好身材難求，美食我定不辜負(fù)！你是否已經(jīng)和肥胖握手言和了呢？勢必在以瘦為美的年代做一個自由自在的“胖紙”。
肥胖身材對健康甚至是癌癥患者的預(yù)后究竟有沒有影響呢？
答案是肯定的！
進(jìn)入正題之前，先看下如何衡量胖瘦：
醫(yī)生采用“體質(zhì)指數(shù)(簡稱BMI)”來判定體重是偏低、正常、超重還是肥胖。
BMI（體質(zhì)指數(shù)）=體重(kg)÷身高(m)的平方，例如，身高1.6m，體重50kg，其BMI=50÷1.62≈19.5。
當(dāng)自查BMI不小于28（kg/m2)時，就應(yīng)該引起警惕，因為肥胖會影響壽命，還會增加Ⅱ型糖尿病、膽固醇代謝異常、高血壓、心臟病、腦卒中、痛風(fēng)、腎結(jié)石、不孕不育、癌癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險。
肥胖與癌癥相關(guān)
2016年《柳葉刀》雜志發(fā)布了全球成年人體重調(diào)查報告，數(shù)據(jù)顯示中國肥胖人數(shù)已經(jīng)超越美國成為全球第一。
中國居民健康與慢性病狀況報告（2020年）顯示，18歲以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%[1]，已經(jīng)成為我國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）在2016年發(fā)表了“國際癌癥研究組織”（IARC）的一篇文章，文章中調(diào)查結(jié)果顯示：超重和肥胖與13種癌癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，具體為結(jié)直腸癌、食管癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、膽囊癌、卵巢癌、胰腺癌、腦膜瘤、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤，肥胖問題亟需引起我們的關(guān)注。
肥胖為什么會致癌？
1
過量的脂肪會導(dǎo)致胰島素分泌過多，高濃度的胰島素控制血糖的效果被減弱，產(chǎn)生“胰島素抵抗”，從而刺激癌細(xì)胞的生長。
2
過量的脂肪會引起雌激素分泌過多，從而增加了乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。
3
脂肪細(xì)胞會產(chǎn)生多種激素，破壞體內(nèi)激素的整體平衡，這有可能增加患癌風(fēng)險。
4
脂肪過多會引發(fā)炎癥，特別是與癌癥有關(guān)的慢性長期炎癥。
5
過度肥胖時，體內(nèi)的“小衛(wèi)士”T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）增殖能力比正常體重的人大大減少，導(dǎo)致人體免疫力下降，這樣免疫系統(tǒng)難以監(jiān)視并及時殺死早期腫瘤細(xì)胞，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生和發(fā)展。
肥胖的腫瘤患者要不要減重？
肥胖無疑會影響到腫瘤的進(jìn)展、復(fù)發(fā)和預(yù)后，但對于肥胖的腫瘤患者而言并不意味著盲目減重。
2020年發(fā)表在《International Journal of Cancer》雜志的一項研究發(fā)現(xiàn)，與確診后體重保持（體重變化率小于5%）的乳腺癌患者相比，體重減少超過10%的乳腺癌患者的全因死亡風(fēng)險增加了150%，并且乳腺癌死亡風(fēng)險增加了207%[2]。
對于正處在癌癥治療期間的患者，包括圍手術(shù)期、放化療期間和恢復(fù)期，會消耗身體大量的能量，需要良好的營養(yǎng)狀態(tài)來維持機(jī)體功能，這對于癌癥的預(yù)后至關(guān)重要，所以不建議減少太多的體重。
而對于正處在癌癥康復(fù)期的肥胖患者，建議采取合理膳食、運動、行為的生活方式干預(yù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
如何預(yù)防肥胖引起的相關(guān)疾??？
01 體重管理目標(biāo)
研究顯示體重減少5%~15%或更多，可以顯著改善胰島素抵抗、高血糖、高血壓、血脂異常等代謝異常，降低Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、代謝相關(guān)脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等多種超重或肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險，減少疾病治療藥物的使用[3]。因此，建議將減少體重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)。
02 膳食指導(dǎo)建議
中國膳食指南推薦強(qiáng)調(diào)，每周需吃25種以上的食物，攝入充足的蔬菜、水果和全谷物，此外還可攝入堅果、豆類和橄欖油，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白；限制糖類和紅肉的攝入；戒煙酒；烹飪以蒸煮為好、忌辛辣、腌制、油膩。
03 運動指導(dǎo)建議
避免久坐，2020年11月25日，世界衛(wèi)生組織專門發(fā)布《世衛(wèi)組織關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》推薦：
兒童和青少年應(yīng)達(dá)到平均每天60分鐘中等至較高強(qiáng)度的有氧運動；
所有成年人平均每周應(yīng)進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度或75-150分鐘的高強(qiáng)度的有氧運動。
04 行為指導(dǎo)建議
建議患者每日記錄體重、飲食及運動情況；規(guī)律作息、控制進(jìn)食速度、足量飲水、避免暴飲暴食、減少在外就餐；積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵和支持，必要時接受專業(yè)減重教育和指導(dǎo)。
05 心理指導(dǎo)建議
面對肥胖和過往減重失敗的經(jīng)歷，患者應(yīng)增加自信，緩解壓力與焦慮，為自己制定一份合理的減重計劃，按部就班施行并持之以恒，以提高減重效果和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]國家衛(wèi)生健康委. 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)[J]. 營養(yǎng)學(xué)報, 2020, 42(6): 521.
[2]凌軼群.肥胖與癌癥的那些事兒[J].祝您健康,2021(10):31-32.
[3]Durrer SchutzD, BusettoL, DickerD, et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care[J]. Obes Facts, 2019, 12(1): 40-66.
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