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致殘，是指導(dǎo)致人肢體、器官殘缺或殘廢。而腦梗死就是極易引起肢體殘廢的一種疾病。

偏癱，是腦梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)基底節(jié)區(qū)、外囊區(qū)、延髓等區(qū)域發(fā)生腦血管閉塞時(shí)，偏癱就會(huì)出現(xiàn)。約55%-75%的腦卒中病人會(huì)發(fā)生偏癱癥狀。

癥狀出現(xiàn)后，大多數(shù)病人都不適應(yīng)一邊手腳癱瘓的事實(shí)和體征，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的卒中后抑郁和焦慮狀態(tài)。

“從此我一邊手腳癱瘓了，翻身都成了問(wèn)題！”

“我即將成為廢人？”“我不會(huì)走路了？”

“我怎么可能發(fā)生腦中風(fēng)？”

“我以后該怎樣生活，怎樣過(guò)日子？”

“我成為了家庭的負(fù)擔(dān)！”

... ...

悲劇的情緒，無(wú)法自拔的抑郁，漫無(wú)目的的焦慮，會(huì)發(fā)生在每一個(gè)腦梗死偏癱的病人身上。

我們?cè)撛鯓庸膭?lì)這部分病人？

怎樣樹(shù)立其自立的自信心？

怎樣認(rèn)真做康復(fù)治療？

我們就一份典型的腦梗死偏癱病人的康復(fù)病例分享給大家，和大家共同學(xué)習(xí)下，偏癱病人的心理疏導(dǎo)和康復(fù)。

老王，73歲，在上海靜安區(qū)老公房3樓居住的他近期出現(xiàn)了一系列癥狀，總是無(wú)緣無(wú)故向右側(cè)摔跤，每次摔跤都很莫名其妙，有一次在下樓梯的時(shí)候從樓梯當(dāng)中滾到了樓下，還好是木制樓梯，并沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的摔傷。

老王認(rèn)為是自己老了，手腳不中用了，并沒(méi)有把這件事當(dāng)回事。

可殊不知，這些摔跤僅僅是預(yù)警癥狀，更大的事故還在后面。

在發(fā)作多次摔跤、筷子碗掉在地上、刷牙時(shí)出現(xiàn)肢體障礙等等各種各樣事故之后，于2020年5月30日晚上老王出現(xiàn)了右側(cè)肢體癱瘓，手、胳膊、腳、腿等等各肢體肌力都接近于0級(jí)。

老王以為這次還是會(huì)很幸運(yùn)的癥狀會(huì)好起來(lái)，1小時(shí)、2個(gè)小時(shí)、3小時(shí)...逐漸的等待后，仍不見(jiàn)自己的肢體無(wú)任何好轉(zhuǎn)，這次老王急了，趕緊叫自己的兒子把自己送到醫(yī)院。

醫(yī)院里，急診醫(yī)生很快通過(guò)頭顱MRI把老王的病因找了出來(lái)。

左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。

原來(lái)一直莫名其妙的摔倒和掉東西是腦內(nèi)穿支血管的“預(yù)警綜合癥”導(dǎo)致，并不是老王自己認(rèn)為的機(jī)體衰老后的肌肉無(wú)力。

在醫(yī)生的藥物和各種治療的幫助下，住院兩周的老王肢體肌力沒(méi)有明顯恢復(fù)。

老王在住院期間，看著自己右手，右腳的無(wú)力無(wú)任何好轉(zhuǎn)，異常的焦慮、失眠、無(wú)助。

但在醫(yī)生和家人的幫助下，他終于學(xué)會(huì)了適應(yīng)自己偏癱的肢體。

卒中后抑郁——需要家人幫助，做好心態(tài)調(diào)整。

在這方面老王的家人不遺余力的幫助他，鼓勵(lì)他，支持他。在老王很焦慮的時(shí)候，老王的兒女總在身邊和他聊天，逗他開(kāi)心。在老王很難受的時(shí)候，老汪的愛(ài)人一直鼓勵(lì)他，支持他，最大程度的配合醫(yī)生的治療和康復(fù)師的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

