沒意見
年輕女性，病程長(zhǎng)，咳嗽少痰4個(gè)月，輔檢未見特殊，CT：右肺團(tuán)塊影，跨葉，主體在下葉背段，外大內(nèi)小，邊緣以膨隆為主，部分平直內(nèi)收，深分葉，周圍有模糊暈，可疑衛(wèi)星灶，胸膜增厚，糊墻，支氣管近端部分進(jìn)入，粘液栓，有壞死空腔，內(nèi)壁光整，部分血管侵蝕，強(qiáng)化不均，延遲，明顯；同側(cè)R10、7、R4淋巴結(jié)腫大,考慮肉芽腫炎，結(jié)核，需要與腫瘤鑒別:16歲，女性，診斷腫瘤需要勇氣，跨葉多見于炎性，需要進(jìn)一步活檢。
王秀仙
右肺上葉后段腫塊，沿支氣管爬行生長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則，部分邊緣模糊，周圍可見衛(wèi)星灶，胸膜廣泛增厚，病灶內(nèi)血管有破壞，病灶近端有壞死，延遲強(qiáng)化，考慮結(jié)核。
睡在樹上的魚
患者青年女性，右肺見一結(jié)節(jié)，周圍有暈征及衛(wèi)星灶，長(zhǎng)毛刺，結(jié)節(jié)有平直征，收縮，內(nèi)見擴(kuò)張血管，綜合考慮肉芽腫性病變：隱球菌？結(jié)核？
張小兵
右肺上葉后段及下葉背段條帶狀影，病灶邊緣整體以收縮平直為主，部分膨隆，延支氣管由外朝內(nèi)蔓延，不受葉段限制，外圍大，近肺門區(qū)小，其周散在結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶及部分GGO，中度不均質(zhì)強(qiáng)化，血管穿行受侵，鄰近胸膜反應(yīng)性增厚。青少年慢性病程，咳嗽咳痰，總體傾向炎性肉芽腫，結(jié)核可能性大。
一切∮隨緣
右肺胸膜下不規(guī)則腫塊，呈長(zhǎng)條狀，邊緣可見分葉，毛刺，部分邊緣平直，部分邊緣彭隆，近段支氣管堵塞，遠(yuǎn)端胸膜牽拉，平掃密度均勻，增強(qiáng)不均勻高強(qiáng)化，部分血管穿行，連續(xù)性中斷，年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)，考慮惡性，粘液表皮樣癌或腺樣囊腺癌，類癌，淋巴瘤，鑒別隱球菌
淘時(shí)光
右肺上葉后段結(jié)節(jié)，邊緣平直，部分膨隆，有暈、毛刺，衛(wèi)星灶，寬基底與胸膜相連，臨近胸膜增厚，少量胸水，漸進(jìn)性強(qiáng)化，考慮結(jié)核，鑒別隱球菌（長(zhǎng)軸與胸膜不平行）
明日の路過
青年女性，咳嗽咳痰為主訴，右肺上葉后段占位性病灶，病灶整體呈收縮性，分葉、胸膜呈喇叭口，強(qiáng)化見點(diǎn)狀壞死，縱膈見鈣化點(diǎn)。首先考慮結(jié)核可能，鑒別的話青年女性，鑒別一個(gè)淋巴瘤。
果哣.
