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年終了，又到體檢的時候了呀，你擔(dān)心檢查結(jié)果嗎？
有很多生酮的小伙伴體檢膽固醇偏高，非常擔(dān)心。
實際上生酮膽固醇高一點還真不是問題，下面是很典型的生酮血脂譜。
比如膽固醇高更細(xì)分一點，高密度脂蛋白（HDL）偏高，但是報告補(bǔ)充說這種指標(biāo)偏高，有利于減少動脈粥樣硬化。
血脂中不只有膽固醇，還有很多我們都沒聽過的標(biāo)志物，這些有的好有的壞。
我們要準(zhǔn)確地區(qū)分好和壞的血脂成分，有益健康的高一點沒事，不要一看到膽固醇就害怕了。
血脂主要包含膽固醇和甘油三酯，以及LDL、HDL和其他膽固醇標(biāo)志物。
→膽固醇
好多人聞膽固醇而色變，也有很多偽科學(xué)養(yǎng)生理論，比如雞蛋黃不能吃，因為膽固醇高。
因為一些老研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇和心血管風(fēng)險增加有關(guān)。
但是，這些研究都有各種問題，比如說，沒有控制其他變量：碳水?dāng)z入、年齡、性別、生活習(xí)慣等；有些研究的利益相關(guān)者也并不清楚。
我們之前分享過很多研究，告訴大家，膽固醇并不壞。
反而，膽固醇太低，可能死得早，也可能提前癡呆。
為什么呢？因為，膽固醇是我們身體的重要組成部分。
我們需要膽固醇，維持細(xì)胞膜的完整性、激素、維生素D的合成、膽汁酸的產(chǎn)生和髓鞘的形成。
而且，吃膽固醇不代表就會增加身體中的膽固醇，“吃什么補(bǔ)什么”不是這么用的，膽固醇是蠟狀物質(zhì)，根本不能溶解在血液中。
→甘油三酯
甘油三酯在必要時提供能量，在能量充足時，又將多余的能量存入脂肪中。
甘油三酯是重要的健康指標(biāo)，尤其是心血管疾病、高血壓、中風(fēng)等，所以通常與膽固醇一起討論。
其實，這有點冤枉膽固醇，甘油三酯遠(yuǎn)比膽固醇危險得多。
因為，甘油三酯升高與心血管風(fēng)險增加獨立相關(guān)，而不是膽固醇。
增加甘油三酯的是高碳水食物，只要你吃多了米面糖，消耗不了，甘油三酯就會升高。
很多研究發(fā)現(xiàn)，低碳飲食，可以很快降低甘油三酯。
因為膽固醇是臘狀物質(zhì)，不能溶解在血液中，但是身體又需要膽固醇，那么就需要載體。
身體有不同的載體，稱為脂蛋白，它們不生產(chǎn)膽固醇，只是膽固醇的搬運(yùn)工。
主要的脂蛋白是高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和極低密度脂蛋白 (VLDL)。
→高密度脂蛋白HDL
高密度脂蛋白 (HDL)是傳說中的“好膽固醇”，體檢報告中也會說明它越多越好。
其實，這個說法有點老了，為什么我們覺得HDL是好的呢？
1、它將膽固醇收回肝臟。
HDL 就像一艘大船，將膽固醇輸送到肝臟，有效地給身體其他細(xì)胞運(yùn)送原料，還把膽固醇從循環(huán)中清除。
2、HDL低，與心臟病風(fēng)險高相關(guān)。
而且，這是一個獨立的心臟病危險因素。
不過后來發(fā)現(xiàn)，用藥提高HDL的水平，并沒有什么治療作用。
所以，我們認(rèn)為它是好的膽固醇，是建立在它會回收膽固醇之上，認(rèn)為膽固醇是壞蛋的基礎(chǔ)上。
但是，通過飲食和生活方式自然提高HDL，能改善胰島素抵抗和代謝疾病。
→低密度脂蛋白LDL，不一定壞
脂蛋白在血液中運(yùn)輸甘油三酯的時候，膽固醇也會跟著一起。
甘油三酯在低密度脂蛋白（如VLDL）中更為普遍，而在HDL中則較少。
所以，如果想要讓報告好看一點，降低膽固醇的話，就要降低LDL和VLDL就很有效。
在甘油三酯高的情況下，LDL是心臟病的誘因。
數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，很多胰島素抵抗疾病，如代謝綜合征和2型糖尿病，通常伴隨著VLDL升高。
因為，VLDL是運(yùn)送甘油三酯的主力，VLDL高通常意味著高甘油三酯，VLDL攜帶甘油三酯殘留在血液里，會導(dǎo)致心血管疾病。
但是，LDL不一定是壞東西，有很多研究發(fā)現(xiàn)，它并不是獨立的原因，背后比這個更復(fù)雜。
特別是低碳后，往往會出現(xiàn)不一樣的情況。
甘油三酯很低，LDL比較高，這個可能和生酮的供能模式有關(guān)系。相關(guān)閱讀→低碳后，血脂的變化，一篇文章說清楚....
