本月14日是第14個(gè)聯(lián)合國(guó)糖尿病日。國(guó)際上，在全球幾乎每一個(gè)國(guó)家，糖尿病發(fā)病率都在上升。這種疾病是導(dǎo)致失明、腎衰竭、截肢、心臟病和中風(fēng)的主要原因。我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者人數(shù)已達(dá)9000萬(wàn)。今年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題是“護(hù)士與糖尿病”。護(hù)理工作在糖尿病健康管理中起著至關(guān)重要的作用，在天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院糖尿病三一照護(hù)門診，護(hù)士是糖尿病患者全程管理的重要成員，護(hù)士們的優(yōu)質(zhì)工作大大提高了糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率。
糖尿病三一照護(hù)門診史瑞華主管護(hù)士表示，糖尿病是與生活方式最為密切的慢性病，營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、健康教育和血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病的五項(xiàng)綜合治療措施。排在首位的營(yíng)養(yǎng)治療是引發(fā)血糖波動(dòng)最為普遍的因素。針對(duì)糖尿病患者常見的主食及水果的飲食問(wèn)題，三一照護(hù)門診的教育護(hù)士總結(jié)了很多行之有效的科學(xué)飲食方略。
每日飲食遵循“拳頭”原則
首選中低升糖指數(shù)升糖負(fù)荷食物
“臨床上有很多病人誤認(rèn)為吃了藥打了胰島素就可以隨意吃喝了，也有的病人不了解食物的營(yíng)養(yǎng)作用什么都不敢吃，這些都導(dǎo)致血糖嚴(yán)重波動(dòng)，有的血糖居高不下，如何科學(xué)吃喝已是糖尿病患者教育中占比最高的內(nèi)容，也是患者們討論最多的話題?！?史瑞華說(shuō)，“糖尿病患者需要均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，按照中國(guó)居民平衡膳食指南，主食、肉蛋奶、蔬菜、水果都合理進(jìn)食，把握好量和種類，才能為血糖平穩(wěn)奠定營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。”如何把握每日進(jìn)食食物的種類和數(shù)量，手掌法則是簡(jiǎn)單實(shí)用的方法。具體內(nèi)容包括，每日主食兩拳，水果一拳，肉類兩掌心，蔬菜一大捧。
每日主食大約是兩拳，建議粗細(xì)搭配，由于主食影響血糖程度高，具體量要咨詢營(yíng)養(yǎng)師或照護(hù)師；每日進(jìn)食肉類約為兩個(gè)掌心大小，厚度相當(dāng)于小指厚度。雞蛋一個(gè)，牛奶250毫升左右。每天食用油最多不要超過(guò)三勺。優(yōu)先選用純瘦豬肉、牛羊肉、魚蝦等。尿酸高的糖友不吃動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯和海鮮。肉、蛋、奶是優(yōu)質(zhì)蛋白每天要攝入。血脂偏高的糖友雞蛋每周四個(gè)，牛奶選低脂或脫脂奶；每日進(jìn)食蔬菜的量大約是雙手掌心并攏的一大捧。進(jìn)食低碳水蔬菜，如卷心菜、菠菜、油菜、白菜等。深綠色、紅色、橘紅色、紫色等深色蔬菜要占一半。每日水果一拳，建議糖友在血糖平穩(wěn)的情況下酌情選用低糖水果，在兩餐之間食用。
在食物種類的選擇方面，史瑞華建議糖友不僅要關(guān)注食物的含糖量，更要關(guān)注關(guān)注升糖指數(shù)（GI）和升糖負(fù)荷（GL）。升糖負(fù)荷（GL）指的是吃不同數(shù)量的一種食物對(duì)血糖的影響程度。升糖指數(shù)只是血糖升高的速度值，而決定日常能吃多少的，還要看升糖負(fù)荷。選擇升糖指數(shù)和升糖負(fù)荷屬于“中低”等級(jí)的食物，血糖不容易升高。
主食是升糖第一“元兇”
科學(xué)烹調(diào)粗細(xì)搭配血糖不躥升
主食中含有的碳水化合物是升糖的第一大“元兇”，但是主食卻不能不吃。那么糖友該如何吃主食呢？通常纖維素含量、蛋白質(zhì)脂肪含量越高的食物升糖指數(shù)低，煮的越爛、溫度越高、食物越精細(xì)，升糖指數(shù)越高。因此糖友可以根據(jù)這些特性來(lái)烹調(diào)搭配主食。
