【病因】
硅在自然界分布很廣，在礦石中約95％為各種形態(tài)的純石英（含游離二氧化硅97％以上）；硅也是地殼的主要成分。所以在采礦、開山采石、挖掘隧道時(shí)，從事鑿巖、爆破等作業(yè)的工人，接觸粉塵機(jī)會(huì)多；軋石、粉碎、制造玻璃、搪瓷和耐火材料時(shí)的拌料，鑄造業(yè)中的碾砂、拌砂、造型、砌爐、噴砂和清砂等工種，均有接觸二氧化硅粉塵（俗稱矽塵）的機(jī)會(huì)。通常以石英代表游離二氧化硅。
接觸石英是否發(fā)病取決于很多因素，除本身的理化特性外，粉塵中游離二氧化硅含量、空氣中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、接觸時(shí)間以及機(jī)體的防御機(jī)能，都影響矽肺的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。一般說來，含游離二氧化硅80％以上的粉塵，往往在肺部引起典型的以結(jié)節(jié)為主的彌漫性膠原纖維改變，病情進(jìn)展較快，且易發(fā)生融合。游離二氧化硅低于80％時(shí)，病變不太典型，病情進(jìn)展較慢。低于10％時(shí)，則主要引起間質(zhì)纖維改變，發(fā)展更慢，并列為其他塵肺。
大量含游離二氧化硅很高的粉塵吸入肺內(nèi)，往往無法由呼吸道及時(shí)和完全清除。有時(shí)雖未出現(xiàn)矽肺征象，但在脫離工作后經(jīng)若干年再出現(xiàn)矽肺，常稱為"晚發(fā)性矽肺"；早期矽肺患者即使脫離粉塵工作，病情也會(huì)繼續(xù)發(fā)展，如無合并癥，患者可存活較長時(shí)間，但常喪失勞動(dòng)能力。因此，為了保護(hù)工人健康，我國規(guī)定了車間空氣中含10％以上游離二氧化硅粉塵的最高容許濃度為2mg／m3；超過80％時(shí)，為1mg/m3。凡能達(dá)到這一要求，矽肺將不會(huì)發(fā)生。
此外，呼吸系統(tǒng)有慢性病變，如慢性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等，患者的防御機(jī)能較差，氣道粘液-纖毛的活動(dòng)較弱，在同一環(huán)境中較健康者更易發(fā)病。
【發(fā)病機(jī)制】
硅在自然界分布很廣，在礦石中約95％為各種形態(tài)的純石英（含游離二氧化硅97％以上）；硅也是地殼的主要成分。所以在采礦、開山采石、挖掘隧道時(shí)，從事鑿巖、爆破等作業(yè)的工人，接觸粉塵機(jī)會(huì)多；軋石、粉碎、制造玻璃、搪瓷和耐火材料時(shí)的拌料，鑄造業(yè)中的碾砂、拌砂、造型、砌爐、噴砂和清砂等工種，均有接觸二氧化硅粉塵（俗稱矽塵）的機(jī)會(huì)。通常以石英代表游離二氧化硅。
接觸石英是否發(fā)病取決于很多因素，除本身的理化特性外，粉塵中游離二氧化硅含量、空氣中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、接觸時(shí)間以及機(jī)體的防御機(jī)能，都影響矽肺的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。一般說來，含游離二氧化硅80％以上的粉塵，往往在肺部引起典型的以結(jié)節(jié)為主的彌漫性膠原纖維改變，病情進(jìn)展較快，且易發(fā)生融合。游離二氧化硅低于80％時(shí)，病變不太典型，病情進(jìn)展較慢。低于10％時(shí)，則主要引起間質(zhì)纖維改變，發(fā)展更慢，并列為其他塵肺。
大量含游離二氧化硅很高的粉塵吸入肺內(nèi)，往往無法由呼吸道及時(shí)和完全清除。有時(shí)雖未出現(xiàn)矽肺征象，但在脫離工作后經(jīng)若干年再出現(xiàn)矽肺，常稱為"晚發(fā)性矽肺"；早期矽肺患者即使脫離粉塵工作，病情也會(huì)繼續(xù)發(fā)展，如無合并癥，患者可存活較長時(shí)間，但常喪失勞動(dòng)能力。因此，為了保護(hù)工人健康，我國規(guī)定了車間空氣中含10％以上游離二氧化硅粉塵的最高容許濃度為2mg／m3；超過80％時(shí)，為1mg/m3。凡能達(dá)到這一要求，矽肺將不會(huì)發(fā)生。
此外，呼吸系統(tǒng)有慢性病變，如慢性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等，患者的防御機(jī)能較差，氣道粘液-纖毛的活動(dòng)較弱，在同一環(huán)境中較健康者更易發(fā)病。
【病理說明】
矽肺的基本病變是形成矽結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)廣泛纖維化，其發(fā)展過程如下：