女16歲，右肺上葉后段下葉背段一不規(guī)則節(jié)結(jié)影，與胸膜幕狀黏連，胸膜增厚，邊緣清晰平直為主，稍有膨隆，縱膈窗強(qiáng)化均勻，血管支氣管穿行通暢，首先考慮炎性病變?nèi)庋磕[，結(jié)核帶排（可能性不大）。
宇宙
右肺上葉不規(guī)則腫塊，分葉，有平直邊，空洞，明顯不均勻延遲強(qiáng)化，鄰近胸膜增厚，考慮炎性肉芽腫。
FeNo
16歲，炎性病變首先考慮。
采蓮
青少年女性，咳嗽咳痰4個(gè)月，血沉快，ppd陰性。右肺上葉后段及下葉背段可見一長(zhǎng)條塊影，邊緣平直，有收縮及凹陷，局部有膨隆，長(zhǎng)軸與支氣管平行，近段支氣管似有粘液栓阻塞，血管進(jìn)入后有破壞，周圍有磨玻璃影及少許衛(wèi)星灶，中度不均勻強(qiáng)化，局部胸膜增厚，少量積液，考慮炎性肉芽腫，肺結(jié)核可能性大，鑒別op，淋巴瘤，肺癌。
塵緣
16歲女性，咳嗽，咳痰4月，無發(fā)熱，白細(xì)胞不高，炎性指標(biāo)（CRP，PPT）不高，血沉增高（75mm/h）。影像表現(xiàn)：右肺胸膜下不規(guī)則腫塊影，邊緣平直，U型凹陷，桃尖征為主，縱隔窗部分層面似有多個(gè)結(jié)節(jié)融合感，近端支氣管擴(kuò)張，堵塞，局部呈鬼臉樣改變。邊緣可見長(zhǎng)短不一毛刺影，周圍見暈征，遠(yuǎn)端見多個(gè)小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶。胸膜大面積反應(yīng)性增厚，增強(qiáng)后不均勻中度漸進(jìn)性強(qiáng)化，局部干酪樣壞死可能（CT值-32~-15）內(nèi)部血管走行較正常，破壞不明顯。
綜合分析：病灶邊緣平直，U型凹陷，桃尖征為主，周圍見暈征，遠(yuǎn)端見多個(gè)小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶。胸膜大面積反應(yīng)性增厚，增強(qiáng)后不均勻中度漸進(jìn)性強(qiáng)化，加上臨床的表現(xiàn)，大方向支持炎性肉芽腫。疾病譜：隱球菌，結(jié)核，普通感染,OP，淋巴瘤。結(jié)合臨床與影像表現(xiàn)：初步診斷：隱球菌可能，診斷依據(jù)：一是臨床癥狀及檢驗(yàn)指標(biāo)支持，二是胸膜下腫塊，邊緣平直，U型凹陷，桃尖征為主，周圍見暈征，遠(yuǎn)端見多個(gè)小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶，胸膜大面積反應(yīng)性增厚，增強(qiáng)后不均勻中度漸進(jìn)性強(qiáng)化，局部干酪樣壞死，鬼臉征，血管走行較正常，有破壞，但破壞不明顯。需要做隱球菌莢膜抗原檢查或穿刺活檢進(jìn)一步明確。鑒別診斷：1、結(jié)核，破壞力不明顯，壞死不明顯，收縮力不夠強(qiáng)，無樹芽征，臨床無結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核抗體陰性，結(jié)核感染T細(xì)胞陰性，PPD陰性。但有支氣管爬行征，血管有破壞支持結(jié)核。2、淋巴瘤：增強(qiáng)后血管破壞不明顯支持，其他不支持，所以可能性小，但不完全排除。3、普通細(xì)菌感染：白細(xì)胞，炎癥指標(biāo)，以及抗炎無效，不支持。4、OP：影像表現(xiàn)要考慮慢性炎癥恢復(fù)期所致OP，但既然前面分析不支持普通感染，再加上病人咳嗽，咳痰癥狀持續(xù)4月不太支持。
小鎖
青少年女性，陣發(fā)性咳嗽4月，慢性病程，血沉快，ppd陰性。右肺上葉-下葉跨葉生長(zhǎng)的不規(guī)則實(shí)變影，長(zhǎng)軸與胸膜平行，邊緣平直征，部分邊緣模糊，中度強(qiáng)化，臨近胸膜增厚黏連，考慮炎性肉芽腫性病變，結(jié)核可能，鑒別診斷：炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、隱球菌等。
