[ 廣西群讀片系列 ]
廣西壯族自治區(qū)，美麗的八桂之地，自古以來， 廣西在悠悠的歷史長河中始終保持著特色和魅力，得天獨(dú)厚的自然地理環(huán)境，大自然的傾情饋贈，成就了廣西別樣的民族特色和聞名中外的文明古跡。肺部聯(lián)盟廣西群是具有廣西特色的病例群，這里有趣味讀片，群里的大咖將為您呈現(xiàn)如何找到那個重要端絲！這里更是一場聯(lián)盟盛宴，邀您一起共同體驗(yàn)它博大精深的專業(yè)內(nèi)涵和我為人人的無私情懷！
微信群討論記錄
王秀仙:
右肺上葉后段腫塊，周圍可見模糊暈，支氣管進(jìn)入阻塞，邊緣部分平直部分膨隆，輕度強(qiáng)化，體動脈供血，考慮腺癌，鑒別隱球菌。
謝加平:
右肺上葉后段胸膜下大腫塊，大部分邊緣膨隆，見短毛刺，實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，多發(fā)湖泊樣壞死區(qū)，壞死區(qū)輪廊不清，邊緣的見小支氣管阻塞，胸膜下栽贓征，考慮肺Ca，與炎性肉芽腫鑒別，建議隱球菌莢膜抗原檢查！
一切∮隨緣:
右肺上葉胸膜下實(shí)性腫塊，寬基底與胸膜相連，邊緣彭隆，近段支氣管截斷，伴有毛刺，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，臨床無感染癥狀，考慮惡性，鱗癌，腺癌，肉瘤代排
go and see:
64歲男性，既往有NPC病史，8年前有肺結(jié)核及規(guī)律抗癆病史。主要癥狀表現(xiàn)為間斷性咳嗽1周。
血常規(guī)：白細(xì)胞及中性分類均正常。胸部CT:右上肺后段靠近胸膜下大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍可見GGO，邊緣模糊，似乎可見蘑菇兄弟，后段另外 不規(guī)則占位灶，邊緣稍模糊，病灶長軸與胸膜平行，邊緣有平直及膨隆，平直為主，增強(qiáng)CT不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)似有壞死，診斷首先感染性肉芽腫，隱球菌可能性大，鑒別腺癌合并感染。
紅星:
男，64歲
主訴：間斷性咳嗽1周。42年前診斷“鼻咽癌”行手術(shù)結(jié)合放療。8年前診斷“肺結(jié)核”，行抗結(jié)核治療，已治愈。右肺上葉后段團(tuán)塊狀影，周圍見斑片狀滲出性病灶，病灶內(nèi)部部分細(xì)支氣管出現(xiàn)截斷征象，葉間裂收縮，病灶實(shí)質(zhì)膨隆，似乎出現(xiàn)橫S征。增強(qiáng)掃描病灶具備延遲輕度強(qiáng)化，但總體強(qiáng)化不明顯，內(nèi)部可見細(xì)小血管征，腫塊緊貼內(nèi)后胸壁，臟層結(jié)構(gòu)增厚，但是沒有明顯侵襲改變?？紤]來源鼻咽癌或肺結(jié)核一類肉芽腫性病變，鑒別鱗癌。
??深海Jack:
老年男患，血象正常，CT右肺上葉腫物，似寬基底糊墻征，內(nèi)可見氣管截斷，有胸膜牽拉，邊緣可見毛刺，考慮惡性，完善氣管鏡檢查。
joyzhy:
老年男性右肺上葉結(jié)片實(shí)變，部分邊緣膨隆，分葉，臨近胸膜牽拉，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，臨床炎性指標(biāo)不高，考慮腫瘤性病變，腺癌？肉芽腫性炎待排，建議穿刺活檢。
若晗:
右肺上葉后段實(shí)性腫塊，強(qiáng)化不均一，支氣管進(jìn)入截段，考慮惡性可能性大，腺癌可能
離殤??:
右肺上葉后段病灶，支氣管進(jìn)入才堵，增生可見結(jié)節(jié)影，感染性病灶，隱球菌？鑒別腺癌
冰檸雨露:
右肺上葉不規(guī)則高密度影，內(nèi)見低密度壞死區(qū)，廣基與胸膜相連，可見支氣管充氣像，結(jié)合患者病史，考慮霉菌類的感染吧
哦落花時節(jié):
支氣管進(jìn)入后截斷，考慮良性或低度惡性病變
金豆:
右肺上葉團(tuán)塊影，邊緣彭隆，毛刺，支氣管截斷，輕度強(qiáng)化，似乎壞死不徹底，考慮腺癌。
張燕萍:
右肺上葉不規(guī)則腫物，支氣管截斷，漸進(jìn)性強(qiáng)化，考慮惡性病變可能，鑒別慢性炎癥
南邊:
病灶跨葉嗎？
斜裂是推移？還是直接跨過去了？
安智軒:
好像是被拉過去了
謝加平:
跨葉
金豆:
跨了
一切∮隨緣:
跨過去的，不像推移葉裂
王秀仙:
斜裂部分缺損？
南邊:
病灶是收縮為主？還是膨隆為主？
安智軒:
膨脹
靈:
都有吧
一切∮隨緣:
彭隆、平直
南邊:
支氣管是如何改變的？
一切∮隨緣:
支氣管堵塞
金豆:
支氣管進(jìn)入后截斷傅昌瑜:
南邊:
密度？強(qiáng)化？
謝加平:
不均勻強(qiáng)化，壞死較多
一切∮隨緣:
壞死，不均勻強(qiáng)化
南邊:
考慮炎性？腺癌?
王秀仙:
腺癌
金豆:
壞死不徹底，腺癌
炎癥均勻強(qiáng)化 壞死徹底多
鱗癌 湖泊樣壞死 小細(xì)胞 沼澤樣壞死 腺壞死不徹底 炎癥壞死邊界清
一切∮隨緣:
惡性，支氣管堵塞處，邊緣平直
炎性壞死邊界清楚
安智軒:
炎癥也可以
大多數(shù)老師選擇惡性
祖康:
惡性
冰檸雨露:
霉菌類的感染？
傅昌瑜:
炎性
兩根支氣管進(jìn)入病灶那么深，似乎腺癌很少見，附近多個小結(jié)節(jié)樣（綠箭）似乎也在惡性腫瘤里也很少見。
支氣管太平直了，我也感覺不太像惡性
安智軒:
真菌可以
謝加平:
壞死區(qū)域輪廊不清
南邊:
支持惡性：支氣管推移，占位效應(yīng)明顯啊
支持炎性的是跨葉
病理結(jié)果
本例小結(jié)
患者老年男性，42年前診斷“鼻咽癌”行手術(shù)結(jié)合放療，8年前診斷“肺結(jié)核”，行抗結(jié)核治療，已治愈。主要癥狀表現(xiàn)為間斷性咳嗽1周。血常規(guī)及肺癌三項(xiàng)均正常。
右肺上葉后段近胸膜下不規(guī)則腫塊，密度不均，邊界可分辨，與縱隔及鄰近胸膜分解欠清，未見明確胸膜外侵入。病灶邊緣膨隆且平直，局部見分葉、毛刺、棘狀突起及輕度胸膜牽拉（冠狀位顯示病灶邊緣以膨隆為主，橫斷位及矢狀位顯示病灶邊緣以平直為主）。病灶周圍可見GGO及散在小結(jié)節(jié)影，GGO邊緣模糊。可見相應(yīng)段支氣管及進(jìn)入，遠(yuǎn)端未能顯示。增強(qiáng)掃描病灶輕度不均勻強(qiáng)化，可見血管影穿行，病灶內(nèi)多發(fā)小片狀低密度區(qū)，邊緣欠清，可疑壞死。
本例惡性征象：塊影分葉及胸膜牽拉（如冠狀位），可疑邊界不清的壞死等。
血管支氣管受損不明確不支持破壞性較強(qiáng)的肺鱗癌及結(jié)核灶，但不能排除腺癌，尤其是粘液腺癌等。
編輯：譚柳丹 劉艷萍
審核：徐 曉
病例提供：西安交大一附院 杜永浩
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