（一）矽結(jié)節(jié)的形成 典型的矽結(jié)節(jié)是同心圓排列的膠原纖維，酷似洋蔥的切面（圖12-2）。膠原纖維中間可有矽塵，矽塵可隨組織液流向他處形成新結(jié)節(jié)。由于矽塵作用緩慢，所以脫離矽塵作業(yè)后，矽肺病變?nèi)钥梢岳^續(xù)進(jìn)展。矽結(jié)節(jié)呈灰白色，直徑約0．3～0．8mm。多個(gè)小結(jié)節(jié)可融合成大結(jié)節(jié)，或形成大的團(tuán)塊，多見于兩上肺。直徑超過1mm者，可在X線胸片上顯示圓形或類圓形陰影。矽結(jié)節(jié)往往包繞血管而形成，因此血管被擠壓，血供不良，使膠原纖維壞死并玻璃樣變。壞死組織經(jīng)支氣管排出，形成空洞。矽肺空洞一般體積小，較少見。多出現(xiàn)于融合病變最嚴(yán)重的部位。
?。ǘ┓伍g質(zhì)改變 肺泡間隔和血管、支氣管周圍大量粉塵沉著以及塵細(xì)胞聚集，致使肺泡間隔增厚。以后纖維組織增生，肺彈性減退。小結(jié)節(jié)融合和增大，使結(jié)節(jié)間肺泡萎陷。在纖維團(tuán)塊周圍可出現(xiàn)代償性肺氣腫，甚至形成肺大泡。
血管周圍纖維組織增生以及矽結(jié)節(jié)包繞血管，血管扭曲、變形。同時(shí)由于血管壁本身纖維化，管腔縮小乃至閉塞。小動(dòng)脈的損害更為明顯。肺毛細(xì)血管床減少，促使血流阻力增高，加重右心負(fù)擔(dān)。若肺部病變繼續(xù)發(fā)展，缺氧和肺小動(dòng)脈痙攣，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓以至肺原性心臟病。
由于各級(jí)支氣管周圍結(jié)節(jié)性纖維化，或因團(tuán)塊纖維收縮，支氣管受壓，扭曲變形，管腔狹窄，造成活塞樣通氣障礙，導(dǎo)致所屬的肺泡過度充氣，進(jìn)而肺泡破裂，形成肺氣腫。在大塊纖維化的周圍是全小葉型肺氣腫，在呼吸性細(xì)支氣管周圍是小葉中央型肺氣腫。肺氣腫多分布于兩肺中下葉。有時(shí)管腔完全閉塞，使所屬的肺泡萎陷或小葉不張。細(xì)支氣管可發(fā)生不同程度的擴(kuò)張。
?。ㄈ┓蔚牧馨拖到y(tǒng)改變 塵細(xì)胞借其阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，造成淋巴結(jié)纖維組織增生，特別是肺門淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、硬化。隨之而來的是淋巴逆流，塵細(xì)胞隨淋巴液從肺門向周圍聚積，并到達(dá)胸膜。
?。ㄋ模┬啬じ淖?胸膜上塵細(xì)胞和矽塵淤滯，也可引起纖維化和形成矽結(jié)節(jié)；胸膜增厚、粘連。在重癥病例，膈胸膜的肺大泡破裂時(shí)，因胸膜粘連，自發(fā)性氣胸往往是局限性的。
【臨床表現(xiàn)】
矽肺患者一般在早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病變發(fā)展，癥狀增多，主要表現(xiàn)如下：
（一）咳嗽、咯痰 由于粉塵刺激和呼吸道炎癥而咳嗽，或有反射性咳嗽?？人缘某潭群吞盗康亩嗌倥c支氣管炎或肺部繼發(fā)感染密切相關(guān)，但與矽肺病變程度并不一致。少數(shù)患者可有血痰。如有反復(fù)大量咯血，則應(yīng)考慮合并結(jié)核或支氣管擴(kuò)張。
?。ǘ┬赝?0％～60％患者有針刺樣胸痛。多位于前胸中上部的一側(cè)或兩側(cè)，與呼吸、體位及勞動(dòng)無關(guān)，常在陰雨天和氣候多變時(shí)出現(xiàn)。
?。ㄈ┬貝灐饧?程度與病變范圍和性質(zhì)有關(guān)。病變廣泛和進(jìn)展快，則氣急明顯，并進(jìn)行性加劇。這是由于肺組織廣泛纖維化，肺泡大量破壞，支氣管狹窄以及胸膜增厚和粘連，導(dǎo)致通氣和換氣功能損害的結(jié)果?；颊呱锌捎蓄^昏、乏力、心悸、胃納減退等癥狀。
早期矽肺患者體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。重度矽肺時(shí)由于結(jié)節(jié)融合，肺組織收縮，可有氣管移位和濁叩音。
【診斷說明】
診斷應(yīng)依據(jù)：①粉塵接觸史，包括原料和成品中游離二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、生產(chǎn)操作方法和防護(hù)措施（包括個(gè)人防護(hù)）；②患者詳細(xì)職業(yè)史和過去健康情況；③臨床癥狀、體征和X線檢查；④同工種工人既往和目前發(fā)病情況。