我們之前寫過很多文章，可以回復(fù)膽固醇、血脂等關(guān)鍵字。
→ApoB和LDL-P
ApoB和LDL-P是兩個比較陌生的概念，不過也很好理解。
LDL-P指的是血液中LDL顆粒數(shù)量的直接計數(shù).
ApoB是載脂蛋白B，是存在于LDL上的蛋白質(zhì)，以及VLDL和其他LDL變體。
也就是說，LDL-P是直觀的LDL計數(shù)，而ApoB可以認(rèn)為是所有與LDL有關(guān)的蛋白質(zhì)水平。
ApoB和LDL-P可能是比LDL更準(zhǔn)確的標(biāo)志物，來預(yù)測心血管疾病風(fēng)險。
但是，apoB和apoA的比值，參考意義也非常重要。相關(guān)閱讀→血管堵塞、心梗的重要原因，很多人都沒有聽說過...
→氧化的低密度脂蛋白LDL，真正的壞蛋
顧名思義，在比較惡劣的環(huán)境里，低密度脂蛋白被氧化就成了氧化LDL。
什么是惡劣的環(huán)境呢？比如代謝綜合征，或者容易氧化應(yīng)激的身體狀態(tài)。
氧化應(yīng)激的觸發(fā)有特定的因素，煙草、糖和精制碳水化合物、內(nèi)臟肥胖都是。
容易產(chǎn)生心血管疾病的習(xí)慣，也容易產(chǎn)生更多的LDL和自由基、氧化物及過氧化物等，那么就會有大量的氧化LDL。
研究發(fā)現(xiàn)，氧化的LDL與動脈粥樣硬化，斑塊發(fā)展和不穩(wěn)定有強(qiáng)關(guān)聯(lián)。
→脂蛋白(a)
脂蛋白(a) [Lp(a)]也與LDL有關(guān)，是附著在LDL上的額外尾巴，可以改變顆粒的形狀和功能。
理論上人體中是不應(yīng)該有 Lp(a)的，但是由于LDL受體不能很好地清除這個小尾巴，所以 Lp(a)會長時間停留在循環(huán)中。
而且因為Lp(a)更不穩(wěn)定，更容易氧化和滯留在血管壁中。
研究發(fā)現(xiàn)，Lp(a)與心血管疾病獨立相關(guān)。而只有當(dāng)Lp(a) 包括在測量中時，LDL才與心血管疾病發(fā)生相關(guān)。
→大顆粒和小顆粒的LDL
低密度脂蛋白顆粒有不同的大小，通常分為大顆?；蛐☆w粒。
小顆粒LDL含有較少的膽固醇，更容易被氧化。
與較大的顆粒相比，它們與心血管和代謝疾病的風(fēng)險增加有關(guān)。
較大的低密度脂蛋白顆粒含有更多的膽固醇，與心血管疾病的相關(guān)性較低。
沒有關(guān)于小LDL 顆粒水平的官方建議，但一些實驗室將其“安全水平”設(shè)置為低于467nmol/L。
一些熟悉低碳水飲食脂質(zhì)異常的臨床醫(yī)生，建議小于30%的小顆粒LDL。
之前也有研究發(fā)現(xiàn)，吃肉增加的LDL是大顆粒的，小顆粒的反而減少了。
大顆粒的LDL并不會，讓它變壞的是其他原因，相關(guān)閱讀→LDL膽固醇變壞的3個原因，很多醫(yī)生都不知道，太可惜了....
