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在這個(gè)看臉的時(shí)代，一顆痘痘都能引起自己和他人的“不適”，誰(shuí)又能理解一臉痘痘的無(wú)奈呢？這期手冊(cè)我們聊聊這個(gè)熟悉的話題。

痤瘡是什么？

痤瘡（俗稱“粉刺”、“暗瘡”、“痘痘”等）是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，它不僅好發(fā)于面部，還會(huì)出現(xiàn)在頸、胸、背、臀部等部位。痤瘡紅腫、瘙癢揮之不去,令患者痛苦不堪。

痤瘡各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高。它既影響容貌，也很容易反復(fù)發(fā)生，不僅影響身體健康，也會(huì)給患者帶來(lái)心理障礙和各種社會(huì)心理問(wèn)題。

痤瘡發(fā)病的原因有哪些？

痤瘡的發(fā)生主要與遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。

雄激素

引起痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過(guò)量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。

由性腺及腎上腺分泌的雄激素對(duì)皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌起著調(diào)控作用，其中影響最大的是睪酮。

睪酮經(jīng)5α-還原酶的作用轉(zhuǎn)為雙氫睪酮（DHT），DHT 是激發(fā)皮脂增生的主要因素，不僅可與皮脂腺細(xì)胞內(nèi)的受體結(jié)合，刺激皮脂腺細(xì)胞增生和皮脂分泌增加，還能促進(jìn)皮膚細(xì)胞內(nèi)核蛋白合成和游離脂肪酸等物質(zhì)產(chǎn)生，皮脂中游離脂肪酸含量升高可使毛囊漏斗部和皮腺導(dǎo)管過(guò)度角化，造成栓塞，使皮脂排泄產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致痤瘡。

另外，皮脂腺中的雄激素受體（AR）對(duì)雄激素敏感性增加，可導(dǎo)致皮膚組織內(nèi)DHT合成增多，也會(huì)導(dǎo)致痤瘡。

痤瘡丙酸桿菌

痤瘡丙酸桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性菌，是人體表面皮膚的正常菌群，主要寄居在皮膚毛囊和皮脂腺內(nèi)，其大量繁殖是誘發(fā)痤瘡的因素之一。

侵入皮脂腺的痤瘡丙酸桿菌釋放脂酶、蛋白酶和透明質(zhì)酸酶等多種具有生物活性的酶，這些酶可以分解皮脂中的三酰甘油生成游離脂肪酸和低分子多肽。

其中，游離脂肪酸可刺激毛囊壁引發(fā)炎癥，同時(shí)刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管增生和過(guò)度角化，導(dǎo)致皮脂分泌受阻，排泄不暢，從而增加痤瘡發(fā)生率；低分子多肽可釋放水解酶和多種炎癥介質(zhì)，誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)，皮脂腺被破壞，形成痤瘡。

炎癥損害和免疫失常

目前，對(duì)痤瘡的炎癥損害及免疫失常的認(rèn)識(shí)仍不全面。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，痤瘡早期炎癥損害不是毛囊皮脂腺導(dǎo)管的破裂，而與炎癥前的細(xì)胞參與有關(guān)，在血管與導(dǎo)管周圍導(dǎo)管壁的細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和浸潤(rùn)細(xì)胞均有人白細(xì)胞（位點(diǎn)）DR 抗原（HLA-DR）的高表達(dá)。

另外，痤瘡丙酸桿菌大量增殖后，進(jìn)入真皮引起內(nèi)源性感染，并誘導(dǎo)一系列的免疫應(yīng)答。

毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常

毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，其導(dǎo)管口徑縮小，致上皮細(xì)胞和皮脂積聚于毛囊口，從而也會(huì)引發(fā)痤瘡。

1）脂質(zhì)轉(zhuǎn)變

皮脂分泌率高也是痤瘡的主要致病因素之一，其會(huì)導(dǎo)致亞油酸濃度降低，毛囊上皮細(xì)胞缺乏亞油酸可致表皮角化過(guò)度，形成粉刺并降低表皮的防御功能。

皮脂主要成分角鯊烯在常溫下呈油狀液體，吸收空氣中的氧后轉(zhuǎn)變成亞麻仁油狀的黏性液體，難以從毛囊口排出而引發(fā)痤瘡。

2）細(xì)胞因子

細(xì)胞因子是另一誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞增生的重要因素。

在粉刺的皮損中發(fā)現(xiàn)，高水平的毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)白介素1a（IL-1a）。

IL-la 通過(guò)與其受體結(jié)合或刺激其他生長(zhǎng)因子的釋放而引起了毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化過(guò)度。

因此，將IL-1a 加至培養(yǎng)的毛囊皮脂腺導(dǎo)管時(shí)會(huì)引起粉刺的形成，加入IL-1a 阻斷劑則抑制粉刺的發(fā)生。

其他

研究還表明，遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等也會(huì)引起痤瘡，使用某些化妝品、工業(yè)用油和多氯聯(lián)苯等也可能引發(fā)痤瘡。

痤瘡的分類

一、非炎癥性痤瘡（粉刺）

白頭粉刺：沒(méi)有頭的閉合性粉刺，它看上去是一個(gè)黃白色點(diǎn)或小疙瘩，大小不一，埋在皮膚里，無(wú)開(kāi)口，不露頭。

黑頭粉刺：開(kāi)放性粉刺，看上去好像小些，淺些，有開(kāi)口，開(kāi)口處有黑點(diǎn)油栓氧化形成，象豆渣，黑點(diǎn)被擠出后遺下小坑。

二、炎癥性痤瘡：

丘疹型痤瘡：可由粉刺轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可以一開(kāi)始就是淺表性的炎癥紅頭；色紅，觸之感覺(jué)發(fā)熱、疼痛，代表所在位置的毛囊已經(jīng)有炎癥感染。

膿皰型痤瘡：在炎癥性紅頭基礎(chǔ)上形成化膿，表面可以看見(jiàn)白色或淺黃色的小膿點(diǎn)。

結(jié)節(jié)型痤瘡：深在性炎癥性紅頭，為半球狀紅色軟結(jié)節(jié)，或圓錐形，有痛感，有的破潰后會(huì)流膿血，愈合后留下印痕。

囊腫型痤瘡：外表皮膚出現(xiàn)暗紅色囊狀物，當(dāng)這些大小不一的囊腫聚在一起，形成聚合型囊腫，表面柔軟，有波動(dòng)感，易破潰流膿血，愈合后疤痕增生。

了解清楚痤瘡到底怎么回事，你又屬于哪一種類型，才有助于我們進(jìn)一步預(yù)防護(hù)理和找到對(duì)癥的治療方法。

作者介紹

孫祺琳

上海第九人民醫(yī)院皮膚科

激光美容科醫(yī)師

擅長(zhǎng)：色素性皮膚病、敏感性皮膚病的治療。

皮膚科門診時(shí)間：周四、周五全天

激光科門診時(shí)間：周三上午

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