景俊峰
青年女性，右肺結(jié)節(jié)，周圍有暈征及衛(wèi)星灶，長(zhǎng)毛刺，結(jié)節(jié)邊緣平直，收縮，考慮肉芽腫性病變，結(jié)核？
麗
學(xué)生，咳嗽咳痰無發(fā)熱，病程長(zhǎng)，白細(xì)胞不高，右肺上葉后段不規(guī)則實(shí)變影，邊緣模糊可見多發(fā)長(zhǎng)索條，臨近胸膜增厚，增強(qiáng)后大部分均勻強(qiáng)化，可見條形低密度影無強(qiáng)化，內(nèi)血管毛糙，縱膈及肺門未見明顯腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸腔少許積液，考慮炎性肉芽腫性病變，結(jié)核不能除外。
生來征服～浪子
年輕女性，右肺下葉后段，下葉不規(guī)則結(jié)節(jié)影，部分平直，有膨隆，局部與胸膜牽拉，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化，考慮炎性，結(jié)核？
joyzhy
青年女性 慢性病史，上葉后段不規(guī)則實(shí)變，邊緣平直，內(nèi)收，磨玻璃，胸膜側(cè)增厚糊墻，強(qiáng)化未見明顯壞死，考慮某種肉芽腫性炎。
支氣管肺動(dòng)脈迂曲了，說明病灶很久了，腫瘤？慢性炎癥？年輕人 結(jié)核需要考慮。廣西病例，沒有免疫異常，不知道馬爾尼菲會(huì)這樣嗎？
任廣國(guó)
右肺上葉后段及下葉背段不規(guī)則實(shí)變影，邊界模糊，邊緣刀切征，胸膜反應(yīng)性增厚，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻?？紤]炎癥（肉芽腫）鑒別結(jié)核（無衛(wèi)星灶，密度均勻，無鈣化），腺癌（無毛刺，收縮力不明顯）。
三個(gè)石頭
年輕女性，衛(wèi)星灶，增強(qiáng)血管有破壞，病灶有壞死，考慮炎性，結(jié)核可能。
Yiren Sishui(厶水伊人)
患者青年女性，右肺見一結(jié)節(jié)，周圍有暈征及衛(wèi)星灶，長(zhǎng)毛刺，結(jié)節(jié)有平直征，收縮，外周較大，肺門較小，支氣管樹爬行征？綜合考慮肉芽腫性病變，結(jié)核可能性大。
按理結(jié)核破壞較大，這個(gè)病灶里面明顯看到有血管，邊緣平直，按理支持肉芽腫性病變。
小兜
16歲女學(xué)生，咳嗽咳痰4個(gè)月。右肺上葉后段、下葉背段跨葉長(zhǎng)條狀不規(guī)則軟組織密度影，周邊可見散在小結(jié)節(jié)與磨玻璃影，與胸膜寬基底相連，胸膜增厚。增強(qiáng)明顯漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部部分血管管壁毛糙，於曲破壞，近肺門見條狀無強(qiáng)化影—粘液栓？考慮為肉芽腫性病變，結(jié)核可能。
彭君
右肺上葉病變沿支氣管血管束走行 內(nèi)見支氣管粘液栓 近端管壁有增厚 病變整體邊緣平直及收縮 周圍有暈 胸膜增厚 考慮結(jié)核可能 隱球菌待排。
春秋
實(shí)變伴磨玻璃，強(qiáng)化均勻，血管穿行，考慮炎性，隱球菌？
紫氣東來
右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，有毛刺，周圍有暈，胸膜增厚，強(qiáng)化，考慮炎性結(jié)節(jié)，隱球。
晨
年輕女性，右肺下葉不規(guī)則結(jié)節(jié)影，部分平直，有膨隆，局部與胸膜牽拉，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化，考慮良性病變，結(jié)核可能？