在研究怎么降低壞的血脂成分之前，我們要先確定需不需要。
→標(biāo)準(zhǔn)的血脂成分指標(biāo)是多少？
開頭已經(jīng)說過，膽固醇的總指標(biāo)其實不太重要，關(guān)鍵是看其中各項成分指標(biāo)（通用標(biāo)準(zhǔn)計量單位mmol/L）。
公認(rèn)的甘油三酯的標(biāo)準(zhǔn)，是低于1.7，但也有專家建議最好是低于1.1或0.8。
“好膽固醇” HDL的標(biāo)準(zhǔn)，男性應(yīng)高于1.0，女性應(yīng)高于1.3；或者考慮甘油三酯與HDL的比率，最好是低于1.5。
美國心臟病學(xué)會 (ACC) 建議,心臟病的人LDL最好低于1.82；VLDL并沒有定論，通常建議是1.7 以下。
ApoB和LDL-P也沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，同樣是ACC的建議，不要高于2，氧化低密度脂蛋白Lp(a)，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為低于60U/L。
→低碳飲食和膽固醇
低碳飲食后，很多人發(fā)現(xiàn)自己的HDL升高了，有些人LDL降低了，也有些人升高了，大部分人甘油三酯降低了。
一項隨機(jī)對照試驗證明，低碳水化合物飲食對心血管健康有長期影響。
HDL升高，LDL降低，而甘油三酯降低幅度更大。
不僅如此，低碳水化合物飲食，可有效降低VLDL；而臨床上證明，低碳生酮飲食可以適度降低 Lp(a)。
2009 年的一項隨機(jī)研究就發(fā)現(xiàn)，極低碳水化合物飲食，可以改善許多心血管健康指標(biāo)，例如：
減少身體脂肪和腹部脂肪；
甘油三酯減少；
增加高密度脂蛋白膽固醇；
低密度脂蛋白小顆粒減少；
降低血糖水平；
降低胰島素水平；
增加胰島素敏感性；
當(dāng)然，一些藥物和膳食類補(bǔ)劑也可以降低甘油三酯，例如貝類、魚油和煙酸等。
所以，主要抓住甘油三酯，如果你擔(dān)心心臟病，可以找實驗室測試小顆粒的或者被氧化的LDL，普通醫(yī)院可能難以滿足你的需求。
低碳飲食、配合輕斷食和適度運(yùn)動，是提高HDL和降低甘油三酯，最高效的方式。
很多小伙伴低碳后，都生成了漂亮的體檢報告。
但是，有些小伙伴發(fā)現(xiàn)LDL升高了，其實，也不要太擔(dān)心，因為LDL不是完全的壞家伙。
當(dāng)然，如果你擔(dān)心，也可以把它降下來，我之前告訴大家方法了，可以試試。相關(guān)閱讀→低碳生酮后，膽固醇升高了？這6招教你輕松降下來……
想減少心臟病風(fēng)險的小伙伴，我再給大家?guī)c建議，去關(guān)注一些真正有用的指標(biāo)：
甘油三酯水平、胰島素水平、CAC鈣化水平、炎癥水平、氧化應(yīng)激水平。這些指標(biāo)，比膽固醇更有用。
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