病例展示
討論與分析
G,G,study:
OP樣改變，考慮炎性肉芽腫，結(jié)核、隱球
金豆:
右肺下葉胸膜下實性結(jié)節(jié)，膨脹性生長，分葉，支氣管截斷，中度強化，腺癌，鑒別隱球菌。
謝加平:
右肺下葉大斑塊，強化明顯，血管束收縮，未破壞，胸膜下積液帶，周圍多發(fā)索條纖維灶，首選炎性肉芽腫
若塵:
考慮炎性，隱球，鑒別結(jié)核，腺癌。
放射線:
右肺下葉實變，長軸平行胸膜，邊緣收縮，周圍可見條索，考慮隱球菌，鑒別OP
宇宙:
炎性肉芽腫，隱球菌可能大
謝加平:
長軸與胸膜平行，大和小胸膜下病灶，隱球菌，隱球莢膜抗原檢查！
冬瓜:
多發(fā)，部分邊緣平直收縮，考慮慢性炎性病變，結(jié)核，隱球菌
一米陽光:
病變無明顯分葉及膨隆改變，病變無明顯收縮改變，周圍軟毛刺，考慮炎性病變
紅星:
男，50歲。右肺下葉胸膜下團塊狀的腫塊，與胸膜糊墻，腫塊遠端較為光整而近端的肺瘤界面非常毛糙，有支氣管集束，并沿著支氣管方向行走，腫塊內(nèi)部沒有見有壞死，強化比較均勻。病人有糖尿病的病史。考慮炎性肉芽腫性變或者是結(jié)核肉芽腫病變。
鑒別診斷：肺原發(fā)性淋巴瘤結(jié)節(jié)型，形態(tài)比較怪異，沿支氣管血管有浸潤性的改變，有輕中度的強化，不伴有肺門縱隔淋巴結(jié)的腫大。
彎弓射大雕:
男，50歲糖尿病患者，病史2月余，右側(cè)胸膜下病灶3個病灶，邊緣平直收縮，有壞死，周邊軟毛刺，有不均勻強化，氣管近端堵塞，遠端出現(xiàn)，考慮炎性肉芽腫，隱球。鑒別TB及Ca。
月亮圓了！:
胸膜下多發(fā)融合結(jié)節(jié)，邊界清楚，長毛刺，壞死，糖尿病，考慮隱球
南邊:
50歲男性，糖尿病患者，反復咳嗽2月，咯血2天
我們看看病灶
病灶有啥特點？
南邊:
病灶在外圍，相互融合形成長軸指向肺門，外圍大內(nèi)帶小的肉芽腫性病變
這個病灶還是胸膜下區(qū)域，跨多段，與支氣管走形不一致
征途形態(tài)不符合支氣管覆蓋區(qū)域（葉段性分布）
常規(guī)這一類：是外圍多發(fā)病灶相互融合為主
而惡性腫瘤常規(guī)還是大片狀、團狀，往往與葉段肺分布關(guān)系密切一些
長條帶狀偏少
本例多發(fā)
再看看其他特點：
南邊:
有收縮、有膨隆
壞死邊界偏清
支氣管近端堵塞
南邊:
多灶性、形態(tài)結(jié)構(gòu)及密度類似
病例結(jié)果
說在后面的話
影像與臨床：
1.中年男性，咳嗽2月余，咯血2天
有糖尿病病史，血糖控制較好。實驗室檢查未見明顯異常。
2.右肺下葉實性密度團片影，散在，沿胸膜下分布為主，較大病灶長軸也平行于胸膜下，邊界隱約可辨，未見明確分葉及毛刺，可見分布細小支氣管進入且失蹤，相鄰胸膜輕度增厚，未見栽贓侵入。外基底段及背段較大病灶邊緣多平直，局部胸膜牽拉凹陷。
3.病灶密度相對均勻，外圍見稍低密度區(qū)，但未見明顯空洞及鈣化。未見衛(wèi)星病灶及樹芽征。
4.病灶不均勻強化，病灶范圍內(nèi)血管顯示良好，穿行自如。
5.雙側(cè)胸腔未見積液。
6.雙肺門及縱隔未見增大淋巴結(jié)。
綜合分析：
1.肺部病灶并非單發(fā)，散在，有沿胸膜下分布趨勢，邊界大多平直，未見明確分葉及毛刺，較大范圍病灶未見相關(guān)腫大淋巴結(jié)或胸膜侵犯等，較少見于惡性腫瘤，盡管部分病灶有一定的胸膜牽拉。
2.病灶沿肺部胸膜下散在分布，加之臨床中長病程，咳嗽、咯血，但無發(fā)熱或其他中毒癥狀等，結(jié)合實驗室檢查無特殊，不符合一般社區(qū)肺炎。
正如眾多老師分析，應想到隱球菌感染的可能。
3.本例病灶相對柔和，沒有新舊不等，沒有鈣化，沒有樹芽征等，不支持繼發(fā)性肺結(jié)核影像學改變。
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