有好幾個人問華子，血脂正常了，他汀類藥物能不能改成隔天服用？還有人已經(jīng)在隔日服用他汀類藥物了，但是不知道這樣做會不會影響藥物的治療效果。華子告訴他們，當血脂控制正常之后，在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，他汀類藥物可以減量，但是仍然需要每天服用，而不建議隔天服用。

一、你真的了解他汀類藥物的作用嗎

很多人對他汀類藥物的了解，是一種降脂藥。這個理解不算錯，從藥理學(xué)分類上，他汀類藥物屬于調(diào)節(jié)血脂藥物，可以抑制人體膽固醇合成酶，降低血液中膽固醇的水平。在心腦血管疾病的危險因素中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平與疾病的危險程度密切相關(guān)，降低了LDL-C就是降低疾病發(fā)生的風(fēng)險性。

但是如果大家認為他汀類藥物只能降脂藥物，那么就片面了。因為他汀類藥物除了調(diào)節(jié)血脂之外，還是一種抗動脈粥樣硬化的重要藥物。

動脈粥樣硬化的致病原理，是一系列復(fù)雜的生化過程共同作用的結(jié)果。包括動脈內(nèi)膜損傷、LDL-C侵入、巨噬細胞對LDL-C的吞噬、LDL-C對動脈內(nèi)膜造成氧化和炎性刺激，以及不穩(wěn)定性斑塊破潰誘使血小板聚集，最終導(dǎo)致血栓形成。

而他汀類藥物，除了可以直接降低血液中LDL-C的水平，減少LDL-C侵入內(nèi)膜。還可以改善動脈內(nèi)膜代謝，減少內(nèi)膜的損傷，還可以對抗應(yīng)激反應(yīng)，減少動脈內(nèi)膜氧化和炎性反應(yīng)。最終使斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核心密度增加，使斑塊體積縮小，穩(wěn)定性增加，變得不易破潰，預(yù)防血栓形成。

二、產(chǎn)生藥效的關(guān)鍵是什么

他汀類藥物并不僅能降低血脂，在長期服用的時候，還可能使斑塊縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。而且他汀類藥物逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，目前還沒有哪個藥物可以替代。但是要產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，需要做到兩點。

第一點，需要服藥足夠長的時間。

第二點，需要保證服用藥物有效。

關(guān)于服藥時間，動脈粥樣硬化斑塊不是一朝一夕就會形成的，同樣的道理，斑塊的逆轉(zhuǎn)也不是短時間可以做到的。在相關(guān)的研究中，服用他汀類藥物時，在服藥持續(xù)2~4年以上的人群中，能觀察到斑塊的穩(wěn)定性增加，以及斑塊的體積縮小。所以他汀類藥物至少需要服用2年，才能達到治療需求。

關(guān)于服藥是否有效，以LDL-C的水平來衡量。一般來說，只患有慢性病，但還沒有發(fā)生過腦梗塞、心梗、冠心病等相關(guān)疾病的人群，把LDL-C控制在2.6mmol/L就可以了。已經(jīng)發(fā)生過相關(guān)疾病的人，就要把LDL-C控制在1.8mmol/L。對于極危重的人群，可以把LDL-C控制在1.4mmol/L。

對于LDL-C初始值過高，難以達標的人，服用他汀類藥物把LDL-C的水平降低50%以上，就可以產(chǎn)生預(yù)防心腦疾病的效果。

三、為什么不建議隔天服用他汀類藥物

想讓他汀類藥物產(chǎn)生治療動脈粥樣硬化的作用，就需要在一段相當長的時間內(nèi)（至少2~4年）服藥才可以。即使血脂水平正常了，他汀類藥物也不能停，而且需要保持較高的血藥濃度才會有效。

他汀類藥物的半衰期（血藥濃度下降一半需要的時間），最長的不過十幾個小時，短的只有幾個小時。需要保持每天服藥，才能持續(xù)性地保持有效的血藥濃度。如果間隔一天服藥，那么血藥濃度曲線就會形成明顯的高峰和低谷。會有一部分時間，他汀類藥物達不到有效濃度，就失去了治療的作用。

對動脈粥樣硬化的治療，如同“逆水行舟”，不進則退。在藥物達不到治療濃度時，斑塊就會繼續(xù)進展。當藥物達到治療濃度時，斑塊又會逆轉(zhuǎn)。當藥物濃度總是在大幅波動時，就會與疾病形成了“拉鋸戰(zhàn)”，可能吃了幾年藥，但斑塊依舊保持原樣，沒有逆轉(zhuǎn)。

有人擔(dān)心出現(xiàn)副作用，所以采取隔天服藥。華子的建議是，如果因為擔(dān)心副作用而想減量，那么把藥片掰開每天服，要比隔天服預(yù)防副作用的效果更好。因為藥物副作用的發(fā)生率，與藥物濃度密切相關(guān)。

舉個例來說，一個有半斤酒量的人，他每天喝半斤酒沒事，但是隔天喝1斤酒就會醉倒。吃藥也是這樣，每天服用沒什么問題，但是如果把兩天的藥量放在一起，隔天服用，就可能造成單次服藥劑量過大，副作用發(fā)生率反而會升高。