操美女视频免费在线看,5duotv美女视频,鞠婧祎视频素材

肺小結(jié)節(jié)大家耳熟能詳，我們的肺部 CT 報告經(jīng)常看到，肺部小結(jié)節(jié)，建議復(fù)查，不能確定其良惡性，以致有些人誤以為肺結(jié)節(jié)就是肺癌，可能給患者造成一定程度的恐慌，需要我們醫(yī)務(wù)工作者長期不懈科普解惑。

點(diǎn)擊圖片可跳轉(zhuǎn)專業(yè)科普——肺結(jié)節(jié)是切是留

據(jù)報導(dǎo)，肺部 CT 篩查 100 個里有 30 個發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，而 30 里有 1 個是惡性的，70% 磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，請不要著急「一刀切」，良性結(jié)節(jié)復(fù)查過程中長時間無變化或吸收變小，免得不必要的手術(shù)所造成軀體的損傷。惡性結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中有進(jìn)展，結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度及邊緣都有一定的變化，確定有惡性可能，即使是「原位癌或微浸潤腺癌」，也可以再觀察三個月、半年，對疾病的預(yù)后沒有影響。

良性肺結(jié)節(jié)：主要有不典型腺瘤樣增生（AAH)、炎性肉芽腫（結(jié)核、真菌等）、肺硬化性細(xì)胞瘤 (PSP)、錯構(gòu)瘤、機(jī)化性肺炎、塵肺結(jié)節(jié)（矽肺、煤工肺、PM2.5 等）、局灶性肺間質(zhì)纖維化、肺內(nèi)淋巴結(jié)、結(jié)節(jié)樣淋巴組織增生、動脈瘤、動靜脈瘺、淋巴瘤等。

惡性結(jié)節(jié)：原位癌（AIS 浸潤前病變）、微浸潤腺癌 (MIA、浸潤性腺癌 (IAC)、鱗癌、小細(xì)胞癌等。筆者以多個病例圖解小結(jié)節(jié)、典型結(jié)節(jié)的動態(tài)變化，與大家共享。

抗炎 12 天前后復(fù)查 CT 病灶明顯吸收，為炎性結(jié)節(jié)，胸膜下炎性結(jié)節(jié)首次 CT，影像特點(diǎn)，結(jié)節(jié)邊緣光滑整齊，下邊緣平直「刀削征」，無胸膜凹陷。

復(fù)查后消失 炎性病灶，影像特點(diǎn)：外邊緣平直，結(jié)節(jié)無收縮力，臨近胸膜呈「糊墻」征，局限在小葉的炎癥。

左肺下葉結(jié)節(jié)，邊緣欠規(guī)整，外側(cè)見小突起，「尾巴」征或「臘腸」樣改變，曾經(jīng)懷疑占位？小細(xì)胞癌？，半年后復(fù)查后消失?？紤]為炎性結(jié)節(jié)或支氣管粘液栓。

一個月后復(fù)查后消失的多發(fā)炎性結(jié)節(jié)：左肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)，前側(cè)結(jié)節(jié)呈「方形」征，后側(cè)結(jié)節(jié)邊緣較光滑，無明顯分葉及毛刺，不要把周圍走行的血管結(jié)構(gòu)視為「尾巴」征

右肺上葉胸膜下可見微結(jié)節(jié)影，磨玻璃密度，CT 值-660 Hu，3 年后復(fù)查無變化，為不典型腺瘤樣增生（AAH)

2013 年對比 2019，右肺下葉微結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，6 年間大小無變化，從無鈣化到鈣化，為結(jié)核性肉芽腫。

男 76 左圖 2016 年 7 月 6 日，右圖 2018 年 1 月 29 日

左肺下葉囊腔樣結(jié)節(jié)，壁薄厚不均，不光滑，一年半多點(diǎn)時間，囊腔明顯增大，內(nèi)側(cè)壁明顯增厚，多為腺癌，這個結(jié)節(jié)在 2016 年發(fā)現(xiàn)并及時手術(shù)效果更好。