?。ㄒ唬線檢查 目前矽肺診斷，除上述依據(jù)外，主要根據(jù)X線胸片表現(xiàn)。我國于1986年12月公布了《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，其中塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于國家法定的各種塵肺，其具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1．無塵肺（代號(hào)0）
?。?）0無塵肺的X線表現(xiàn)。
?。?）0+X線表現(xiàn)尚不夠診斷為"I"者。
2．一期塵肺（代號(hào)I）
（1）I有密集度1級(jí)的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級(jí)的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。
?。?）I+小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為"Ⅱ"者。
3．二期塵肺（代號(hào)Ⅱ）
（1）Ⅱ有密集度2級(jí)的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個(gè)肺區(qū)；或有密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。
?。?）Ⅱ+有密集度為3級(jí)的小陰影，其分布范圍超過四個(gè)肺區(qū)；或有大陰影尚不夠?yàn)?Ⅲ"者。
4．三期塵肺（代號(hào)Ⅲ）
?、笥写箨幱俺霈F(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
?、?單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。
在使用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)下列各種概念：
?。?）肺區(qū)劃分法：將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野分為上、中、下三區(qū)。
（2）小陰影：是指直徑或?qū)挾炔怀^1cm的陰影。它可分為兩型：①類圓形（R），形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊；②不規(guī)則形（IR），指一群粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影，它們可以互不相連，也可以雜亂無章地交織在一起，表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時(shí)呈蜂窩狀。兩型小陰影均可按其大小或粗細(xì)分別稱為p（直徑約1．5mm以下），q（直徑約1．5～3mm），r（直徑3～10mm）；不規(guī)則形者分別稱為s（寬度約1．5mm以下），t（寬度約1．5～3mm），u（寬度約3～10mm）。
?。?）小陰影密集度：是指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量，它可分為3級(jí)：
類圓形小陰影密集度：
1級(jí) 肯定的、一定量的類圓形小陰影。肺紋理清晰可見（如為p，即直徑2cm范圍內(nèi)約有10個(gè)上下）。
2級(jí) 多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。
3級(jí) 很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。
不規(guī)則形小陰影密集度：
1級(jí) 相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。
2級(jí) 多量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理通常部分消失。
3級(jí) 很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。
密集度與范圍判定方法 要對(duì)各個(gè)肺區(qū)出現(xiàn)的全部小陰影的密集狀況進(jìn)行綜合判定：1．判定肺區(qū)要求小陰影占該區(qū)面積的三分之二；2．分布范圍即出現(xiàn)有小陰影的肺區(qū)數(shù)；3．以大多數(shù)肺區(qū)內(nèi)密集度為主要判定依據(jù)；4．以分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)的較高級(jí)別密集度為主要判定依據(jù)。
?。?）大陰影：指最長徑1cm以上的陰影。不夠定為"Ⅲ"的大陰影是指：①小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影；②塊影未達(dá)到2cm×1cm者；③出現(xiàn)"斑片條"或"發(fā)白區(qū)"。
