頑固性失眠
失眠通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗.按臨床表現(xiàn)分為:①睡眠潛入期:入睡時間超過30分鐘;②睡眠維持:夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒;③睡眠質(zhì)量:多惡夢,總的睡眠時間少于6小時;④日間殘留效應(yīng):次晨感到頭昏,精神不振,嗜睡,乏力等.按病程分類:①過性或急性失眠,病程小于4周;②短期或亞急性失眠,病程大于4周小于3~6個月;③長期或慢性失眠,病程大于6個月.按嚴重程度分類:①輕度,偶發(fā),對生活質(zhì)量影響小;②中度,每晚發(fā)生,中度影響生活質(zhì)量,伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等);③重度,每晚發(fā)生,嚴重影響生活質(zhì)量,臨床癥狀表現(xiàn)突出.
頑固性失眠屬于中醫(yī)學'不寐'范疇.不寐輕者,難以入寐,或寐而易醒,醒后難于再寐,也有似睡非睡,寐而不安;重者,則徹夜難眠.不眠的原因較多,如思慮過度、勞傷心脾,或情志失控、所愿不遂,或陽不交陰、水火不濟、陰虛火旺,或肝陽擾動,或心膽氣虛及脾胃、肝胃不和等,均可影響心神而導致失眠的發(fā)生.臨床辨證有虛有實,如見多夢易醒、心悸健忘、神疲納減、面色少華、舌淡苔白、脈細弱等,一般多屬于心脾兩虛,治宜補血益氣、養(yǎng)心安神為主;如有心煩不寐、咽干口燥,或夢遺滑精、舌紅少苔、脈細數(shù)等,屬于陰虛火旺,治宜補腎壯水為主;如虛煩多夢不眠者,屬于心腎不交(即腎虧),腎陰虧損,陰精不能上承而心火偏亢,失于下,治宜益氣養(yǎng)陰、交通心腎;如兼見神志不安、心悸易驚、睡則驚寤、脈弦細者,屬于肝膽不和、虛而內(nèi)擾,治宜鎮(zhèn)驚安神;如納呆、胸悶、脘腹脹滿、呃逆氣滯、大便不暢、舌紅苔膩等,屬于肝胃或脾胃不和治宜理氣解郁、和氣安神為主.
【病案舉例】
患者,男,62歲.因心情不佳而出現(xiàn)失眠1年余,曾多方治療均不效,現(xiàn)依賴服西藥安定片、利眠寧片才能入睡,每晚只能睡2~3小.刻診:形體瘦弱,難以安寐,寐則亂夢紛紜,頭昏耳鳴,體倦乏力,咽干.舌紅而暗少津,脈細無力.辨證屬營陰耗傷,營衛(wèi)運行失常.治以炙甘草湯加減:炙甘草12g,大棗15g,生地20g,桂枝10g,麥冬12g,麻仁10g,當歸10g,川芎6g,首烏10g,生姜3片.每日1劑水煎服.連服10劑,諸癥俱減,繼服5劑而愈,隨訪半年,睡眠正常
按:失眠一證,總屬陰陽不交,但老年性失眠有其不同.如《難經(jīng)》云:'少壯者,血氣盛,肌肉滑.氣道通,營衛(wèi)之行,不失于常,故晝精,夜不寤.老年人氣血衰,氣道不滑,榮衛(wèi)之道澀,故晝?nèi)詹荒芫?夜不寐也.'可見人花甲古稀之年,其陰血自衰,營衛(wèi)氣血運行澀滯.方中甘草、桂枝、生姜補其衛(wèi)氣,生地、麥冬、麻仁、大棗、首鳥補益營陰,合當歸、川芎調(diào)和氣血.諸藥合用,使營衛(wèi)運行如常,陰陽相交,而其寐進安.
頑固性失眠
【案例】某女，58歲，2000年10月就診。訴失眠20余年，近1個月加重，曾服多種西藥鎮(zhèn)靜劑，效果不明顯，每天只能睡3~4小時，且多夢易醒，氣短，眩暈，腰酸，精神疲憊，心煩，口干渴，大便干。舌紅，苔白，脈細弱。此屬氣陰不足，虛火上擾，立法滋陰降火，補氣安神，擬方炙甘草湯加減治療。處方：炙甘草20g，黨參15g，麥門冬、熟地黃、茯苓、黃連各10g，柏子仁、酸棗仁各20g，麻子仁6g，大棗5枚，1劑/天，水煎服。甲患 一案二診：1個月后，每日可睡5小時左右，夜夢明顯減少，精神漸復。繼服1個月，睡眠如常，諸癥漸消，以養(yǎng)血安神善后。隨訪半年，未再復發(fā)[王崢.炙甘草湯治驗舉隅.天津中醫(yī)學院學報，2004，23(2)：94]。
【按語】思慮勞倦過度，耗傷氣血，陰血暗耗，虛熱擾神，神不守舍，氣虛不攝，心神不安。炙甘草湯氣血雙補，炙甘草、黨參益氣，麥門冬、熟地黃、茯苓、柏子仁、酸棗仁、麻子仁、大棗養(yǎng)心血以安神，佐以黃連清虛熱。氣血得補，心神得安，臟腑和調(diào)，陰陽平衡，不寐得愈。
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