皮膚表面的油脂來源于兩個途徑，首先青春期前，我們已經知道皮膚由外向內，分為表皮、真皮和皮下組織三層，而表皮當中最外的一層呢，是死亡即將脫落的細胞，我們把它稱為角質層這些角質層細胞的崩解，就產生了一些脂質，這就是結構性脂質，我們也把它稱為表皮脂質，這就是青春期前皮膚脂質的一個重要的來源。在這些表皮的脂質當中，有一些成分是它的標志性的成分，比如說膽固醇、必需脂肪酸，包括亞油酸、花生四烯酸等等，它們的作用呢是參與皮膚屏障的構建，有保濕的功效。而到了青春期就發(fā)生了完全的變化，由皮脂腺分泌的皮脂占到90%以上，這些皮脂主要來源于皮脂腺，經過毛囊導管輸送到皮膚的表面，而它的標志成分呢，是以蠟質、角鯊烯、甘油三酯為代表。這些油脂的作用呢，它主要是形成了皮脂膜，增加皮膚的光澤，有抗真菌和驅蚊的功效，但是這里邊的甘油三酯，它經過細菌的脂肪酶的作用，變成了游離的脂肪酸，可以刺激我們皮膚呢產生一個炎癥反應，這對皮膚就不好了。同時另外—個成分呢是鯊烯，這個鯊烯經過紫外線的照射，可能變成一個氧化鯊烯，這個氧化鯊烯就可以刺激毛囊導管上皮細胞的增殖，阻塞導管，這樣粉刺就形成了。
那么為什么青春期后皮脂腺會突然分泌增加呢？這就要看看我們激素的代謝，人類的性激素呢包括了雄激素和雌激素，而雄激素與皮脂腺的分泌呢，關系非常地密切，在青春期以前，雄激素呢，是由這個腎上腺少量產生的，而青春期以后它是由性腺，就是睪丸和卵巢產生的，但是由這些睪丸或者卵巢產生的性激素呢？它的作用效果呢是非常低的，我們把它稱為低效的雄激素，包括了雄烯二酮、睪酮。皮脂腺局部的結構呢，和一般的皮膚完全不一樣，它里面有一個酶，我們把它成為5a還原酶Ⅰ型，它可以將血清來的這種低效的雄激素，把它轉化為一個高效的雄激素，就是二羥睪酮，這個二羥睪酮呢，就把低效雄激素的作用大大的放大了，這個作用呢就可以刺激我們皮脂腺細胞分泌脂質，而且可以促進皮脂腺細胞的分化、增殖，這樣我們皮膚的油脂，就大大地增加了，這是一方面。第二方面呢，這些雄激素它還可以導致一個毛囊皮脂腺導管的細胞過度地增生，這樣導管角化、阻塞、產生了粉刺。因此我們可以說，無雄激素無皮膚油膩、無粉刺、無痤瘡。
皮脂腺分布的密度，在人體的各個部位是不一樣的，我們把皮脂腺分布最多的部位，稱為皮脂溢出部位。哪些部位最多呢？在我們的上半身，比如頭皮、面部、特別是眉間、鼻翼和前額部最多，平均有400~900個腺體/cm2，其次，胸、背及腋較多，平均為100～150個腺體/cm2皮脂腺分布最少的部位是在四肢，特別是小腿伸側皮脂腺分布最少，所以洗澡后往往小腿外側干燥，會看見一些白屑。
由皮脂腺來源的皮脂，角質層分解產生的皮脂以及表皮水分、汗液，經過乳化以后呢，就在皮膚表面形成了一層脂質膜，我們把它稱為皮脂膜。皮脂膜在我們皮膚這個功能當中起到非常重要的作用，它包括保持皮膚表面的水分，調節(jié)皮膚的PH值，保持我們皮膚的一個完整性，還可以促進局部外用藥物和化妝品吸收。但是當一些因素，內源性的或者外源性的因素，造成了我們皮脂膜異常的時候，就會發(fā)生很多不利于健康的情況。
皮脂膜異常：
一方面，皮脂分泌過度，皮脂膜中脂質含量高，皮膚油膩、光亮、毛孔粗大，容易粘附灰塵，繼發(fā)細菌感染，發(fā)生痤瘡。
另一方面，如果過度清潔，破壞皮脂膜，皮膚屏障受損，皮膚對環(huán)境刺激不耐受，容易發(fā)紅、發(fā)癢、激發(fā)過敏反應。
很多的皮膚病都伴有皮脂膜的缺失或者破壞，比如說各種原因的面部皮炎、痤瘡、濕疹等等，重建與修復皮脂膜，是我們重新建立皮膚屏障功能的第一步。
知道了皮膚油脂是怎么形成的，那痘痘又是怎樣形成的呢？我們說痘痘的形成也是跟雄激素是密切相關的。因為雄激素促進了皮脂腺功能的亢進，分泌的旺盛，同時呢雄激素還刺激了毛囊皮脂腺導管的角化過度，導致了角化阻塞，因為導管阻塞引起了微生物，主要是痤瘡丙酸桿菌的異常的生長，由于細菌的生長刺激了宿主的炎癥反應，因此形成了座瘡。
那么痘痘的形成，總的來說是因為皮膚的油膩，逐漸形成了粉刺，最后形成了丘疹、膿皰，因此我們把粉刺、丘疹、膿皰呢，通稱為痘痘，這是我們老百姓的稱呼，可是在我們醫(yī)學術語里邊，我們就直接稱為粉刺、丘疹、膿皰。
首先來看看粉刺，粉刺呢它是非炎癥性的皮損，粉刺又分為兩種類型，第一種類型呢是閉合性粉刺，又叫白頭，它的直徑很小，只有1mm，白色丘疹，呈一個個的小白點。微微的凸起。另外一種呢我們稱為開放性粉刺，又名黑頭，它是一個圓頂狀的丘疹，伴有一些顯著擴張的毛囊開口，而這個開口呢因為跟外界環(huán)境的接觸，可能有一些灰塵，所以它的開口呢是一個一個的小黑點。
還有一些皮損，我們把它稱為炎癥性的皮損，那炎癥性的皮損還是比較多的，比如說丘疹，它的直徑呢是1-5個毫米不等，是一個一個小的紅色的突出于皮膚表面的。如果這些丘疹里邊它不是一個硬的，里邊是充滿了一個白色的膿液，我們就把它稱為膿皰。丘疹或膿皰它們消退以后呢，會留下一些印痕，我們把它稱為痘印，或者叫痤瘡的印記，這些呢主要是炎癥性的皮損消退以后，留下了一些色素沉著啊，或者一些紅斑，毛細血管擴張引起的，還有一些比較重的痤瘡，我們可以看到面部有一些直徑比較大，直徑大于5mm，觸之有硬結和疼痛感。這種呢把它叫做結節(jié)，如果這個皮損的位置比較深，而且捫的時候它不是像結節(jié)那樣是硬的，而是一個軟的，里邊也是充滿了膿液和血液的混合物，這個時候呢我們把它稱為囊腫。囊腫和結節(jié)痊愈以后，它往往會留下一些瘢痕，這種瘢痕呢可以是增生性的，凸起的，也可以是凹陷性的那種瘢痕。
所有的這些表現呢，我們都是在痤瘡的這種疾病當中，這些患者當中可以看得見的，這就是我們痘痘它形成的一個過程。
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