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作者介紹
營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)碩士
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師
擅長(zhǎng)：慢性病營(yíng)養(yǎng)管理，營(yíng)養(yǎng)宣傳教育，承擔(dān)高校醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)。
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孕期葉酸，你補(bǔ)對(duì)了嗎？
葉酸是準(zhǔn)媽媽們都比較熟悉的營(yíng)養(yǎng)素，因?yàn)樵趥湓须A段就開始推薦補(bǔ)充。雖然目前葉酸對(duì)孕期的重要性已得到了廣泛認(rèn)可，且市面上葉酸補(bǔ)充劑產(chǎn)品也較多，但是很多孕媽們對(duì)葉酸的功效和葉酸補(bǔ)充劑的選擇以及安全性仍存在一些疑惑，有不少孕婦是別人吃，自己也就跟著吃了。上一期我們聊了聊：【李成鳳】懷孕了，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑該不該吃？（點(diǎn)擊標(biāo)題直接查看），這一期我們聊聊“關(guān)于葉酸，孕媽們到底該怎么補(bǔ)？” 一、關(guān)于葉酸
1. 什么是葉酸：葉酸其實(shí)是B族維生素中的一種，又稱維生素B9，最初是從菠菜葉中分離提取出來的。人體內(nèi)不能合成葉酸，只能外源性攝入，比如通過攝入天然食物、藥物、增補(bǔ)劑、強(qiáng)化食品內(nèi)添加的葉酸來獲得。（圖片來源：https://www.pexels.com）
2. 葉酸到底有啥用：葉酸是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)元素之一，在胚胎發(fā)育、新陳代謝等過程中發(fā)揮著重要作用，與我們?nèi)梭w的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。缺乏葉酸除了會(huì)引起巨幼紅細(xì)胞貧血之外，在婦女圍孕期可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形（主要表現(xiàn)為脊柱裂和無腦畸形等中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常）、唇腭裂等出生缺陷。葉酸缺乏尤其是對(duì)患有巨幼細(xì)胞性貧血的孕婦來說，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)和新生兒低出生體重等。二、食物富含葉酸，但吸收率較低
很多孕媽會(huì)說既然食物中也存在葉酸，那多吃菠菜等富含葉酸的蔬菜不就可以了嗎。理想豐滿，現(xiàn)實(shí)骨感啊...... 的確，我們生活中常見的不少食物中含有豐富的葉酸，比如動(dòng)物肝臟，黃豆，堅(jiān)果，菠菜、萵苣、蘆筍、油菜、西蘭花等深綠葉類蔬菜，以及橘子、草莓等水果。然而天然食物中的葉酸生物利用率較低（約為標(biāo)準(zhǔn)葉酸的50 %），并且經(jīng)過儲(chǔ)存烹調(diào)加工后可損失50 -90 %。例如，每100g生重的以下食物所含葉酸量為：豬肝425.1μg，黃豆181.1μg，菠菜116.7μg（以菠菜為例，考慮到損失率，要補(bǔ)充到需要量的話，那可能至少需要攝入大約1kg）。因此，對(duì)于一人吃兩人用的孕媽來說，單純從食物中攝取到的葉酸量是不夠的，而合成的葉酸補(bǔ)充劑穩(wěn)定性好、不易被破壞，比天然食物中葉酸的生物利用率高1.7倍，因此服用葉酸補(bǔ)充劑是有必要的。 三、孕婦需要多少葉酸？
由于天然的和合成的葉酸在吸收利用率上的差異，我們?cè)谟?jì)算葉酸總攝入量時(shí)是以膳食葉酸當(dāng)量（DFE）來表述，計(jì)算公式為：總膳食葉酸當(dāng)量（μgDFE）= 天然膳食葉酸（μg）+ 1.7×合成葉酸（μg）。準(zhǔn)媽媽從孕早期開始，葉酸需要量就有所增加，孕期葉酸推薦攝入量和最高攝入量如下表所示： RNI：推薦攝入量，指滿足絕大多數(shù)(97％～98％)婦女所需的劑量，適當(dāng)超過RNI是營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的最好狀態(tài)。UL：可耐受最高攝入量，代表每日攝入量的安全上限，是一個(gè)健康人群中幾乎所有個(gè)體都不會(huì)產(chǎn)生毒副作用的最高攝入水平，但不代表達(dá)到此攝入水平對(duì)健康有益，超過時(shí)，損害健康的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增大。
h：指合成葉酸攝入量上限，不包括天然食物來源的葉酸量。
從表格中我們可以看到，孕期每天的葉酸推薦攝入量應(yīng)達(dá)到600μgDFE，且不超過1000μgDFE，1000μgDFE中不包含天然食物來源的葉酸，即葉酸補(bǔ)充劑（或強(qiáng)化食品）中獲取的葉酸可耐受最高攝入量，目前天然食物中攝取的葉酸暫無最高劑量限定，未發(fā)現(xiàn)過量風(fēng)險(xiǎn)，通常認(rèn)為是安全的，但由于其吸收利用缺陷，孕期需要的葉酸需要從補(bǔ)充劑中額外獲得。
四、所以，葉酸補(bǔ)充劑該怎么吃？
