急診室的崔神醫(yī)和華子聊天，說起了前些天他排除的一個“險情”。老李是崔神醫(yī)的老患者， 認(rèn)識了將近十年。老李的年齡并不大，只有50歲出頭，喜歡吸煙，患有多年的高血壓，但在藥物控制下，保持得還不錯。崔神醫(yī)多次勸老李戒煙，說他的高血壓與吸煙有直接的關(guān)系。老李總是笑笑說，他就這么一個愛好，自己控制每天一包煙也不算多，高血壓吃藥就行了。而且他每年都會體檢，等發(fā)現(xiàn)問題再戒煙。

01、可疑的胸痛

前些天老李同往常一樣，到醫(yī)院找崔神醫(yī)測量血壓，再開些降壓藥。老李要走的時候，崔神醫(yī)隨口問了問老李最近的身體有沒有出現(xiàn)新的情況，老李說他最近可能是工作太忙，總?cè)菀赘杏X累，累的時候，感覺胸前發(fā)悶，嗓子也有點(diǎn)發(fā)緊。崔神醫(yī)很警惕，問老李以前出現(xiàn)過類似癥狀沒有。老李說以前也曾經(jīng)有過，休息一下很快就緩解了，后來沒怎么犯也就忘了。但這次好像比以前嚴(yán)重了一些，有時坐著不動時，胸前也會感覺有點(diǎn)疼，連喘氣都不敢太用力。不過老李說胸痛和以前的感覺差不多，并不是總出現(xiàn)，應(yīng)該沒什么大事。

02、不穩(wěn)定型心絞痛

崔神醫(yī)告訴老李最好馬上住院，好好檢查一下，可能是他的心臟出了問題。老李嚇了一跳，他以前胸痛也沒事啊，怎么這次就嚴(yán)重了？崔神醫(yī)告訴老李，如果他總是在活動的時候發(fā)生心絞痛，休息之后可以緩解，那就屬于穩(wěn)定型心絞痛，也稱勞力性心絞痛，危險程度不高。但他這次的癥狀重于以前，在不活動的時候也會發(fā)作，屬于不穩(wěn)定型心絞痛，所以判斷他可能出現(xiàn)了新的病情，可能是出現(xiàn)了冠脈血栓或是冠脈的狹窄加重了。

03、狹窄的冠脈

最后經(jīng)過勸說，老李同意了住院檢查。冠脈造影顯示，老李冠脈的左降支的狹窄已經(jīng)達(dá)到了95%，隨時有完全堵塞的危險。后來經(jīng)過介入科的支架治療，終于把老李身上的“險情”排除了。老李出院的時候?qū)Υ奚襻t(yī)千恩萬謝，說他一定戒煙，再也不拿自己的生命當(dāng)兒戲了。

04、醫(yī)生的判斷

華子問崔神醫(yī)，你又沒長透視眼，怎么就能發(fā)現(xiàn)老李的冠脈發(fā)生了問題呢？萬一你判斷錯誤，老李的冠脈沒事，你要怎么辦？崔神醫(yī)說，心絞痛的判斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀，但是醫(yī)生的經(jīng)驗也很重要。我是急診科醫(yī)生，見到過許多心絞痛的病例。我對老李又較熟悉，所以對他的癥狀判斷得較準(zhǔn)確。

05、醫(yī)者之心

當(dāng)崔神醫(yī)接著說，他勸老李住院的時候其實只有七八成的把握，并不能百分百的確定老李冠脈發(fā)生了問題?？墒侨绻娴氖遣环€(wěn)定型心絞痛，那老李就可能隨時發(fā)生心肌梗死甚至猝死。他判斷錯了，最多背上一個“庸醫(yī)坑錢”的罵名，可如果擔(dān)心挨罵而讓老李離開，可能就是一條鮮活的生命離開和一個破碎的家庭。

心肌梗死發(fā)生的征兆

華子問崔神醫(yī)，心肌梗死是非常兇險的疾病，那如何才能早期識別心肌梗死呢？崔神醫(yī)說，心肌梗死典型的癥狀就是胸悶、胸痛，無論是什么人，只要出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀，都應(yīng)該第一時間趕到醫(yī)院。

除了胸悶、胸痛這些典型癥狀之外，心肌梗死發(fā)作時有時也會表現(xiàn)為不典型的癥狀。如上腹痛、后背痛、肩膀痛、喉嚨痛、牙痛，還有的心?；颊邲]有疼痛的感覺，只是出現(xiàn)腹瀉、乏力、左上肢麻木、喉嚨發(fā)緊等各種各樣的癥狀。所以那些中老年患者，還有常年患有冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者，還有酗酒及吸煙的患者，更應(yīng)該重視身體發(fā)出的每個異常的信號。

華子看到急診室在搶救心肌梗死的患者時，醫(yī)生與護(hù)士都瘋一般地在跑。事實也確是這樣，因為“時間就是心肌，時間就是生命”。在發(fā)生心梗之后至開通血管的時間，如果在30分鐘內(nèi)，患者生存率幾乎是100%；開通血管在30分鐘到1小時之內(nèi)，患者生存率就只有6~8%；開通血管在1到3小時內(nèi)，患者生存率降到3~5%；開通血管時達(dá)到或超過12小時，患者生存率不足1%。

華子希望盡自己微薄之力，讓更多的人了解一點(diǎn)識別心肌梗死的知識吧。