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傅昌瑜:

有胃腎惡性腫瘤手術(shù)史。左肺下葉胸膜下不規(guī)則腫塊，部分邊緣平直、部分膨隆，近端見支氣管進(jìn)入后截?cái)?，增?qiáng)后不均勻強(qiáng)化，可見低密度壞死無(wú)強(qiáng)化，邊緣見邊界清楚的GGO，考慮惡性腫瘤——肺腺癌可能性大。鑒別轉(zhuǎn)移瘤、鱗癌。

果哣.:

患者有胃腎腫瘤史，左肺下葉一不規(guī)則腫塊，邊界清晰，彭龍為主，靠近胸膜，有栽贓，支氣管截?cái)?，?nèi)有壞死，考慮惡性腺癌可能。

流心明智:

發(fā)現(xiàn)肺占位3月，患者既往有腎、胃惡性腫瘤病史。胸部CT：左肺前外基底段近胸膜下不規(guī)則實(shí)性病灶，分葉，部分邊緣平直、部分明顯膨隆，內(nèi)部密度不均勻，周圍見磨玻璃影、邊界清楚，支氣管進(jìn)入病灶堵塞，血管聚集，胸膜糊墻，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部多發(fā)低密度區(qū)。綜合考慮惡性，轉(zhuǎn)移？鑒別隱球菌、結(jié)核。

良孑:

左下葉不規(guī)則實(shí)變，有平直及u型凹陷，胸膜糊墻，不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可壞死灶，腫塊內(nèi)緣起始部可見鈣化灶，病史較長(zhǎng)，雖有胃腎腫瘤史，但影像表現(xiàn)及病灶走行(爬行征)均不支持轉(zhuǎn)移，綜合分析考慮炎性肉芽腫，OP并膿腫，其次考慮TB，留個(gè)尾巴鑒別腺癌

王秀仙:

左肺下葉前基底段腫塊，分葉狀，邊緣平直凹陷，部分膨隆。支氣管進(jìn)入后截?cái)啵瑢捇着c胸膜相連，內(nèi)部壞死，周圍有小衛(wèi)星灶，強(qiáng)化見壞死區(qū)周圍環(huán)形高密度，首先考慮良性，肉芽腫，結(jié)核？鑒別腺癌。

自信人生:

既往胃腎腫瘤。左下肺病灶直邊，凹陷，支氣管進(jìn)入并有截?cái)?，寬基底與胸膜相連，內(nèi)部有囊圓形壞死，旁邊有衛(wèi)星灶，考慮良性，肉芽腫，惡性，腺癌轉(zhuǎn)移待除

塵緣:

反正直接考慮惡性風(fēng)險(xiǎn)大，理由：1、年齡，性別未提供，2、無(wú)CT舊片對(duì)照，胸片提示三個(gè)月前多發(fā)小結(jié)節(jié)，現(xiàn)在的CT是腫塊樣改變，變化這么快？整體邊緣雖有膨隆，但更多是平直，桃尖。3、這個(gè)胸膜栽樁只能說(shuō)可能，不能說(shuō)肯定（層面不夠）。4、周圍的GGO樣改變與主病灶關(guān)系不確切，疑似衛(wèi)星灶。5、增強(qiáng)這個(gè)壞死情況三不像。6、縱隔淋巴結(jié)是否腫大？沒(méi)提供相應(yīng)層面。

琦遇:

3月前左肺中下野可見結(jié)節(jié)灶，現(xiàn)CT可見沿支氣管走形融合成團(tuán)片灶，近端支氣管進(jìn)入后截?cái)?，病灶整體以平直收縮為主，局部膨隆，與胸膜呈糊墻樣改變，病灶周邊可見結(jié)節(jié)，總體分析病灶是結(jié)節(jié)融合形成，遠(yuǎn)端大近端小，符合支氣管爬行征，強(qiáng)化后其內(nèi)可見多發(fā)低強(qiáng)化區(qū)，低強(qiáng)化邊界不清，其內(nèi)未見血管，首先考慮炎性病灶結(jié)核，隱球菌分布不符合，但是也可以有，另外惡性不能排除，建議排查結(jié)核、隱球菌，如不能明確，穿刺活檢是必要的！

塵緣:

@萬(wàn)琦 遼寧沈陽(yáng)結(jié)核醫(yī)院 今天我和你站同一條戰(zhàn)線上，先考慮炎性病變，惡性待排，而且如果是惡性，三個(gè)月變化這么大，我覺(jué)得腺癌可能也不大，更支持低分化鱗癌。

我的思路是:炎性病變>鱗癌>轉(zhuǎn)移,先短期抗炎治療后復(fù)查,查結(jié)核及隱球相關(guān)指標(biāo),如果變化不明顯,相關(guān)指標(biāo)陰性,再穿刺活檢.

琦遇:

平直收縮、尖桃都有 病灶變化快 炎性

即使非創(chuàng)傷性檢查明確結(jié)核或者隱球菌，這個(gè)也需要穿刺活檢，因?yàn)橛卸赡?/p>

塵緣:

良性的依據(jù)有五點(diǎn):：第一,周圍收縮,凹陷，桃尖，邊緣大部分平直，周圍衛(wèi)星灶。第二，栽臟不明確，第三，強(qiáng)化有環(huán)形強(qiáng)化的感覺(jué)。第四，有支氣管爬行的味道。第五，專門提出三個(gè)月前胸片多發(fā)小結(jié)節(jié)，三個(gè)月后變大成腫塊。

M-Imaging :

增強(qiáng)壞死周圍似乎見環(huán)形強(qiáng)化的環(huán)

塵緣:

對(duì)于這種良惡性征像都有，而且缺乏一錘定音的依據(jù)的病例，更多還是要常規(guī)分析，診斷不能武斷的只考慮惡性或者良性，要考慮良性在前，惡性在后，臨床處理要良性結(jié)節(jié)惡性對(duì)待，先按良性結(jié)節(jié)抗炎治療同時(shí)，查結(jié)核隱球相關(guān)指標(biāo)，短期內(nèi)積極進(jìn)行穿刺明確。

M-Imaging :

氣管異物，阻塞性肺炎，可能不

琦遇:

@張震-吉林松江河影像  異物感覺(jué)不太可能，因?yàn)闆](méi)有看到邊上的肺動(dòng)脈！

塵緣:

良性的依據(jù)有五點(diǎn):

第一,周圍收縮,凹陷，桃尖，邊緣大部分平直，周圍衛(wèi)星灶。

第二，栽臟不明確，

第三，強(qiáng)化有環(huán)形強(qiáng)化的感覺(jué)，壞死區(qū)太圓太規(guī)整。

第四，有支氣管爬行的感覺(jué)。

第五，專門提出三個(gè)月前胸片多發(fā)小結(jié)節(jié)，三個(gè)月后變大成腫塊。

塵緣:

對(duì)于這種良惡性征像都有，而且缺乏一錘定音的依據(jù)的病例，更多還是要常規(guī)分析，找出線索及關(guān)聯(lián)性，臨床處理要良性結(jié)節(jié)惡性對(duì)待，先按良性結(jié)節(jié)抗炎治療同時(shí)，查結(jié)核隱球相關(guān)指標(biāo)，短期內(nèi)積極進(jìn)行穿刺明確。

編輯：曲佩紅

審核：蔡笑燕  徐  曉

病例提供：邵武市立醫(yī)院CT室 陳麗君