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導(dǎo)讀：
1、打呼嚕是病！得治！

2、打鼾的危害——遠(yuǎn)比你想象的要多
3、判斷自己是否是睡眠呼吸暫停綜合征？
4、哪些人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高呢？

5、多種治療方法，如何選擇？

6、常笑健康溫馨提示

你的枕邊人是否鼾聲如雷？驚擾了你的好夢，但是他卻渾然不知？看似打鼾是在影響他人，其實(shí)它對本人健康的危害更大！

長期缺氧導(dǎo)致對機(jī)體各臟器的嚴(yán)重?fù)p害，可導(dǎo)致心律失常、血壓增高、心肌梗塞、腦溢血、內(nèi)分泌紊亂，甚至可因長時(shí)間的呼吸暫停而發(fā)生猝死！

今天我們就來介紹一種與打鼾相關(guān)的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 ( Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome，OSAHS）是指每晚平均 7小時(shí)睡眠過程中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作次數(shù)≥ 30次或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥ 5 次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀，呼吸暫停以阻塞性為主[1]。

國外數(shù)據(jù)資料顯示[2]，OSAHS常見于40～70歲的肥胖者，成年人群中 OSAHS 發(fā)病率約 2%~4%，65歲以上患病率可達(dá)20％～40％。目前在中國OSAHS成年男性發(fā)病率為4%，成年女性的發(fā)病率為2%，與糖尿病、哮喘的發(fā)病率相同。

然而，大多數(shù)患者并不認(rèn)為打鼾可能是病，并沒有進(jìn)行診斷和治療！

OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡 , 如兒茶酚胺、腎素 -血管緊張素、內(nèi)皮素等分泌增加；同時(shí)出現(xiàn)微血管收縮，內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變，微循環(huán)異常等改變，引起組織器官缺血、缺氧，最終造成多系統(tǒng)器官功能損害。 

OSAHS主要的靶向損害表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝相關(guān)系統(tǒng)。

呼吸系統(tǒng)疾病

OSAHS患者由于長期低通氣甚至?xí)簳r(shí)性呼吸暫停，使得患者出現(xiàn)肺換氣不足等情況，更為嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸困難情況譬如高碳酸血癥等疾病。

OSAHS可以增加肺炎尤其是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的患病風(fēng)險(xiǎn)，且這種患病風(fēng)險(xiǎn)與正常人相比要增加３倍，尤其是當(dāng)AHI＞30次時(shí)，CAP的患病風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。

心腦血管系統(tǒng)疾病

OSAHS 患者中罹患高血壓病、冠心病、腦卒中的比例較正常人群高， 長期未經(jīng)治療的 OSAHS 患者壽命較正常人短。

1、高血壓：OSAHS是獨(dú)立于年齡、體質(zhì)量、飲食、遺傳等原因的高血壓發(fā)病因素之一[3]，是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因子。有數(shù)據(jù)表明，睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的高血壓患者占50％～90％，而高血壓患者中睡眠呼吸暫停占20％～45％。 其高血壓的發(fā)病率是普通人的2~3倍[4]，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的OSAHS 患者血壓升高的概率升高４倍。治療OSAHS是預(yù)防并進(jìn)一步治療高血壓的關(guān)鍵。

2、冠心?。?/span>重度OSAHS患者中50％患有冠心病，近30％OSAHS患者在睡眠中有心肌缺血的經(jīng)歷，尤其是在快動(dòng)眼相睡眠時(shí)，而這與OSAHS患者自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)。

3、心律失常：OSAHS與多種不同類型心律失常相關(guān) , 其中以房性和室性早搏最常見 , 還包括頑固性室上速 、房顫或房撲和其他室性心律失常 。近一半的 OSAHS患者有嚴(yán)重的心律紊亂，多數(shù)患者的心律失常發(fā)生在睡眠中。85 %以上的 OSAHS患者在呼吸暫停期間出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩 , 10%以上的患者有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 , 57%~75%的患者發(fā)生室性異位搏動(dòng)。

4、腦卒中 ：OSAHS會增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)作高峰通常在午夜至凌晨６點(diǎn)，打鼾或睡眠呼吸暫停增加腦卒中的發(fā)生率或者影響腦卒中的發(fā)作時(shí)間。

5、心源性猝死：梅奧診所的研究人員發(fā)表在《美國心臟病學(xué)院雜志》上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，OSAHS患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高出２倍。

