超廣譜β內(nèi)酰胺酶，江湖人稱ESBL，簡稱SB酶，治療困難，一般來說首選碳青霉烯類抗生素。但是，首選≠要選。
先看CT。
多發(fā)小空洞。
胸膜下分布為主，提示血源性膿毒性肺栓塞。
病灶不多。
都是胸膜下為主。
還是胸膜下小空洞。
如果合并有肝膿腫，高度提示肺炎克雷白桿菌肝膿腫侵襲到肺部。
然而，沒有肝膿腫?？紤]：金葡菌、其他G-桿菌。金葡菌更常見。
有疑問的小伙伴，請回顧既往文章：
一問病史，高熱數(shù)天，有糖尿??！測血壓：休克了。呼吸急促。
重癥肺炎？
不著急！
肺上病灶少，不至于重癥肺炎啊。
先不要秀操作，先看臨床表現(xiàn)。
白細胞21，好嚴重啊。
尿常規(guī)：酮體+++，葡萄糖++++。
高鈉血癥。
主要問題考慮糖尿病酮癥酸中毒、脫水。
趕緊補液。
門診給予左氧氟沙星抗感染，真的是淡定
復查血常規(guī)，白細胞明顯下降，提示治療有效。
其實，我覺得白細胞下降，與抗感染關(guān)系不大，因為白細胞、血紅蛋白、血小板同時升高，治療后同時下降，我覺得是脫水、血液濃縮。至少，感染幾乎不會導致血紅蛋白明顯升高。
對比下面的第一次化驗單。
果然，患者體溫不下降。
給予頭孢呋辛抗感染治療。
這個，有道理，對抗金葡菌肺炎。
體溫還是38度多。
CT秀操作很重要，臨床分析能力也很重要。
上萬古霉素？
幸好，血培養(yǎng)回報：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸桿菌。
立馬給予碳青霉烯類抗生素？
不急。
超廣譜β內(nèi)酰胺酶，簡稱SB酶，一般來說首選碳青霉烯類抗生素。但是，首選≠要選。
看看專家共識。
中國產(chǎn)超廣譜13l-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對策略專家共識
碳青霉烯類：是目前治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌感染，最有效、最可靠的藥物。
β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑：主要用于輕中度感染患者的治療，例如頭孢哌酮／舒巴坦和哌拉西他唑巴坦。
頭孢菌素：高度敏感(MIC≤2ug／m1)的情況下才使用相應頭孢菌素。至少不應使用頭孢菌素類治療產(chǎn)ESBLs細菌引起的嚴重感染。
頭霉素類：可用于輕、中度感染患者的治療，主要用于降階梯治療。頭孢美唑、頭孢米諾。
氧頭孢烯類：例如拉氧頭孢。推薦用于輕度感染或降階梯治療。
氟喹諾酮類：可用于尿路感染的治療，亦可作為嚴重感染的聯(lián)合用藥。
氨基糖苷類藥物：僅作為嚴重感染的聯(lián)合用藥。
替加環(huán)素：有待更多的臨床試驗證實。尿液中濃度較低，不適合治療尿路感染；常規(guī)劑量血藥濃度低，不適合用于血流感染。
黏菌素和多黏菌素B：一般用于碳青霉烯類耐藥菌株。
磷霉素、呋喃妥因：一般用于非復雜性尿路感染。
綜上所述：β內(nèi)酰胺類+β內(nèi)酰胺酶抑制劑，主要用于輕中度感染患者的治療，例如頭孢哌酮／舒巴坦，但需適當增加給藥劑量和次數(shù)。
患者休克是因為糖尿病酮癥酸中毒脫水，不是肺炎休克；肺部病灶不多，酮癥酸中毒好轉(zhuǎn)，呼吸困難緩解，肺部不算嚴重感染。
治療：常規(guī)劑量頭孢哌酮／舒巴坦，體溫很快恢復正常。
抗生素的優(yōu)化治療，難！
需要基礎(chǔ)知識好，臨床分析能力好，CT會秀操作，化驗室要給力，還需要臨床醫(yī)生密切觀察病情調(diào)整，膽大心細，社會和諧，醫(yī)療糾紛遵循醫(yī)學常識。
以后再也不敢隨便說SB酶細菌首選碳青霉烯類抗生素了，還是要結(jié)合病情分析。
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