今天小編想要跟大家談?wù)撘粋€(gè)略帶重口味的話題——“咳痰”，而這也是“痰液”也正是來(lái)自肺腑深處炎癥的最直接表現(xiàn)形式，因過(guò)多的炎癥會(huì)讓我們生病，“痰”字也由此而來(lái)。
中醫(yī)理論中不乏關(guān)于“痰液”的經(jīng)典描述：脾虛不運(yùn)，可致水濕停留，凝聚為痰，痰貯于肺，肺氣不利，則痰涌氣道而發(fā)。
從西醫(yī)角度出發(fā)，氣管、支氣管的內(nèi)壁覆蓋著一層黏膜，黏膜下層含較多的腺體，平時(shí)，腺體會(huì)分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對(duì)呼吸道起保護(hù)作用。
當(dāng)吸入又冷又干燥的空氣時(shí)，可對(duì)吸入的空氣進(jìn)行濕潤(rùn)和加溫，也可把進(jìn)入下呼吸道的塵埃、有毒顆粒、細(xì)菌等外來(lái)物黏附住，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，再借助于氣道上皮纖毛的擺動(dòng)，推向上呼吸道，通過(guò)咳嗽排出體外，即為痰。因此，正常情況下僅有少量泡沫樣痰或黏液痰。
當(dāng)氣管、支氣管和肺臟受到有害因素的刺激或致病菌感染時(shí)，呼吸道黏膜的血管擴(kuò)張，滲出增加，黏膜下層的腺體增生肥大，分泌大量黏液，以稀釋有害物質(zhì)，促進(jìn)病菌排出，出現(xiàn)痰量的增多；氣道充血水腫的同時(shí)，大量炎性細(xì)胞滲出，對(duì)抗病原微生物。在細(xì)菌及其毒素的作用下，變性壞死的黏膜上皮細(xì)胞、死亡的炎性細(xì)胞混合著黏液排出，出現(xiàn)膿性痰。
以下小編為各位小伙伴梳理了一下面對(duì)不同類型痰液的疾病提示和處理方法。
透明粘痰
可見(jiàn)于上呼吸道感染、慢性氣管炎、支氣管哮喘等疾病。前者發(fā)病時(shí)間多在一周以內(nèi)，后兩者往往反復(fù)發(fā)作，常有數(shù)月甚至數(shù)年的咳痰史。該類痰液由于氣管支氣管內(nèi)的腺體肥大，引起分泌物的量增加，且黏液分泌細(xì)胞增多，痰液黏稠度增加。
膿性黏痰
常見(jiàn)于化膿性支氣管炎、肺炎。這是由于大量炎性細(xì)胞吞噬病原微生物后死亡形成膿液， 同時(shí)又有大量黏液分泌物相混而成。
大量膿痰，靜置時(shí)分層
多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫急性感染期，痰量可達(dá)數(shù)百毫升， 痰液可分為泡沫黏液、膿性分泌及壞死組織沉淀物。如痰液有惡臭氣味，則提示合并厭氧菌感染。
痰中帶血
由于氣道充血水腫，毛細(xì)血管破裂引起。長(zhǎng)期痰內(nèi)帶血或伴有胸痛、消瘦，要警惕支氣管肺癌。黑色血痰見(jiàn)于陳舊性出血，如伴胸痛、呼吸困難要警惕肺梗死。
拉絲黏痰
見(jiàn)于白色念珠菌感染，痰呈白色透明，黏稠不易咳出，可拉成長(zhǎng)絲。多見(jiàn)于免疫力下降人群。
黃綠色膿性痰液
多見(jiàn)于慢性氣管炎急性發(fā)作、細(xì)菌性肺炎、肺膿腫以及支氣管擴(kuò)張伴感染等疾病。
Tips：一旦發(fā)現(xiàn)痰液由稀薄泡沫轉(zhuǎn)膿性，應(yīng)盡早去醫(yī)院完善痰培養(yǎng)檢查，以期盡早查明病因，并遵醫(yī)囑選用抗感染藥物。
棕褐色帶腥臭味痰液
多提示阿米巴肝膿瘍穿過(guò)橫膈與肺相通，或是肺內(nèi)有寄生蟲，即肺吸蟲病，此外，還需要考慮由于肺梗塞、心臟病等引起的慢性肺淤血及肺出血后局部形成的變性痰液。
Tips：去醫(yī)院驗(yàn)血查明原因，盡早根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方案。
鐵銹色痰液
多見(jiàn)于大葉性肺炎，由肺炎球菌、葡萄球菌及肺炎桿菌引起，常伴有呼吸困難、胸痛、發(fā)冷發(fā)熱等癥狀。常見(jiàn)誘因有受涼、勞累或淋雨、醉酒等。
Tips：盡早就診，完善胸部CT或胸片檢查，如明確大葉性肺炎，需給予規(guī)范化的抗感染治療。
灰黑色痰液
多因長(zhǎng)期吸入大量灰塵或長(zhǎng)期吸煙，以及長(zhǎng)期接觸碳粉、煤末、石灰等導(dǎo)致的肺塵埃沉著癥。特別是生活在多煙、炭塵中的煤炭、鍋爐工人，他們的痰就經(jīng)常是灰黑色。
Tips：職業(yè)人員主要以延緩塵肺進(jìn)展為主，平時(shí)都要佩戴防塵口罩，吸煙者則建議必須戒煙。
磚紅色黏凍樣痰液
多見(jiàn)于肺炎桿菌肺炎，整體發(fā)生率較低。常伴有寒顫、高熱及全身衰竭表現(xiàn)。
Tips：去醫(yī)院做痰涂片和胸部CT檢查，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。
粉紅色泡沫樣痰液
多見(jiàn)于急性肺水腫、急性心功能不全、心力衰竭者。特別是心功能不全患者，夜間或勞累后常會(huì)咳出血性泡沫樣痰；還可見(jiàn)于因胃酸反流性食管炎。
Tips：切忌自行濫用藥物，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，出現(xiàn)大量“粉紅色泡沫痰”，務(wù)必了解這絕非小事。
鮮紅色痰液
鮮紅色痰液，多見(jiàn)于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，平時(shí)咽部有炎癥、上呼吸道出血、大葉性肺炎初期也可能會(huì)出現(xiàn)這種情況。深紅色或暗紅色血樣痰液，往往提示出血性疾病、呼吸道創(chuàng)傷、中央型肺癌、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張伴咯血等疾病可能。
Tips：應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查明確病因。對(duì)于長(zhǎng)期痰中帶血或伴有胸痛、乏力、消瘦等情況，應(yīng)警惕肺癌的可能性，而長(zhǎng)期吸煙者是此類疾病高危人群。
不同性狀和顏色的肺腑之“痰”具有顯著的臨床意義，并非所有的痰血都提示肺部惡性疾病的發(fā)生。但對(duì)于長(zhǎng)期伴有咳痰癥狀的小伙伴而言，盡早去醫(yī)院明確病因，切忌自行診斷甚至自我治療，以免貽誤病情。
周劍平 博士
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
上海市醫(yī)學(xué)會(huì)科普專業(yè)分會(huì)青年委員
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