“卒中后抑郁”的主要臨床表現(xiàn)：

經(jīng)常會(huì)情緒低落；日常活動(dòng)喪失興趣；精力下降；運(yùn)動(dòng)遲滯；自我評(píng)價(jià)減低；缺乏決斷力、思考變差；有自殺自殘傾向；失眠；食欲不振。除了心理治療外，醫(yī)生會(huì)給予相關(guān)藥物治療，包括西酞普蘭、文拉法辛、米氮平、阿米替林等藥物。

老王在家人、康復(fù)師、醫(yī)生、護(hù)士的陪伴下，逐漸接受了自己右側(cè)肢體偏癱的事實(shí)，并積極給予相關(guān)治療和康復(fù)，逐漸走出了自己心理的那種焦慮、抑郁的陰暗面。

偏癱的病人需要重新踏入社會(huì)，要想恢復(fù)肢體功能和行動(dòng)能力，除了需要康復(fù)意志力的堅(jiān)定，更需要一定的時(shí)間，整個(gè)康復(fù)過(guò)程，至少需要半年，有條件甚至堅(jiān)持2年或更久。

比較流行偏癱肢體的康復(fù)方法包括：

1、PT方法（運(yùn)動(dòng)療法）包括：

（1）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

（2）肌肉力量訓(xùn)練

（3）耐力訓(xùn)練

（4）呼吸訓(xùn)練

（5）神經(jīng)肌肉易化技術(shù)

（6）步行訓(xùn)練

（7）輪椅訓(xùn)練

2、OT方法（作業(yè)療法）

作業(yè)療法針對(duì)病人有目的、有選擇的日常作業(yè)活動(dòng)。來(lái)對(duì)有偏癱肢體功能障礙喪失生活自理能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其在未來(lái)的生活、學(xué)習(xí)、工作等等能力進(jìn)行提高，并使其能重返社會(huì)的方法。

3、PNF療法 （本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）

該方法是以人體發(fā)育和神經(jīng)生理為基礎(chǔ)，以日常生活的各種動(dòng)作模式為基礎(chǔ)而創(chuàng)立的。它強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌肉群體運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)各個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，控制肌肉關(guān)節(jié)的能力，使其有完成各種復(fù)雜動(dòng)作的能力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定性，控制能力，利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)覺(jué)刺激肌肉的收縮，在通過(guò)四肢的接觸、言語(yǔ)和口令，眼的引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)也促進(jìn)功能性運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。

再和大家談一談，偏癱治療的Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6個(gè)分期。

（1）發(fā)病開(kāi)始，只能在床上擺正肢體姿勢(shì)，即良肢擺放?？梢酝ㄟ^(guò)多腔氣囊有序的反復(fù)充氣，形成循環(huán)壓力，改善肢體循環(huán)和運(yùn)動(dòng)。

（2）當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度需要維持，包括膝、腕、肘、肩、踝、髖等關(guān)節(jié)的活動(dòng)度需要維持，并循序漸進(jìn)給與力量訓(xùn)練。例如“握拳訓(xùn)練”，健手和病手配合緊握，舉過(guò)頭頂，運(yùn)動(dòng)10分鐘/次，向上舉15次/分鐘。

（3）當(dāng)出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)后，肌力有所恢復(fù)時(shí)候，需加用康復(fù)器械，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等等。

（4）當(dāng)肢體肌力恢復(fù)至3-4級(jí)后，在進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)康復(fù)的同時(shí)可以鼓勵(lì)病人做精細(xì)運(yùn)動(dòng)，包括靈活性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和力量等細(xì)微運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)屈伸動(dòng)作、繞環(huán)動(dòng)作、抗阻力訓(xùn)練等等。

（5）肢體運(yùn)動(dòng)最終會(huì)恢復(fù)正常，但抓握，指，方向等精細(xì)動(dòng)作比健側(cè)肢體差。

康復(fù)注意事項(xiàng)：

康復(fù)需要循序漸進(jìn)，不可急功求成，切勿出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)損傷，保持先坐后站，腿部逐漸負(fù)重，健肢幫助患肢，康復(fù)師協(xié)助指導(dǎo)等原則。

武玉軍

海軍第九〇五醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科 主治醫(yī)師

簡(jiǎn)介：從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作10年，缺血性腦卒中介入診療工作8年，擅長(zhǎng)復(fù)雜腦血管病的診斷和治療，對(duì)重癥病人的搶救及康復(fù)也有獨(dú)到的見(jiàn)解。