（5）胸膜改變（包括增厚、粘連、鈣化）、塵肺合并癥或其他疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕塵肺），則均有相應(yīng)代號(hào)記錄。
?。?）關(guān)于各期（+）為了有利于病情的動(dòng)態(tài)觀察，在各期內(nèi)分別增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非獨(dú)立分期。
對(duì)于矽肺來說，接觸含矽量高和濃度大的粉塵時(shí)，往往以圓形和類圓形陰影為主，最早出現(xiàn)在兩肺中下野的內(nèi)中帶，并逐漸向上擴(kuò)展；也有首先出現(xiàn)在兩上肺的。在含矽量低或吸入混合性塵的情況下，多以類圓形陰影為主（即所謂網(wǎng)狀陰影）。矽肺的大陰影是局部陰影增多、密集、最后融合，常見于兩肺上野外帶，輪廓清楚，兩肺對(duì)稱呈"翼狀"或八字形。融合塊向內(nèi)向上收縮，使肺門牽拉移位。肺門陰影常增大、增密，有時(shí)出現(xiàn)淋巴結(jié)"蛋殼樣鈣化"，是淋巴結(jié)包膜下鈣質(zhì)沉著所致。肺紋理增多、增粗。
?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查 矽肺一般常規(guī)檢查無特殊意義。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、銅藍(lán)蛋白以及尿羥脯氨酸等常有增高趨勢，但大多為非特異性，正常范圍波動(dòng)又大，其臨床價(jià)值不大。
?。ㄈ┓喂δ軠y定 因肺組織代償功能很強(qiáng)，早期患者肺功能損害不明顯。隨肺纖維組織增多、彈性減退，肺活量減低。隨病情進(jìn)展，一秒鐘用力呼氣容積及最大通氣量也減少，殘氣量及其占肺總量比值增加。肺氣腫越嚴(yán)重，這些改變也越明顯，且引起彌散功能障礙。靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓可有不同程度降低。肺功能測定在診斷上意義不大，但可作為矽肺患者勞動(dòng)能力鑒定的依據(jù)。
【鑒別診斷】
1．需與矽肺結(jié)節(jié)影相鑒別的疾病有以下幾種：急性粟粒性肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、細(xì)支氣管肺泡癌、結(jié)節(jié)病、肺泡微結(jié)石癥及結(jié)締組織病等。
2．矽肺的塊狀病變需與肺結(jié)核球、肺癌腫塊等相鑒別：上述各類需鑒別的疾病可參閱有關(guān)章節(jié)。
【診斷】
對(duì)已確診為矽肺患者，應(yīng)采取綜合措施，包括調(diào)離矽塵作業(yè)，加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持醫(yī)療體育，增加機(jī)體抗感染能力。同時(shí)針對(duì)患者病況，對(duì)癥處理。
臨床應(yīng)用的漢防己甲素、羥基磷酸哌喹、克矽平和檸檬酸鋁四種藥物，它們分別作用于矽肺發(fā)生、發(fā)展的不同環(huán)節(jié)，但治療矽肺的確切機(jī)制尚未完全明了。
?。ㄒ唬┛宋剑ň?-乙烯吡啶氮氧化合物）為高分子化合物，分子量約10萬左右。它具有保護(hù)吞噬功能，并可和矽塵形成氫鍵而吸附，從而使矽塵致纖維化作用降低。臨床應(yīng)用以4％水溶液8ml（320mg）霧化吸入，每周6次。以3個(gè)月為一療程，每個(gè)療程間隔1個(gè)月?？芍委?～3年。治療后可改善呼吸道癥狀和減少呼吸道感染，延緩或穩(wěn)定病變的發(fā)展。
?。ǘ幟仕徜X 檸檬酸鋁能緊密復(fù)蓋于石英塵粒表面，保護(hù)巨噬細(xì)胞，減弱石英致纖維化作用。用法：針劑10mg（Al）每周一次肌注，或水溶液每周50mg（Al），分次霧化吸入，連治6個(gè)月，停2月，為一療程。
（三）羥基磷酸哌喹（抗矽1號(hào)）實(shí)驗(yàn)表明具有抑制膠原蛋白合成，保護(hù)和激活巨噬細(xì)胞的作用，提高機(jī)體免疫狀態(tài)。片劑口服，每周2次，每次0．5g，首劑加倍。連服6月，停1～3月，為一療程。應(yīng)用后50％患者癥狀改善，X胸片病灶大部分穩(wěn)定，少數(shù)病例陰影變淡或變小。
?。ㄋ模h防己甲素（漢甲素）本品可與膠原大分子蛋白質(zhì)結(jié)合，并將其分解；提高巨噬細(xì)胞活力；促進(jìn)對(duì)降解的膠原蛋白大分子和蛋白多糖的吞噬，影響膠原纖維的聚合；還具有保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)的作用。臨床應(yīng)用每日300mg口服，每周6天，連服3月，停1月，為一療程，經(jīng)治療2～3年，呼吸道癥狀減少，X胸片病灶穩(wěn)定，少數(shù)病變變淡縮小。副作用為皮膚色素沉著和瘙癢，約有1／5患者納差腹脹，約9．8％出現(xiàn)肝功能異常。