感謝
第一感覺，那么年輕，雖然是右下肺，我第一反應(yīng)會(huì)不會(huì)是肺隔離癥，但細(xì)看，不像，應(yīng)該是肉芽腫性病變吧。
金豆
右肺上葉及下葉背段實(shí)變影，平直 收縮 膨隆 血管進(jìn)入后有破壞，胸膜增厚，少量胸水，考慮炎性肉芽腫，肺結(jié)核可能。
崇軍
青少年女性，陣發(fā)性咳嗽4月，慢性病程，血沉快，ppd陰性。右肺上葉跨葉生長(zhǎng)的不規(guī)則實(shí)變影，長(zhǎng)軸與胸膜平行，邊緣平直征，部分邊緣模糊，中度強(qiáng)化，臨近胸膜增厚黏連，周圍衛(wèi)星灶，考慮炎性肉芽腫性病變，結(jié)核可能，鑒別診斷：機(jī)化性肺炎、隱球菌等。
張麗紅
青年女性慢性發(fā)病，結(jié)核真菌化驗(yàn)相關(guān)化驗(yàn)都是陰性的。整體病灶呈收縮性。與胸膜粘胸膜肥厚糊墻?？v膈未見腫大的淋巴結(jié)。整體考慮良性肉芽腫性改變。
風(fēng)之子
年輕女性，右肺不規(guī)則團(tuán)塊影，邊緣模糊，平直，部分膨隆，有暈、毛刺，毛刺偏軟，寬基底與胸膜相連，胸膜增厚，漸進(jìn)性強(qiáng)化，支氣管不明確，血管走行自然，有不規(guī)則壞死，鑒別隱球菌，鑒別結(jié)核。
秦化君
年輕女性，右上肺結(jié)節(jié)，周圍衛(wèi)星灶，寬基底，胸膜廣泛反應(yīng)，考慮肉芽腫病變，結(jié)核，隱球菌。
南邊
我們一起捋一捋吧。
16歲。病史長(zhǎng)。
病灶定位在哪？
秦化君
右肺上葉后段。
南邊
上葉后段支氣管如何？
Ao..葉偲雨！
支氣管好像變窄了。
南邊
定位：上葉后段。
病灶整體形態(tài)：從斜裂朝肺門蔓延。
邊緣：部分膨隆、部分凹陷。
問題是它直接到達(dá)肺門，好像較大的支氣管與其關(guān)系不密切。
考慮炎性，結(jié)核可能。
甄德強(qiáng)
肺部聯(lián)盟周三輪值病例(結(jié)果)
南邊老師分析總結(jié)：
這個(gè)病例的特點(diǎn)：病灶貼近斜裂內(nèi)側(cè)區(qū)域，范圍較大，直達(dá)肺門區(qū)。右肺上葉，前、尖、后段前移，病灶嵌塞于上葉后段支氣管的后下方區(qū)域，未能跟蹤到病灶與葉段支氣管關(guān)系。應(yīng)當(dāng)懷疑有額外的支氣管存在，也就是副葉。因?yàn)檫@么大的病灶，這么粗大肺動(dòng)脈進(jìn)入，伴行的支氣管應(yīng)當(dāng)比較粗大，但是沒能觀察到較大的支氣管與其相延續(xù)。
病灶明顯是由靠近斜裂這個(gè)方向朝肺門側(cè)蔓延的，外圍大，內(nèi)帶小，病灶遠(yuǎn)端沒有阻塞的肺組織，伴行的肺動(dòng)脈是包繞之中的。這不符合肺門區(qū)的支氣管黏液栓堵塞或肺門區(qū)的大腫塊（堵塞支氣管），它的病灶變化不是這樣的。
病灶收縮、跨葉，應(yīng)當(dāng)想到存在有畸形的、發(fā)育異常的葉裂，一個(gè)副葉的病變。這個(gè)病灶明顯在后段下方，斜裂的上方，靠近肺門側(cè)的葉裂顯示不是很清楚，這個(gè)應(yīng)該是副葉來的，不是后段的分支。
病灶內(nèi)部存在管狀分布液性低密度區(qū)，這與復(fù)查顯示的柱狀管樣氣腔對(duì)應(yīng)吻合，支持先天性支氣管擴(kuò)張的存在，僅僅是影像未能顯示出入口。
炎性病變的診斷當(dāng)無異議?；颊忒熜ьH佳，除抗生素覆蓋合理外，推測(cè)與支氣管引流改善密切相關(guān)！
因取材有限，病理意見不夠完善和全面，并且未能取得病原學(xué)證據(jù)。病灶亦不支持一般意義上的肉芽腫病變。
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