這一項占據(jù)我們?nèi)松?/3時間的重要活動，你真的了解嗎？什么時候需要讓患者去做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測？拿到了厚厚的“天書”報告又該如何提取有效信息？ 多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測Polysomnography，簡稱PSG，也是一個典型的詞根詞綴組合詞。 ‘poli''= (many，多個的) ''somnus'' =(sleep，睡眠) ''grapho''= (to write，記錄) 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成長日志： 1930 發(fā)現(xiàn)睡眠和覺醒的EEG差別 1987 發(fā)現(xiàn)睡眠有不同狀態(tài) 1953 將眼電圖EOG應(yīng)用于睡眠監(jiān)測 1957 發(fā)現(xiàn)了REM睡眠 1959 將肌電圖EMG應(yīng)用于睡眠監(jiān)測 1980 睡眠監(jiān)測有了血氧飽和度和口鼻氣流監(jiān)測 1981 發(fā)現(xiàn)正壓通氣可以治療OSAHS 現(xiàn)在：在睡眠多導(dǎo)監(jiān)測室里睡一覺可以提供給我們大量信息
我們的睡眠基本可以分為 非快速動眼(NREM)睡眠和快速動眼（REM）睡眠這兩種不同的階段，前者又可以細分為1，2，3，4期。其中NREM的1期，2期被稱為淺睡眠期；NREM的3期，4期和REM期被稱為深睡眠期。我們在一夜的香甜睡眠中一般遵循如下規(guī)律在不同睡眠狀態(tài)中相互轉(zhuǎn)換：1、2、3、4、3、2、REM、2、3、4、3、2、REM... 如此循環(huán)，每個周期約60~100min左右。
基本上大家拿到PSG的原始記錄結(jié)果（如下圖），內(nèi)心都應(yīng)該是崩潰的o(≧口≦)o。這個比心電圖要無厘頭很多倍，還有這么多色的東西該如何有效提取信息呢？
第一部分：
一般用兩個導(dǎo)聯(lián)來監(jiān)測眼球的水平和垂直運動。在左側(cè)和右側(cè)的外眼角的電極片可以幫助我們識別REM睡眠期。
第二部分
第三部分
ECG：常規(guī)心電圖監(jiān)測，用于監(jiān)測心率以及心律失常；
SpO2：用于監(jiān)測低通氣、呼吸暫停時候的血氧下降情況；
Pulse：心率/心律監(jiān)測，用于發(fā)現(xiàn)睡眠過程中的異常心率或心律；
R/L LEG：腿動監(jiān)測，用于判斷睡眠時左、右腿活動的的情況；
Body：體位監(jiān)測，用于監(jiān)測睡眠時候的體位（仰臥、側(cè)臥、俯臥）
Stage：睡眠分期，用于判定睡眠處于哪個階段NREM還是REM
睡眠呼吸暫停(sleep apnea，SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降≥90％)，持續(xù)時間≥10 S。
阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運動仍存在。
中樞性睡眠呼吸暫停(central sleep apnea，CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運動消失，口鼻氣流停止。見下圖“拉直線兒”部分
混合性睡眠呼吸暫停(mixed sleep apnea，MSA)：是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運動，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。
低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時間≥10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低≥50％并伴SaO2：下降≥3％，持續(xù)時間≥10 S。
微覺醒：為睡眠過程中突然出現(xiàn)3-15s的EEG頻率變化，包括α波、θ波和(或)頻率>16Hz的非紡錘波且持續(xù)至少3s的腦電波，并且此前至少有10s穩(wěn)定的睡眠。
睡眠片斷：反復(fù)醒覺導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。
呼吸努力相關(guān)微覺醒(respiratory effort related arousals，RERA)：未達到呼吸暫?；虻屯鈽藴?，但有時間≥10 S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時，RERA仍然具有臨床意義。
呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。
呼吸紊亂指數(shù)(respiratory disturbance index，RDI)：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。
OSAHS診斷標準：每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次／h，如有條件以RDI為準。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。
Epworth嗜睡量表
>6分提示瞌睡，>11分則表示過度瞌睡，>16分提示有危險性的瞌睡
復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complex sleep apnea syndrome，CompSAS)：OSAHS患者經(jīng)過CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)≥5次／h，或以潮式呼吸(CSR)為主。
周期性腿動PLMS（periodic leg movements）：睡眠過程中有意義的腿動事件至少連續(xù)出現(xiàn)4次才能定義為PLMS，PLMindex= PLMS/hr,＞5/hr為異常；
肥胖：體重超過標準體重的20％或以上，體重指數(shù)≥25 kg／m2；
年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；
性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性；
上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、鼻咽部阻塞（腺樣體肥大、后鼻孔閉鎖、鼻咽狹窄），口咽部阻塞（扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚）、喉咽部阻塞（舌扁桃體肥大、會厭松軟，舌根后墜），下頜后縮及小頜畸形等；
OSAHS的家族史；
長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物；
長期吸煙；
其他相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等；
第一頁包括患者的基本信息：年齡、性別、身高、體重、BMI、睡前/醒后血壓；我們可以看出這個患者中年男性，BMI大于25，有高血壓。
除此之外，最有用的莫過于紅框里的內(nèi)容，即總的呼吸暫+低通氣（A+H）時間，以及其各種分型各占多長時間，以哪種為主。我們可以看到此患者是以阻塞型呼吸暫停為主。
患者睡前血壓為160/120mmHg,醒來時是：170/130mmHg，血壓經(jīng)過一夜的折磨，都高了！
把整夜的睡眠趨勢縮略在一張圖上，我們可以直觀的感受出患者有咩有問題以及問題大概嚴不嚴重。這個患者肯定是有問題的。你會發(fā)現(xiàn)他每次仰臥位時就會出現(xiàn)上氣道梗阻→梗阻嚴重了呼吸暫停?低氧→轉(zhuǎn)成右側(cè)臥位→緩解→又不自覺睡成仰臥位→開始下一輪梗阻。
從以上這個表格中我們不但對比出，這個患者的睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，REM時間減少，深睡眠時間相對減少。
我們在繼續(xù)看這個患者的AHI=57，屬于重度OSAHS。這恐怕是整個報告里面最重要的一個檢查結(jié)果之一。
此患者清醒SPO2=96.4%,睡眠中最低SPO2為81%，屬于中度睡眠低氧
從這一頁我們可以得出以下結(jié)論：
此患者的睡眠呼吸暫停低通氣是明顯體位相關(guān)的，采取側(cè)臥位可以一定程度緩解癥狀。
此患者有心動過速和心動過緩的情況；
ps.一晚上打鼾377次??。。。真是,想想都難受
AHI/RDI > 15 或者
AHI/RDI 5-15 但是具有下面任意一項表現(xiàn)
白天嗜睡/高血壓/腦梗/缺血性心臟病/失眠/情緒問題
參考文獻：
《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組
http://emedicine.medscape.com/
高和，江曉麗等譯.美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊：規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.
高和，王莞爾，段瑩等 譯.睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.
聯(lián)系客服