男 56 左圖 2016 年 2 月 17 右圖 2017 年 2 月 27 日

右肺上葉囊腔樣占位，內(nèi)外壁毛糙，不規(guī)整，可見毛刺，壁薄厚不均，1 年后腫塊明顯增大，內(nèi)見大量低密度腫瘤壞死組織, 多為鱗癌，對于較大結(jié)節(jié)，須及時手術(shù)。

男 57，2017 年 5 月 19 對比 2018 年 7 月 27

右肺下葉最初的小磨玻璃密度影，可以是 AAH，可是一年多明顯增大，出現(xiàn)胸膜凹陷，邊緣毛刺等惡性特征，為浸潤腺癌。

2015 年 1 月 4 日，2018 年 8 月 18 日

右肺上葉微小結(jié)節(jié)，下邊緣平直，上邊緣似乎有切跡，看似良性結(jié)節(jié)，可是隨著多年的時間明顯變大，出現(xiàn)邊緣毛刺等惡性征象。肺結(jié)節(jié) 3 年多，肺門層面淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，這個結(jié)節(jié)復(fù)查時間間隔太長。

重要的事情說三遍：

肺結(jié)節(jié)一定要定期復(fù)查，嚴(yán)格守時，科學(xué)隨訪！

左肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣毛刺、淺分葉、陽性支氣管征（支氣管截斷征），為鱗癌的 CT 表現(xiàn)。

右肺中葉結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，支氣管到達(dá)結(jié)節(jié)邊緣突然中斷，支氣管截斷征，腦 CT 可見轉(zhuǎn)移。

86 歲老年女性，癌灶一年多復(fù)查，2016 年 8 月 2018 年 4 月，右肺上葉尖段可見不規(guī)整結(jié)節(jié)影，有分葉，瘤體明顯增大。

男 54 浸潤腺癌，右肺上葉混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚，可見淺分葉，手術(shù)病理證實為浸潤腺癌（IAC）。

囊腔樣腺癌：右肺上葉囊腔樣結(jié)節(jié)，邊緣清楚，有分葉，外側(cè)壁較厚，內(nèi)可見間隔。病理上認(rèn)為囊腔為細(xì)支氣管狹窄引起的活瓣作用，引起的氣體潴留。

左肺下葉橢圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑，回顧 9 個月前同一部位見索條影（很難發(fā)現(xiàn)），當(dāng)時沒有看到，考慮支氣管壁增厚。病理證實是小細(xì)胞肺癌。

左肺上葉浸潤性腺癌（IAC), 邊緣分葉、長短毛刺，有收縮力，胸膜牽拉，腦已轉(zhuǎn)移，MR 顯示結(jié)節(jié)樣明顯強(qiáng)化灶伴周圍水腫。

女 79 歲依次 2018 年 5 月 2019 年 5 月

左肺下葉背段微結(jié)節(jié)，邊緣清楚，但不規(guī)整，可見小的切跡，1 年后病灶明顯長大，遇見不規(guī)整微結(jié)節(jié)，一定要注意復(fù)查。

2013 對 2014，右肺上葉后段微結(jié)節(jié)，邊緣清不規(guī)整，1 年后病灶略增大，可見小皰征，提示惡性結(jié)節(jié)。

右肺下葉結(jié)節(jié)半年時間逐漸增大，右肺下葉小結(jié)節(jié)，多微結(jié)節(jié)堆砌狀，菜花樣，惡性結(jié)節(jié)沒問題，傾向腺癌。右肺下葉結(jié)節(jié)半年時間增大

男 68 到 71 歲，3 年時間明顯增大，左肺下葉微結(jié)節(jié)，3 年前結(jié)節(jié)外側(cè)邊緣光滑，似乎無明顯惡性特征，但內(nèi)側(cè)可見供血血管增粗，高度懷疑惡性可能，3 年后結(jié)節(jié)明顯增大，邊緣可見分葉及細(xì)小毛刺。

患者男性，52，有長期大量吸煙史，左圖首次 2016 年 3 月 19 日，復(fù)查 2017 年 3 月 1 日增大變實。早期腫瘤細(xì)胞沿著支氣管貼壁生長，其內(nèi)支氣管走行尚自然通暢，多為附壁生長的高分化腺癌。

老年女性 3 年前后對比圖：左肺上葉微結(jié)節(jié)，似呈三角形，無明顯惡性特征。老年患者，發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，輕易不要放過，3 個月短時期密切復(fù)查非常重要，3 年后病灶明顯增大，此時預(yù)后欠佳。