米飯 精制白米飯升糖指數(shù)90，屬于高升糖指數(shù)食物。蒸米飯時(shí)，白米中夾雜糙米、小米、黑米、燕麥、蕎麥、玉米、紅小豆、綠豆、扁豆、蕓豆、蓮子、薏米等，可以降低米飯的升糖指數(shù)。吃米飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，同時(shí)搭配蔬菜一起吃，可以延緩血糖升高的速度。
饅頭 饅頭的升糖指數(shù)比較高，全麥饅頭可以延緩血糖上升速度。自己做饅頭最好選用中、高筋面粉，和面時(shí)放入蕎麥粉、馬鈴薯粉等雜糧薯類粉。吃饅頭不搭配粥。
面條 選擇中筋粉、高筋粉制成的面條，所含蛋白質(zhì)較多。購(gòu)買掛面還需選擇含“鈉”低的掛面。面條不能煮得太爛，吃面條一定要控制量，并搭配蔬菜。
各類餅 外面買的餅，一般都含有比較多的油，建議糖友自己做。選擇中筋粉或高筋粉，少放油，可以加入適量的蔬菜，如胡蘿卜碎、洋蔥碎等。
粥 粥對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，并不推薦。粥煮的越爛，升糖指數(shù)越高。如果非常想喝粥，就要在粥中加入各類雜豆、瘦肉丁、魚片、蔬菜等，還要注意不要喝太燙的粥，溫度太高也會(huì)使食物的升糖指數(shù)變高。
餡類主食 包子、餃子、餛飩、餡餅等帶餡兒的主食，做餡兒時(shí)盡可能少肉多菜、少放油鹽，最好選擇素餡。雖然有餡料，也要搭配著蔬菜一起吃。
除了這些“經(jīng)典主食”，還有一些淀粉含量比較高的菜也要算作主食，比如土豆、紅薯、紫薯、山藥、芋頭、蓮藕、南瓜；粉條、粉絲、藕粉等；綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆、鷹嘴豆等；蓮子、栗子、芡實(shí)等，吃了它們，要相應(yīng)減少主食量。另外，土豆絲+米飯、 饅頭（或花卷或各類餅）+粥、 炒藕片、炒山藥+蒸紅薯，這樣的主食搭配不適合糖友。還要提醒的是主食要粗細(xì)搭配，切不可只吃粗糧。
選水果不以甜度為標(biāo)準(zhǔn)
餐后血糖控制好可在兩餐間吃
糖友對(duì)于吃水果存在兩個(gè)主要誤區(qū)。一是甜的水果一定不能吃，不甜的水果則可以多吃一點(diǎn)。其實(shí)主觀感知上的甜并不能作為含糖量多少的依據(jù)，比如火龍果基本沒(méi)有甜味，但含糖量卻和蘋果相差無(wú)幾。二是升糖指數(shù)高的水果一點(diǎn)也不能碰。升糖指數(shù)只影響該種食物吃下去后的血糖升速度而非血糖升高總量，還要結(jié)合升糖負(fù)荷來(lái)綜合判斷。
史瑞華建議糖友們把水果作為加餐中的一種來(lái)看待，達(dá)到少食多餐和避免低血糖的目的。當(dāng)餐后血糖水平較好（低于10mmol/L）時(shí)，可以在兩餐之間吃總量為15g碳水化合物的水果作為加餐。如果血糖值高、波動(dòng)大，那就不要吃了。
15g碳水體現(xiàn)在不同的水果上分別是多少量？西瓜約兩小塊；荔枝約7個(gè)，櫻桃約8至9個(gè)，獼猴桃約1個(gè)，柑橘類約1個(gè)半；梨約少半個(gè)；巨峰葡萄約8到10個(gè)；玫瑰香葡萄約25至30個(gè)；冬棗約2至3個(gè)；火龍果約小半個(gè)；水蜜桃約半個(gè)；蘋果約小半個(gè)；香蕉約半根。其中荔枝屬于升糖指數(shù)和升糖負(fù)荷都高的水果，西瓜升糖指數(shù)高但升糖負(fù)荷低，其余水果升糖指數(shù)和升糖負(fù)荷都較低，櫻桃兩項(xiàng)指標(biāo)最低，其次是水蜜桃。
吃水果的最佳時(shí)間是上午9點(diǎn)至10點(diǎn)，下午3點(diǎn)至4點(diǎn)。需要注意的是選擇單一水果食用量，千萬(wàn)不要吃了兩塊西瓜，再去吃7個(gè)荔枝，攝入的碳水就超了。另外，糖友要掌握好同種水果，熟透的果實(shí)升糖指數(shù)要高于剛剛成熟的果實(shí)。對(duì)于有減肥需求的人群，則要格外關(guān)注每種水果碳水含量，以上水果中冬棗碳水含量最高，達(dá)到30%。
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6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤糖負(fù)荷2小時(shí)血糖（2hPG）<11.1mmol/L，為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期，屬于糖尿病的極高危人群。出現(xiàn)糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）并符合以下任何一個(gè)條件的人，可以診斷為糖尿?。阂惶熘腥我粫r(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
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