椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥少見但卻不罕見，因此所帶來的糾紛也一定容易困擾到我們。
作者：吉大一院麻醉科董乃夫
來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道
有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)了瑞典1990—1999年間總共進(jìn)行了腰麻126000例硬膜外麻醉450000例，發(fā)生并發(fā)癥127例，其中硬膜外血腫33例，馬尾綜合癥32例，脊膜炎29例，硬膜外膿腫13例。85例發(fā)生永久性損傷?？偘l(fā)生率1：20000—30000，同時(shí)期美國1990—1999年5802例索賠案例中，36%為產(chǎn)科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。由此我們可見，椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥少見但卻不罕見，因此所帶來的糾紛也一定容易困擾到我們。
容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？一旦出現(xiàn)如何處理？
一、局麻藥誤入血管
主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)毒性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為最初為患者煩躁不安、焦慮或者自述有耳鳴或者口周麻木的癥狀,癥狀嚴(yán)重者可發(fā)展為全身抽搐，進(jìn)而迅速進(jìn)展為昏迷、心跳停止。循環(huán)系統(tǒng)多表現(xiàn)為心動(dòng)過速或者血壓升高,癥狀嚴(yán)重者可表現(xiàn)為惡性心律失常、血壓降低等。
如何處理
①立即停止椎管內(nèi)給藥②維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)可插管③控制煩躁不安，可靜脈應(yīng)用安定0.1～0.2mg/kg、 異丙酚1～2mg/kg、琥珀膽堿1～2mg/kg。④其余已支持治療為主。
二、局麻藥造成患者過敏反應(yīng)
主要表現(xiàn)多為在椎管給予局麻藥實(shí)驗(yàn)劑量后，即出現(xiàn)的多以蕁麻疹為主,嚴(yán)重者可出現(xiàn)咽喉水腫、支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。
如何處理
①一旦發(fā)現(xiàn)立即靜推腎上腺素0.2～0.5mg②再加用用腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。
三、穿破硬脊膜后頭痛
主要表現(xiàn)一周內(nèi)出現(xiàn)的頭痛癥狀。大部分患者癥狀可自行緩解。
如何處理
①操作時(shí)穿破硬脊膜可根據(jù)手術(shù)要求改為腰麻②若硬穿刺部位較高或需術(shù)后鎮(zhèn)痛,可選另外間隙重新穿刺,并向頭端置③,同時(shí)硬膜外用藥量要減少④密切觀察是否有腰麻現(xiàn)象的發(fā)生。
四、穿刺直接損傷脊髓神經(jīng)根
主要表現(xiàn)為，在椎管內(nèi)麻醉操作過程中，患者自述有觸電樣的感覺，并伴有相應(yīng)部位抽搐。
如何處理
①置管時(shí)一旦出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀后，操作者不應(yīng)該強(qiáng)行穿刺或者置管②若患者存在觸電樣的感覺時(shí)，觀察幾分鐘若仍未消失，應(yīng)放棄椎管內(nèi)麻醉。
五、馬尾綜合征
主要表現(xiàn)與受累神經(jīng)有關(guān),有的表現(xiàn)為膀胱功能受損和會(huì)陰部感覺障礙,有的則表現(xiàn)為鞍型感覺障礙。癥狀嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為雙下肢感覺障礙。
如何處理
①推薦早期大劑量應(yīng)用激素加利尿劑以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物②支持治療，③后期治療已康復(fù)訓(xùn)練為主。
六、短暫性神經(jīng)綜合征
主要表現(xiàn)為，患者麻醉操作過程順利,患者未感覺異常，但術(shù)后多自述有放射性疼痛,可沿下肢放射,各個(gè)感覺程度輕重不一。
如何處理
①椎管內(nèi)阻滯術(shù)后出現(xiàn)背痛及腰腿痛時(shí),首先應(yīng)急診行MRI排除椎管內(nèi)血腫或膿腫或者馬尾綜合征等其他并發(fā)癥后，再考慮短暫性神經(jīng)綜合征②藥物以非甾體抗炎藥為主,無效者可加用阿片類藥物③同時(shí)可行物理支持治療。
七、椎管內(nèi)血腫
主要表現(xiàn)多為術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)的嚴(yán)重背痛,進(jìn)而發(fā)展為肌無力及括約肌功能障礙，最后可導(dǎo)致完全性截癱。
如何處理
①急診行MRI檢查，爭取6～8h內(nèi)行椎管減壓,清除血腫②及時(shí)發(fā)現(xiàn)較晚也應(yīng)立即手術(shù)。
八、導(dǎo)管折斷
如何處理
①如斷端在皮下可觸摸到的話,可采取切開，然后用血管鉗取出的方法，②若患者無癥狀，但是行MRI檢查確信導(dǎo)管斷端殘留椎管內(nèi)者,可暫時(shí)不作處理③后期隨訪，如有相關(guān)癥狀再行手術(shù)治療。
最后，我們希望大家在臨床工作中一定要按照規(guī)范去做，千萬個(gè)細(xì)小的錯(cuò)誤累計(jì)到一起就會(huì)成為一個(gè)大的錯(cuò)誤。麻醉工作，且行且小心！
聯(lián)系客服
