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作者介紹
美國注冊營養(yǎng)師
哥倫比亞大學營養(yǎng)學碩士
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學會會員。目前在創(chuàng)辦雯說營養(yǎng)科普平臺。
在醫(yī)院、養(yǎng)老院、康復(fù)中心等醫(yī)療機構(gòu)有多年營養(yǎng)咨詢經(jīng)驗。
擅長：糖尿病、三高、脂肪肝、腎病等慢性疾病的營養(yǎng)干預(yù)、體重管理、及兒童營養(yǎng)治療。
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葉酸又稱作維生素B9，是備孕期和孕期女性最需要留意的營養(yǎng)素之一，因為孕期缺乏葉酸會增加胎兒神經(jīng)管缺陷風險，影響神經(jīng)系統(tǒng)和部分基本生理功能；還可能與新生兒體重過低、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩以及新生兒先天性心臟病相關(guān)。
（圖片來源：https://www.pexels.com）
孕期女性每日的葉酸推薦攝入量為600微克葉酸當量(600μgDFE)。1μgDFE=1μg食物來源的天然葉酸=0.6μg餐時服用的膳食補充劑合成葉酸=0.5μg空腹時服用的膳食補充劑合成葉酸。對于健康、無高危因素的女性，在備孕期及孕期應(yīng)每日通過膳食補充劑補充葉酸400μg，以及多食用富含葉酸的食物。對于患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病、先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一二級直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的女性，建議每日補充葉酸800~1000μg。
如果備孕期和孕期女性正在服用會增加胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生風險的藥物，如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺，同樣建議每日補充葉酸800~1000μg。通常推薦孕前3個月開始補充葉酸，直至妊娠滿3個月，最好能持續(xù)到孕期結(jié)束，特殊情況下以醫(yī)囑為準。需要提前補充葉酸的原因有3點：一是 補充葉酸1~3個月后血葉酸濃度才能預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷；二是 飲食中葉酸攝入量普遍偏低，多數(shù)育齡女性連每日推薦攝入量的1/3，甚至1/4都達不到；三是 胎兒神經(jīng)管在受孕后21~28天就會完全閉合，但部分女性此時段還不知道自身已經(jīng)懷孕，致使葉酸補遲了達不到前期預(yù)防的目的。對于健康、無高危因素的19歲及以上的備孕期及懷孕期女性，每日最大攝入量為1000μg(相當于1667μgDFE)，超過這一劑量，則可能造成風險。一項研究指出，和圍孕期每日補充葉酸400~999μg相比，每日補充葉酸超過1000μg與兒童4~5歲期間部分認知能力較低相關(guān)。當然，有特殊病史的女性可在醫(yī)囑下服用超出最大劑量的葉酸。例如，當夫妻一方患有神經(jīng)管缺陷或既往有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女，建議從孕前至少1個月開始，每日補充葉酸4000μg。（圖片來源：https://www.pexels.com）
孕期應(yīng)多攝入葉酸含量豐富的食物，例如深綠色蔬菜(蘆筍、菠菜等)、水果、動物肝臟、豆類等。食物中的天然葉酸多以四氫葉酸(THF)的形式存在，遇光、熱后不穩(wěn)定，大約只有50%的葉酸能被人體吸收利用，而孕期女性從食物中約能攝入葉酸200μg。膳食補充劑中合成葉酸的穩(wěn)定性和吸收率更高。跟餐服用時，保健品中約85%的葉酸能被吸收。部分新一代保健品中的合成葉酸為5-甲基四氫葉酸(5-MTHF)，這也是葉酸在血液中的活性形式，對于正在服用能影響葉酸代謝反應(yīng)的藥物的女性，以及被檢測確認有葉酸代謝反應(yīng)相關(guān)基因突變的人群，這一形式的葉酸補充劑也許效果更好。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)是葉酸代謝時起關(guān)鍵作用的酶，參與了在體內(nèi)合成有生物活性的5-甲基四氫葉酸反應(yīng)。當有相關(guān)基因突變時(例如由正常的C677C突變成C677T)，這一代謝反應(yīng)速率可能下降17%~75%。研究表明，對于有這一類基因突變的人群，直接補充5-甲基四氫葉酸(每日800μg)可能獲益更明顯，同時，也能避免攝入傳統(tǒng)合成形式的葉酸導致體內(nèi)非活性葉酸濃度上升，進而影響到免疫系統(tǒng)功能。（圖片來源：https://www.pexels.com）
醫(yī)生在指導備孕期及孕期女性選擇具體葉酸膳食補充劑時，需提醒其留意產(chǎn)品中的成分表，尤其是當選擇孕期復(fù)合維生素時，要確保充分補充每日所需的葉酸劑量，同時避免所選擇的補充劑中存在其他營養(yǎng)素過量的情況，避免帶來相應(yīng)副作用。例如，有部分孕期復(fù)合維生素存在鐵含量過多的情況，容易造成孕期腸胃不適、惡心、便秘，并增加發(fā)生妊娠糖尿病的風險。另外，備孕期間推薦男方也補充葉酸至女方確認妊娠結(jié)果為止。對于健康、無高危因素的男性，推薦每日補充葉酸400μg。臨床還應(yīng)注意個性化增補。例如當備孕時間短時，可根據(jù)具體情況適當提高每日補充葉酸的量，以更快提升血葉酸濃度，達到預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的目的。女性懷孕中后期對于葉酸的每日需求量依然是600μg。葉酸對預(yù)防巨幼細胞性貧血有益?？紤]到食物中的天然葉酸不穩(wěn)定，對熱、光、酸敏感，烹飪后高達50%~90%的葉酸會流失。所以對于健康、無高危因素的女性，推薦孕中后期持續(xù)每日補充葉酸400μg。
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