華子每天都會(huì)遇到很多關(guān)于高血壓的咨詢，大家最關(guān)心的問(wèn)題，就是什么樣的降壓藥效果最好？如果是以前，華子會(huì)回答，常用一線降壓藥物有地平、普利、沙坦、洛爾、利尿藥等五大類，每一類藥物都針對(duì)不同的高血壓類型，互相之間沒(méi)有可比性。
但華子看到了2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上，關(guān)于降壓藥的一個(gè)方案后，好像找到了這個(gè)問(wèn)題的答案。
一、把4種降壓藥合成1種藥物
ESC年會(huì)提出的方案，是把4種降壓藥，各按四分之一的劑量，合成一種復(fù)方藥物。所選用的4種藥物分別是地平、沙坦、洛爾與利尿藥。在試驗(yàn)中，如果單用1種藥物，平均降低高壓（收縮壓）為4.7mmHg，而如果用“四合一”藥物，高壓降幅則可以達(dá)到22.4mmHg。
我們簡(jiǎn)單地計(jì)算一下，如果把4個(gè)4.7相加，應(yīng)該得到18.8，但實(shí)際上卻得到了22.4。也就是說(shuō)，在4種降壓藥物聯(lián)用之后，產(chǎn)生了“1+1+1+1>4”的結(jié)果，比單獨(dú)使用一種降壓藥物更加有效。
二、大多數(shù)高血壓都需要聯(lián)合用藥
其實(shí)在降壓治療中，這種聯(lián)合用藥的方法并不稀奇。因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓患者，都很難通過(guò)一種降壓藥把自己的血壓控制到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。大約有60%的高血壓患者，都需要兩種或是更多的降壓藥物聯(lián)用，才能把血壓降到140/90mmHg以下。
傳統(tǒng)的降壓治療方案，通常先以一種降壓藥物開(kāi)始治療，在達(dá)到最大治療劑量時(shí)仍然不能有效降壓時(shí)，再考慮增加第二種降壓藥物，之后如果還不行，再考慮增加第三種降壓藥物。
“四聯(lián)”用藥方案也存在，但是通常只用于難治性、頑固性的高血壓，而基本不用于高血壓的初始治療。
三、“四合一”藥物合理嗎
在降壓藥物中，普利類藥物與沙坦類藥物，都可以減少血管緊張素2的作用，抑制了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）產(chǎn)生降壓作用。普利與沙坦兩者的藥理機(jī)制相似，可以互相替代，但不能聯(lián)合應(yīng)用。從這個(gè)角度來(lái)看，“四合一”藥物實(shí)際上是囊括了全部的一線降壓藥物。
之所以用了沙坦而沒(méi)用普利，很可能是因?yàn)槠绽愃幬锶菀桩a(chǎn)生干咳的副作用，而沙坦類藥物的副作用較低，更容易被人接受。
“四合一”藥物中，地平類藥物會(huì)導(dǎo)致反射性心率加快，可以被洛爾類藥物降低心率的作用所對(duì)抗；地平類藥物容易出現(xiàn)下肢水腫的副作用，可以被沙坦及利尿藥的作用對(duì)抗；沙坦類藥物容易導(dǎo)致血鉀升高的副作用，會(huì)被利尿藥導(dǎo)致鉀離子流失的作用對(duì)抗。
也就是說(shuō)，“四合一”藥物中的四種成分，在降壓作用上可以協(xié)同，在副作用上還會(huì)互相拮抗，降低了藥物的整體不良反應(yīng)。在實(shí)驗(yàn)中，使用了“四合一”藥物與使用傳統(tǒng)治療方案的兩組高血壓患者，出現(xiàn)副作用與嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相差不多，并沒(méi)有因?yàn)橛盟幏N類增加而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。
四、理論與實(shí)際還有一定距離
雖然“四合一”降壓藥物看起來(lái)不錯(cuò)，但目前并沒(méi)有成品藥物?，F(xiàn)在降壓藥物的復(fù)方單片制劑，只有“二合一”藥物。如“地平+沙坦”、“地平+利尿藥”、“利尿藥+沙坦”、“利尿藥+普利”等復(fù)方藥物。高血壓治療指南推薦，在單藥降壓效果不好時(shí)，可以選擇復(fù)方藥物。
降壓治療的獲益，來(lái)自于血壓降低的本身。無(wú)論用單藥治療還是多藥聯(lián)合，只要可以控制好血壓，就可以達(dá)到預(yù)防合并癥發(fā)生的目的。建議沒(méi)有藥物禁忌的人，選擇聯(lián)合用藥比單藥加倍的效果要更好一些。
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