通常補(bǔ)充葉酸至少4周后體內(nèi)的葉酸缺乏狀態(tài)才得以糾正，關(guān)于葉酸補(bǔ)充劑的推薦，目前的建議是，最遲應(yīng)從孕前3個(gè)月開始，至少從孕前1個(gè)月開始補(bǔ)充，每天增加400μg葉酸補(bǔ)充劑，服用時(shí)間最好在早餐后半小時(shí)或一小時(shí)內(nèi)，并持續(xù)整個(gè)孕期。（圖片來源：https://www.pexels.com）目前市面上常見的葉酸補(bǔ)充劑含量在400-800μg，無高危因素（神經(jīng)管缺陷生育史，葉酸缺乏，或相關(guān)疾病等）的孕媽按此劑量范圍補(bǔ)充即可，最好不要超量補(bǔ)充。需要注意的是，孕媽們?cè)诜萌~酸補(bǔ)充劑的同時(shí)也要確保合理均衡飲食，每天應(yīng)攝入富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果等（如果能保證每天攝入400g的各種蔬菜，且一半以上為新鮮深色蔬菜，可提供約200μgDFE的葉酸）。另外，市面上常見的葉酸補(bǔ)充劑除了含量的區(qū)別外，價(jià)格差異也較大，有些還包含了其他復(fù)合維生素，如果飲食不太均衡或早孕反應(yīng)較重的孕媽，也可選擇服用此類含有葉酸的復(fù)合型維生素，避免一些維生素缺乏。但有的孕媽在服用葉酸補(bǔ)充劑的同時(shí)，還會(huì)額外補(bǔ)充復(fù)合維生素，這個(gè)時(shí)候就需要閱讀產(chǎn)品規(guī)格說明，如果復(fù)合維生素里含有推薦攝入量的葉酸，那么建議孕媽們選擇此類復(fù)合維生素即可，不必添加額外的葉酸補(bǔ)充劑，以防葉酸重復(fù)過量補(bǔ)充。增補(bǔ)葉酸的潛在健康危害是科學(xué)界和公眾非常關(guān)心的問題，然而目前關(guān)于大劑量增補(bǔ)葉酸的安全性，尚缺乏有力確鑿的證據(jù)。有研究認(rèn)為過量補(bǔ)充葉酸會(huì)使血液中葉酸含量明顯增加，而掩蓋維生素B12 缺乏的早期表現(xiàn)，從而產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的損害；也有研究認(rèn)為過量補(bǔ)充葉酸可能增加某些腫瘤以及新生兒自閉癥和兒童期哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但目前這些危害的明確性尚未被證實(shí)，有效合理的葉酸補(bǔ)充范圍還需進(jìn)一步研究。（圖片來源：https://www.pexels.com）根據(jù)《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017)》的建議，有神經(jīng)管缺陷生育史、葉酸缺乏或相關(guān)疾病的孕媽則需要大劑量增補(bǔ)葉酸，具體補(bǔ)充量需結(jié)合臨床檢查并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。而對(duì)于無高危因素的婦女，目前普遍認(rèn)為葉酸補(bǔ)充劑攝入量≦800μg是安全的。天然葉酸穩(wěn)定性較差，易損失，通過膳食補(bǔ)充無法達(dá)到孕期需要量，因此，孕期服用葉酸補(bǔ)充劑是必要的，但營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑不能取代食物，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)當(dāng)在每天合理飲食、攝入富含葉酸食物的基礎(chǔ)上，再增加葉酸補(bǔ)充劑，注意閱讀說明書上標(biāo)注的含量規(guī)格，無高危因素的準(zhǔn)媽媽建議葉酸補(bǔ)充劑的攝入量最好不超過800μg，避免過量補(bǔ)充。2. 圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）3. 易傳祝, 蔭士安, 胡余明. 補(bǔ)充葉酸對(duì)育齡婦女營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的影響[J]. 衛(wèi)生研究, 40(1):130-132.4. 胡曉吟, 陳蓉. 圍孕期補(bǔ)充葉酸的益處及疑惑 [J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2016(2):276-278,共3頁.5. 張婷, 李光輝. 妊娠期母體葉酸水平與母兒結(jié)局的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2019, 22(03):16-20+25.6. 妊娠期補(bǔ)充過多葉酸和維生素B(12)增加新生兒自閉癥風(fēng)險(xiǎn)[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(9):856-856.7. 謝曉媛, 崔嵐, 辛力. 葉酸代謝障礙與出生缺陷關(guān)系的研究概況[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2015(07):14-15+112.8. 楊冬梅, 李敏清, 龐麗紅, et al. 孕前及孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸對(duì)孕婦及胎兒的意義[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 33(1):96-97.
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