代謝相關(guān)系統(tǒng)疾病

糖尿病

OSAHS是２型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，根據(jù)一篇今年發(fā)表的綜述，OSAHS患者糖尿病發(fā)病率在15％～30％，且二者相互影響，對OSAHS患者進(jìn)行治療，患者的胰島素抵抗以及糖尿病癥狀均能得到一定改善。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、認(rèn)知功能障礙：大多數(shù)人在駕駛時(shí)有睡著現(xiàn)象，54％在駕駛中睡著發(fā)生車禍。患有OSAHS的汽車司機(jī)其交通事故發(fā)生率是正常人群的 6.3 倍[5]。

由于OSAHS患者頻發(fā)的白天嗜睡，注意力不集中，導(dǎo)致在認(rèn)知功能上也會受到一定程度的影響，注意力、記憶力及執(zhí)行力等認(rèn)知因素與健康人群相比下降，嚴(yán)重者，會導(dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)病率增加。

2、精神障礙：以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。有人對OSAS病人應(yīng)用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)56％的病人有抑郁，38％有疑病，29％有轉(zhuǎn)換性癔病。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會出現(xiàn)夢游現(xiàn)象。

此外，OSAHS還與腎臟疾病、兒童發(fā)育遲緩、性功能障礙有著密切聯(lián)系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%的成人有打鼾的問題，全球10億人受打鼾的困擾，但并不是所有打鼾的人都是患有OSAHS，打鼾只是OSAHS的癥狀之一，當(dāng)呼吸暫停發(fā)作（口和鼻氣流停止至少 10s以上）并引起低通氣（呼吸氣流較正常降低 50%以上，并伴有氧飽和度下降3%）時(shí)才引起OSAHS。

睡眠呼吸暫停的常見癥狀包括：

?鼾聲響亮、張口呼吸、頻繁呼吸停止、憋醒；

?醒后頭痛、睡不解乏、白天困倦、嗜睡；

?遺尿、夜尿增多；

?記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)工作能力降低、注意力難以集中；

?情緒不穩(wěn)、煩躁、易激動(dòng)、焦慮；

?性欲減退；

發(fā)現(xiàn)類似癥狀可以至呼吸科就診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，鑒別診斷。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測是診斷OSAHS最重要的檢查，另外，為了尋找病因，還可能需要進(jìn)行耳鼻喉、口腔和心肺功能的檢查。

打鼾通常發(fā)生在深睡眠階段，此時(shí)的神經(jīng)中樞處于休眠狀態(tài)。 鼾聲作為一種信號，傳遞給意識神經(jīng)中樞時(shí)，是喚不醒意識神經(jīng)中樞的。但如果是極其強(qiáng)烈的信號，則可以喚醒。

一般情況下，意識神經(jīng)中樞醒來時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞會同步醒來，并控制呼吸系統(tǒng)，使呼吸方式恢復(fù)正常。也就是說，人可能會被自己的呼嚕聲吵醒，但醒來那一刻，呼嚕聲已經(jīng)停了。所以打鼾的人，聽不到自己的呼嚕聲。

1）肥胖: 體重超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的 20% 或以上，體質(zhì)量指數(shù)≥25的肥胖者發(fā)生OSAHS的幾率比正常人大3倍；

2）年齡: 成年后其患病率隨年齡而增加，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；

3）性別: 中老年男性多見，男女發(fā)病比率為6.3：1左右。生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性，女性絕經(jīng)期后患病率增加；

4）上氣道解剖異常：頸圍粗大型患者常伴有顱面部結(jié)構(gòu)異常，鼻咽和口咽部的狹窄，上氣道軟組織肥大；

5）長期大量飲酒[6]；

6）長期吸煙。

氣道正壓通氣

可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加?？蓡为?dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長期堅(jiān)持。

各種矯治器

非外科治療的重要輔助手段之一，但是對重癥OSAHS無效，可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的。

手術(shù)

手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。具體手術(shù)包括：扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻腔手術(shù)，舌成形術(shù)，腭垂、腭、咽成形術(shù)，氣道造口術(shù)，正頜手術(shù)等。

戒煙、戒酒、減肥是減緩OSAHS的必要措施，對提高生活質(zhì)量有很大幫助。同時(shí)盡可能避免睡前服用鎮(zhèn)靜類藥物，睡前勿飽食。部分患者可采用強(qiáng)制性側(cè)臥位睡眠減輕鼾聲及睡眠呼吸暫停。