我總以為自己很富有，擁有一朵世上獨(dú)一無二的花，實(shí)際上我所擁有的不過是一朵普通的玫瑰而已——小王子平安是福 20:00（主持人）
各位老師發(fā)言定位 定性 可能診斷
致遠(yuǎn) 20:02
傾向炎癥，隱球？
月影無蹤 20:03
定位右肺下葉內(nèi)前基底段，定性炎癥病變。依據(jù)：收縮力不強(qiáng)，周圍暈征，矢狀面病灶呈長條狀
錯(cuò)過 20:04
隱球菌。病灶周圍有暈，收縮力不強(qiáng)
一切∮隨緣 20:05
右肺多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，下葉以收縮為主，形態(tài)不規(guī)則，邊緣淡薄暈征，有纖維索條影，考慮，1.隱球菌 2.OP，3，淋巴瘤
南邊 20:05
首先定炎性還是惡性、依據(jù)？
徐婕 20:05
考慮炎性，邊緣平直，收縮力不強(qiáng)
lsc 20:06
右肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，部分邊緣有暈，考慮隱球菌，鑒別結(jié)核、血管炎
彎弓射大雕 20:07
良性，炎性病變，邊緣收縮平直。
滴水海 20:07
炎性，邊緣平直，ggo模糊，胸膜增厚略凹陷，支氣管穿行，應(yīng)該考慮隱球菌
南邊 20:08
邊緣收縮、我們先定第一步
是不是炎性？
小木 20:09
支持炎性
徐婕 20:09
考慮炎性
南邊 20:09
先公布第一步的結(jié)果、是炎性嗎？
平安是福 20:09（主持人）
對
南邊 20:10
總結(jié)一下第一步的依據(jù)、 邊緣凹陷、平直 、形態(tài)上部分非類圓形、毛刺偏細(xì)軟 、密度均勻。
南邊 20:11
第二步：哪種可能？
多發(fā)？單發(fā)？
小木 20:12
多發(fā)
徐婕 20:12
多發(fā)
lsc 20:12
多發(fā)
小芳 20:13
多發(fā)
南邊 20:13
位置及其分布：胸膜下？血管束周圍？
lsc 20:14
胸膜下
小木 20:14
胸膜下
小芳 20:14
胸膜下
徐婕 20:14
胸膜下
南邊 20:14
病灶是否類似？
徐婕 20:14
類似
南邊 20:14
部分病灶周圍是否有淡淡的暈？
徐婕 20:15
有暈
小芳 20:15
有暈
南邊 20:15
哪種可能？那種待排？需要鑒別啥？結(jié)核考慮嗎？隱球菌考慮嗎？
南邊 20:16
首先說說結(jié)核
lsc 20:16
無衛(wèi)星灶，無樹芽征，不首先考慮結(jié)核
徐婕 20:17
結(jié)核周圍比較干凈
馬小鎖 20:17
分布不是上葉為主，無樹芽征，不考慮結(jié)核
南邊 20:17
南邊 20:17
還有嗎
張延軍 20:17
形態(tài)單一
徐婕 20:18
對的，形態(tài)單一
小芳 20:18
周邊病灶無邊界清楚樹芽，形態(tài)單一
南邊 20:18
此病灶雖是多種形態(tài)，但是發(fā)病部位偏中下肺，周圍未見樹芽征，是暈，可惜的是沒有增強(qiáng)。
南邊 20:20
然后就是隱球菌與OP的鑒別
南邊 20:20
說說，哪個(gè)放前面？
小芳 20:20
隱球菌
徐婕 20:20
隱球菌
一切∮隨緣 20:21
隱球放前面
彎弓射大雕 20:21
胸膜下為主，周圍暈征，考慮隱球
南邊 20:21
先能不能排除結(jié)核？公布這一點(diǎn)結(jié)果