男 64，2018 -3 -27 至 2019 年 10 月 1 日, 左肺上葉實性肺微結(jié)節(jié)，邊緣清楚、光滑，無明顯惡性結(jié)節(jié)特征，1 年半的時間結(jié)節(jié)明顯增大，按時復(fù)查非常重要！

結(jié)節(jié)邊緣光滑, 不是良性結(jié)節(jié)特有的征象：右肺上葉結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，縱隔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)影，支氣管鏡確診為小細(xì)胞癌。右肺上葉胸膜下空洞樣實變區(qū)，為同期感染性病灶，周圍可見磨玻璃影，內(nèi)可見絮狀物，消炎復(fù)查后病灶縮小。

磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有實性成分不都是腺癌，復(fù)查后消失：上圖為同一病人，左肺上葉、右肺中葉及左肺下葉多發(fā)磨玻璃及實性結(jié)節(jié)，磨玻璃內(nèi)可見點(diǎn)狀實性成分，即所謂的「點(diǎn)暈征」。復(fù)查后消失，為炎性結(jié)節(jié)。

男 61 歲左圖 2019 年 1 月 27 右圖 2019 年 10 月 24 日：右肺上葉結(jié)節(jié)，近 5 九個月的時間，結(jié)節(jié)逐漸增大，邊緣惡性征象更加明顯，分葉、胸膜凹陷，原來小的空泡征消失，被腫瘤組織取代。

肺結(jié)節(jié)新版指南

肺結(jié)節(jié)定義：影像學(xué)表現(xiàn)為直徑 ≤ 3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

肺結(jié)節(jié)大小分類：肺結(jié)節(jié)中直徑<5 mm 者定義為微小結(jié)節(jié)；直徑為 5～10 mm 者定義為小結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)密度分類：分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，亞實性肺結(jié)節(jié)又可分為部分實性結(jié)節(jié)（PSN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）。

中國肺癌高危人群：定義為年齡 ≥ 40 歲，且具有以下任一危險因素者：

1）吸煙 ≥ 400 年支（或 20 包年），或曾經(jīng)吸煙 ≥ 400 年支（或 20 包年），戒煙時間<15 年；

2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

總結(jié)

筆者認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)影像往往很難定性，尤其是越小結(jié)節(jié)（微結(jié)節(jié)），不具有特征性，但肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，沒有必要驚慌。在復(fù)查結(jié)節(jié)的問題上不能千篇一律，肺癌結(jié)節(jié)是由小變大的過程，早期發(fā)現(xiàn)微結(jié)節(jié)，識別其良惡性相當(dāng)困難。

在有些肺結(jié)節(jié)指南里把小于 2 到 5 mm 的結(jié)節(jié)不建議隨訪，但對于中老年人發(fā)現(xiàn)小實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)及亞實性結(jié)節(jié)，一定要短期復(fù)查，3 個月或半年。當(dāng)然一些纖維硬節(jié)灶，陳舊病灶、淋巴結(jié)無需隨訪，但得需要有經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)生認(rèn)證。

某胸外科統(tǒng)計，手術(shù)切除的肺結(jié)節(jié)里約 20% 是良性結(jié)節(jié)，所以不能「一刀切」，讓「子彈」再飛一會，科學(xué)的隨訪，需要適當(dāng)?shù)?CT 成像方案來準(zhǔn)確表征結(jié)節(jié)，減少累積的輻射暴露，并確定結(jié)節(jié)大小或特征的任何變化。許多肺結(jié)節(jié)可能是伴隨我們成長的良性結(jié)節(jié)或陳舊病灶，惡性結(jié)節(jié)也不是一兩天就突然變大，給它一個自我表現(xiàn)的機(jī)會，發(fā)現(xiàn)有惡性的苗頭再手術(shù)，不影響預(yù)后，切莫過度擔(dān)憂、過度診斷和過度治療。

作者 | 趙智義

作者單位 | 長春市人民醫(yī)院

編輯 | 小雪球

責(zé)任編輯 | 彭龍

插圖來源 | 作者提供

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊舉報。

中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频