為提高藥物療效和降低毒作用，提出藥物聯(lián)合使用。例如：漢甲素100mg，每日2次，每周6天，加抗矽1號(hào)0．5g，每周一次，3個(gè)月為一療程共6療程；漢甲素加1％克矽平144ml在纖維支氣管鏡導(dǎo)入下滴注，每年1次，共2次；檸檬酸鋁每周肌注20mg，加抗矽1號(hào)0．25g，每周2次口服，共6個(gè)療程。治療結(jié)果表明呼吸道癥狀和感染均明顯改善。X線片示好轉(zhuǎn)率和病情穩(wěn)定率均高于對(duì)照組；且病變進(jìn)展快的病例效果明顯，與工種性質(zhì)也有關(guān)。聯(lián)合用藥減少了藥量，從而降低了副反應(yīng)。
【并發(fā)癥】
?。ㄒ唬┓谓Y(jié)核 是矽肺常見的合并癥，約在20％～50％之間。尸檢較生前X線片上發(fā)現(xiàn)的更多，約36％～75％。隨矽肺病情加重，合并率增加。合并肺結(jié)核常促使矽肺患者死亡。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，矽肺患者死于合并結(jié)核者占46．3％～50．8％。
矽肺患者所以容易合并結(jié)核，可能與下列因素有關(guān)：①矽肺患者抵抗力降低，易受結(jié)核菌感染；②肺間質(zhì)廣泛纖維化，造成血液淋巴循環(huán)障礙，降低肺組織對(duì)結(jié)核菌的防御機(jī)能；③矽塵對(duì)巨噬細(xì)胞有一定毒性，削弱巨噬細(xì)胞吞噬和滅菌能力，促使結(jié)核菌在組織中生長及播散。
實(shí)驗(yàn)室檢查有紅細(xì)胞沉降率加速，痰中可找到結(jié)核桿菌。結(jié)核空洞常較大，形態(tài)不規(guī)則，多為偏心，內(nèi)壁有乳頭狀凸起，形如巖洞。結(jié)核病變周圍胸膜增厚。因兩肺廣泛纖維化，影響血供，抗結(jié)核藥物療效很差。
?。ǘ┞宰枞苑尾『头卧葱孕呐K病 由于機(jī)體抵抗力降低以及兩肺彌漫性纖維化，使支氣管狹窄，引流不暢，易繼發(fā)細(xì)菌和病毒感染，并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫，肺功能減退，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生呼吸衰竭。重度矽肺可伴有肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺源性心臟病。嚴(yán)重感染可引起右心衰竭。
?。ㄈ┳园l(fā)性氣胸 用力憋氣或劇咳后，肺大泡破裂，造成張力性自發(fā)性氣胸。因胸膜粘連，氣胸多為局限性，并常被原有呼吸困難癥狀所掩蓋，有時(shí)經(jīng)X線檢查，才被發(fā)現(xiàn)。氣胸可反復(fù)發(fā)生或兩側(cè)交替出現(xiàn)。因肺組織和胸膜纖維化，破口常難以愈合，氣體吸收緩慢。
【預(yù)防與預(yù)后】
要控制矽肺病，關(guān)鍵在預(yù)防。我國各地廠礦采用了濕式作業(yè)，密閉塵源，通風(fēng)除塵，設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施，加上個(gè)人防護(hù)，定期監(jiān)測空氣中粉塵濃度和加強(qiáng)宣傳教育，使矽肺病的發(fā)生率大大減少，發(fā)病工齡延長，病變進(jìn)展延緩。
各廠礦對(duì)于新參加粉塵作業(yè)的工人要做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核、各種呼吸道疾患（慢性鼻炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺氣腫等）者，都不宜參加矽塵工作。在廠（礦）工人應(yīng)作定期體格檢查，包括X線胸片，檢查間隔時(shí)間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣中粉塵濃度而定，一年至二、三年一次。如發(fā)現(xiàn)有疑似矽肺，應(yīng)重點(diǎn)密切觀察和定期復(fù)查；如確診矽肺，應(yīng)即調(diào)離矽塵作業(yè)，根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定，安排適當(dāng)工作，并作綜合治療。有矽塵的廠礦要做好預(yù)防結(jié)核工作，以降低矽肺合并結(jié)核的發(fā)病。
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