平安是福 20:21（主持人）
不是結(jié)核
南邊 20:22
好繼續(xù)
南邊 20:23
病灶類似、邊緣收縮，密度均勻，支氣管走到一半堵塞，部分能完全通過，還有暈，按理隱球菌的特點(diǎn)出來了，OP待排吧
南邊 20:23
還有補(bǔ)充嗎
南邊 20:23
開吧
平安是福 20:24
給各位老師點(diǎn)贊、好多老師一開頭就對了、我發(fā)結(jié)果
lsc 20:34
多發(fā)混合磨玻璃灶，邊緣清晰，內(nèi)見擴(kuò)張支氣管，考慮多發(fā)腺癌，鑒別結(jié)核、OP、淋巴瘤
平安是福 20:35
一共幾個(gè)病灶、大家看看 ，
考慮一元還是多元
雪上一枝蒿 20:35
5 個(gè)
何春祥 20:36
多發(fā)磨玻璃病灶，
五個(gè)病灶，右側(cè)四個(gè)，左側(cè)一個(gè)。右上肺與下肺較大病灶內(nèi)部內(nèi)支氣管走行，部分支氣管有擴(kuò)張改變，血管走行正常，考慮OP 或COP
王萍 20:37
右肺上葉尖段、左肺下葉后基底段病灶，考慮浸潤性腺癌。理由：混合磨玻璃，磨玻璃邊界清晰，伴支氣管擴(kuò)張（尖段為著）。余病灶可以隨訪。
南邊 20:37
先選一個(gè)來分析一下吧
南邊 20:40
分析一下上面這一個(gè)、大家會考慮啥？
一切∮隨緣 20:39
病灶局限于一個(gè)肺段，不是炎性跨葉段分布，感覺像惡性的，邊緣較散，炎性待排。
平安是福 20:41
大家分析三個(gè)，右上右下左側(cè)，這三個(gè)病灶都切了都有結(jié)果。先分析右下那個(gè)病灶
王萍 20:41
浸潤性腺癌
虎爸 20:41
炎癥
肉芽腫性病變
何春祥 20:42
病灶邊緣血管走行正常，沒有腫瘤盜血改變，雖然有實(shí)性成份，有分葉， 但病灶臨近胸膜沒有胸膜反應(yīng)，我考慮良性
馬小鎖 20:45
腺癌，一元。里面的實(shí)性病灶感覺比較僵硬，磨玻璃邊界交清楚，邊緣分葉，里面密度太不均勻了，OP要相對均勻一些，這么多病灶，還是以大病灶特點(diǎn)為主 ，畢竟大病灶特點(diǎn)更多
南邊 20:45
右上這一個(gè)我覺得定惡性有些不踏實(shí)，范圍太大了。
風(fēng)往北吹 20:46
右下和右上病灶考慮腺癌，左上支氣管牽拉太重，不是腺癌的牽拉，考慮慢性纖維性病變
平平淡淡 20:49
右側(cè)兩個(gè)考慮腺癌
彎弓射大雕 20:54
以混磨為主GGO，邊緣欠清，內(nèi)散且血管、支氣管走行，炎性？腺癌不排外
南邊 20:55
這個(gè)意見差異大啊
冥冥之中 20:55
右下病灶 有血管侵蝕，還有臨近血管增粗，進(jìn)入病變后變細(xì)，所以考慮惡性的腺癌。
何春祥 20:55
右肺兩個(gè)大的有點(diǎn)特點(diǎn)，上肺的支氣管擴(kuò)張，磨玻璃密度比較散，良性應(yīng)該沒問題
下肺那個(gè)不放心的點(diǎn)就是磨玻璃邊緣較為清楚，磨玻璃有分葉
小芳 20:57
右肺上葉支持良性
平安是福 20:58
這個(gè)病例右肺上葉 右肺下葉 左肺上葉都切除了
公布結(jié)果嗎
平安是福 21:01
有一位老師全對了
風(fēng)往北吹 21:02
哈哈，我覺得我對了，右肺兩個(gè)癌，左肺慢性纖維病變
編輯：張鋒濤 丁嘯
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