輪上，用2～3kg重量牽引（圖1，圖2）。術(shù)中根據(jù)顯露的需要，可間歇性增加牽引重量。
圖1
圖2 【適應(yīng)證】 （1）檢查證實(shí)第1肋骨是構(gòu)成本癥的重要因素。
（2）同“胸廓出口綜合征-前斜角肌切斷術(shù)”。 【手術(shù)步驟】 （1）切口：在腋下沿腋毛下緣，背闊肌和胸大肌之間作一橫切口，長10cm，不切斷肌肉，深達(dá)肋外筋膜，避免損傷胸壁到皮下組織的肋間肌皮神經(jīng)，向頭側(cè)解剖，緊靠近外肋間筋膜向上直到第1肋骨（圖3）。
（2）解剖特點(diǎn)；第1肋骨為扁平狀，呈水平位，其前上部有鎖骨下靜脈通過，位于前斜角肌腱附著點(diǎn)旁，之后有鎖骨下動(dòng)脈，其后端及第1胸椎橫突前有臂叢神經(jīng)。應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)神經(jīng)血管束與第1肋骨的關(guān)系，輕柔解剖。
（3）方法：游離切除：首先游離開肋骨的前緣，向下推開胸膜，剝離出肋骨的下面，然后在手指的引導(dǎo)下，緊貼肋骨剝離肋骨骨膜，仔細(xì)剝離前斜角肌肌腱附著于第1肋骨結(jié)節(jié)處，骨膜起子保持在骨膜下，將第1肋骨剝離后，在中部切斷，用庫克鉗牽拉第1肋骨前段，與鎖骨下靜脈分離，切斷肋鎖韌帶和第1肋骨附著于胸骨處；第1肋骨的后部分也用庫克鉗夾住，沿肋骨床向后解剖，分離鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)，用骨膜起子剝離開中斜角肌附著于第1肋骨處，避免損傷胸長神經(jīng)；繼續(xù)顯露胸肋關(guān)節(jié)，用垂體雙動(dòng)咬骨鉗咬除肋骨頸、頭部，避免損傷胸1神經(jīng)和頸8神經(jīng)根。肋骨骨膜切除或切成段，防止形成骨痂或“新生”肋骨。
圖3
1-中斜角肌；2-鎖骨下動(dòng)脈；3-前斜角??；4-第1肋骨 | 
