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說起便秘，相信大家的第一印象都是大便干結(jié)、排便費(fèi)力或數(shù)日不排。其實(shí)，便秘并不僅僅只有一種表現(xiàn)。有一種比較“詭異”的便秘，其臨床表現(xiàn)與腹瀉類似，常被人們甚至醫(yī)生當(dāng)成腹瀉對待，結(jié)果治療上南轅北轍、越治越重。
前不久，筆者在門診就遇到這樣一位特殊的病人。患者是一位84歲的老年男性，當(dāng)時(shí)因?yàn)榇蟊闶Ы患覍偎偷结t(yī)院就診。老人穿著成人尿不濕，看上去非常虛弱。打開尿不濕就有黃色稀便流出。家屬說，老人出現(xiàn)這種情況已經(jīng)好幾天了，開始以為是拉肚子，吃了幾天止瀉的藥不僅沒見好，反而病情更嚴(yán)重了。
簡要詢問了病史后，得知患者平時(shí)有便秘的問題。然后，為患者進(jìn)行了仔細(xì)的查體。肛門指檢發(fā)現(xiàn)患者直腸肛管內(nèi)有大量的質(zhì)硬糞塊潴留，未及腫塊，指套無染血。最后，確診患者為“糞便嵌頓”導(dǎo)致的反常性腹瀉。
這種“詭異”的便秘醫(yī)學(xué)名詞稱為“糞便嵌頓或糞便潴留”，是一種特殊類型的便秘。由于便秘，大便無法及時(shí)排出體外，結(jié)腸中水分被大量重吸收后，造成比較粗硬的糞塊堆積在結(jié)腸及直腸肛管中，反復(fù)刺激腸道可導(dǎo)致腸粘膜受損，而腸道中的部分稀便則繞過潴留糞塊不自覺或難以控制的從肛門排出，造成類似“腹瀉”現(xiàn)象。
如果將直腸比作河床，糞塊就相當(dāng)于河床中的石頭，稀便就相當(dāng)于溪水會從石頭與河床之間或石頭與石頭之間的間隙中流下。這種“腹瀉”在醫(yī)學(xué)上被稱為反常性腹瀉或矛盾性腹瀉。需要注意的是，糞便嵌頓的病因比較復(fù)雜，多數(shù)為慢性功能性便秘導(dǎo)致，還有部分為腫瘤或藥物等引起。
糞便嵌頓的患者，除了會有腹瀉外，還可出現(xiàn)肛門及會陰部異常墜脹，往往難以忍受，有時(shí)伴腹痛腹脹，少數(shù)患者還有小便解不出的情況。肛門指診可以發(fā)現(xiàn)肛門直腸內(nèi)大量糞便堆積從而確診。
治療上一般會建議患者先拍腹部立位X片，排除腸梗阻及了解大便在整個(gè)結(jié)腸的分布情況。然后，通過手法借助潤滑油將直腸肛管中糞便摳出，同時(shí)囑患者回去口服通便藥物幫助將腸內(nèi)潴留的大便排出。
在糞便嵌頓解除后，如果患者平日有便血、糞便隱血陽性、排便習(xí)慣改變及結(jié)直腸腫瘤家族史等警報(bào)情況時(shí)，建議做腸鏡檢查，以排除腸道器質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥等。那么，該如何預(yù)防糞便嵌頓的發(fā)生呢？
筆者建議首先，飲食上不要過于精細(xì)，適量增加富含膳食纖維的攝入量，同時(shí)每天保證充足的飲水量。其次，避免久坐、久站，每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動。另外，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有便意時(shí)及時(shí)排便。
作者介紹
周春華杭州市第一人民醫(yī)院肛腸外科 副主任醫(yī)師
簡介：醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2015年在南京醫(yī)科大學(xué)獲外科學(xué)博士學(xué)位。能夠熟練處理肛腸外科常見疾病如各種痔病、復(fù)雜性肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸息肉、藏毛竇等及熟悉并掌握直腸腫瘤的規(guī)范化診療，能較熟練的開展腸鏡診斷及治療。
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