前幾天，收到一位麻醉同仁的尋求幫助信息。信息內(nèi)容為：“私人醫(yī)院剖腹產(chǎn)右腿無知覺，醫(yī)院說馬尾神經(jīng)受損，說是并發(fā)癥有依據(jù)嗎？”
從這個(gè)內(nèi)容中，我們能深刻體會(huì)到這位麻醉同行所遭遇的并不是她的個(gè)案。為了阻止即將發(fā)生的麻醉背黑鍋事件，我決定深夜發(fā)此文，希望能幫到她！
1.麻醉學(xué)科地位仍然不容樂觀，民營醫(yī)院麻醉科更是水深火熱！2.醫(yī)院、外科拿幕后的麻醉科當(dāng)背鍋俠已成習(xí)慣，外科是醫(yī)院的招牌，怎么能因?yàn)獒t(yī)療事故而受損？還是麻醉科來抗吧！3.雖然國內(nèi)外知名麻醉學(xué)家一直在為提升麻醉學(xué)科地位奔走呼吁，但絕大多數(shù)的麻醉醫(yī)生是冷漠的。他們并不認(rèn)為提升學(xué)科地位與他們有什么關(guān)系，甚至有很多麻醉醫(yī)生認(rèn)為這是不可能的。因此，他們破罐子破摔，不僅對(duì)別人稱之為“麻醉師”欣然接受，自己也不再追求任何提高。麻醉技術(shù)和理論日新月異，自己都不去努力，談何學(xué)科地位？當(dāng)其他科室要往麻醉科身上推的時(shí)候，你就不能拿起知識(shí)的武器奮起反擊嗎？話不多說，我們從專業(yè)的角度剖析一下這件事情：經(jīng)過后續(xù)而對(duì)追問得知，這個(gè)病人的腿能動(dòng)，但沒有知覺。很顯然，這是感覺神經(jīng)受損，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損輕或者無。這也很好鑒定，可以做一個(gè)肌電圖，很快就可以判斷出來是否運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損。另外，如果確實(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，在神經(jīng)恢復(fù)之前，受損神經(jīng)支配的肌肉會(huì)有一定程度的萎縮。或者從外觀上看，大腿的周徑變小。暫時(shí)我們姑且她的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未受損，為什么只有感覺神經(jīng)受損？可能性有兩個(gè)：混合神經(jīng)受損很輕，或者單純感覺神經(jīng)受損。通過人體解剖可以得知，每一對(duì)脊神經(jīng)都是由一對(duì)前根和后根組成。由于脊神經(jīng)在出椎間孔之后就混合在一起了，并且位置也遠(yuǎn)離穿刺區(qū)，因此正常的椎管內(nèi)穿刺是穿不到脊神經(jīng)的。出椎間孔之前，運(yùn)動(dòng)和感覺兩根是獨(dú)立的，并且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在前、感覺神經(jīng)在后（人臉一側(cè)為前）。因此，如果受傷部位的支配神經(jīng)與穿刺部位的神經(jīng)節(jié)段吻合，穿刺損傷是有可能的。幾乎沒有。因?yàn)槟茉斐杉顾钃p傷的穿刺會(huì)在穿刺當(dāng)時(shí)就讓病人疼痛難忍，因此麻醉醫(yī)生當(dāng)時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。另外，脊髓損傷的表現(xiàn)不會(huì)是單純的感覺受損，運(yùn)動(dòng)受損的結(jié)果就是損傷部位以下出現(xiàn)肢體癱瘓。醫(yī)院懷疑馬尾神經(jīng)受損，這個(gè)可能嗎？先看看馬尾神經(jīng)是個(gè)啥東西：馬尾神經(jīng)是指在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱之為馬尾神經(jīng)，馬尾神經(jīng)由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成。椎管內(nèi)麻醉引起馬尾損傷不是不可能，但都有明確的原因：1.硬膜外針直接刺傷馬尾神經(jīng)。需要注意的是，這里指的是硬膜外針，而不是腰麻針。因腰麻針很細(xì)，很難傷到那么細(xì)的且漂浮在腦脊液中的馬尾神經(jīng)。這里特別提一下，有很多醫(yī)生有腰麻針回抽腦脊液的習(xí)慣。這個(gè)時(shí)候一定注意，動(dòng)作一定要輕柔，切不可暴力抽吸，以免神經(jīng)正好被吸附在腰麻針側(cè)口。2.穿刺針誤傷硬膜外內(nèi)的血管，形成硬膜外血腫，血腫壓迫到馬尾神經(jīng)。這種情況，經(jīng)影像檢查可很快證實(shí)。一旦出現(xiàn)血腫，需要及時(shí)、積極的處理，以免形成不可挽回的局面。3.藥物的毒性作用是不可能完全避免的，但一般損傷沒那么嚴(yán)重，且多可恢復(fù)。臨床上，麻醉醫(yī)生可采用降低濃度和降低劑量的辦法來減少藥物的毒性。這里需要大家注意的是，請(qǐng)仔細(xì)看馬尾神經(jīng)的構(gòu)成：L2-5、S1-5及尾節(jié)神經(jīng)根構(gòu)成。那么，它是否支配人的大腿感覺呢？馬尾神經(jīng)受損，如果出現(xiàn)感覺功能受損，其表現(xiàn)為損傷平面以下深淺感覺喪失，包括股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺減弱或者消失。需要注意的是，這里指的是股部后側(cè)（大腿的后面）。那么，大腿前面規(guī)誰管呢？由解剖可知，支配大腿前方的神經(jīng)有發(fā)自L2-3的股外側(cè)皮神經(jīng)和發(fā)自L2-4的股神經(jīng)。其中純感覺的神經(jīng)是L2-3，因此如果這個(gè)病人選擇的是腰麻，很難在腰麻穿刺點(diǎn)損傷到這根神經(jīng)。可以說，如果這個(gè)病人的解剖結(jié)構(gòu)是大多數(shù)人是一樣的，麻醉原因很難導(dǎo)致僅僅出現(xiàn)大腿前部的感覺障礙。大腿前部感覺障礙如果是確切的，那么，什么原因可以導(dǎo)致支配這個(gè)區(qū)域的僅僅感覺神經(jīng)受損？由于股外側(cè)皮神經(jīng)自腰大肌外側(cè)緣發(fā)出，斜跨髂肌表面，長途跋涉達(dá)到髂前上棘內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面至大腿外側(cè)部的皮膚，很容易受傷。在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，由于子宮的壓迫、手術(shù)拉鉤的牽拉、尋找輸尿管或者結(jié)扎出血的子宮都可能導(dǎo)致該神經(jīng)受損。但是，話說回來，即使真正發(fā)生了神經(jīng)損傷，也不是醫(yī)生故意的。任何醫(yī)生都不會(huì)有加害病人之意，如果這名醫(yī)生沒有德，她在工作中也不會(huì)干長久。再補(bǔ)充一下，即便這根神經(jīng)受損了，也不要過于驚慌或者害怕。這根神經(jīng)僅僅是感覺神經(jīng)，有可能在以后的生活中這一塊皮膚是麻木的，但不會(huì)影響行走。
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