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“血壓”是指心臟泵血時，血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力，一般用mmhg（毫米汞）來表示，當(dāng)收縮壓超過130mmhg，舒張壓超過80mmhg，就屬于“高血壓”的情況了。

長期血壓偏高，心臟負(fù)擔(dān)重，由此帶來的心血管疾病、中風(fēng)以及腎臟疾病的風(fēng)險是非常大的。但現(xiàn)實生活中，很多人都血壓偏高而并不自知，因此，高血壓有“靜默殺手”之稱。長期的“高血壓”確實是個“大問題”，今天李藥師就給大家談一下降血壓藥物的合理選擇和降血壓的健康飲食，文章會有點長，希望大家能耐心看完它，相信一定會對您有幫助！

降壓藥的合理選擇及服用

前幾天也做了一個關(guān)于高血壓的問答，有一個粉絲給我留言：聽說吃高血壓藥對肝腎功能有很大副作用，請問有什么藥可以抵消嗎？有什么藥專治高血壓而沒有副作用呢？我當(dāng)時承諾近期會寫一個關(guān)于降壓藥的文章回復(fù)這位老人家，今天就借這個問答來完成吧。

降血壓的藥物有很多種，各有個的作用機理和副作用，在這里和大家分享一下：

1. 利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、安體舒通等，雖然美國高血壓指南把它推薦為首選降壓藥，但是國內(nèi)大部分醫(yī)生一般不單獨選擇此類降壓藥，往往與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，適用于老年人單純性收縮期高血壓，用2種以上的降壓藥不能控制的頑固性高血壓，特別是對鹽敏感性高血壓(即每日攝入氯化鈉超過6克，或口味過重者，血壓常常會升高），容易水腫的高血容量高血壓效果明顯，是復(fù)方高血壓藥的主要角色，如珍菊降壓片，復(fù)方降壓片，海捷亞，復(fù)代文等。注意事項：利尿劑除了會降低體內(nèi)的鈉，還會降低體內(nèi)的“鉀”，因此應(yīng)特別注意服藥期間出現(xiàn)的肌肉疼痛、腿抽筋、身體異常疲勞等癥狀，這有可能是低血鉀造成的，在日常生活中可以多吃些富含鉀的食品，如香蕉、土豆、地瓜、熟菠菜等。另外，利尿劑會使糖尿病患者血糖升高，血尿酸升高，因此，痛風(fēng)患者和糖尿病患者不宜服用此類降壓藥物，還有一種副作用不太常見——勃起功能障礙。

   

2. 鈣通道阻滯劑：如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等，主要用于原發(fā)性高血壓、高血壓合并冠心病、高血壓合并頸動脈粥樣硬化癥、高血壓合并腎功能不全等，該藥的特點起效快，降壓幅度大，劑型多，有短效、緩釋、控釋及分子長效物等劑型。短效制劑如心痛定,因副作用大,目前只用于急診控制血壓,不主張長期服用；控釋片和分子長效制劑，藥效可持續(xù)24-30小時，做到了平穩(wěn)降壓的目的，就是偶然漏服一次，血壓也不會波動很大；該藥最大的優(yōu)點在于可預(yù)防頸動脈粥樣硬化所致的腦梗塞，腎功能不全者可用常規(guī)劑量，長期應(yīng)用對血脂血糖沒有不良影響，孕婦高血壓也常常選擇此類藥物，所以往往作為首選高血壓藥或聯(lián)合藥物的選擇之一。注意事項：該藥物的副作用主要為頭痛、腳踝腫脹、習(xí)慣性頭疼患者不宜服用；降壓過快會引起反射性心跳過快，心悸癥狀?？梢宰舨突蚺Ｄ谭茫灰霉蚓扑头?，可能會發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

   

3. 血管緊張素酶抑制劑：如卡托普利、培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等，適合于高血壓合并冠心病、高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全等，它可以減輕高血壓所致的左室肥厚，并可抑制糖尿病腎病、高血壓腎病所致的腎功能不全，還可以改善胰島素抵抗，配合降糖藥物改善高血糖；還可以保護血管，防治動脈粥樣硬化，延緩心功能不全的發(fā)展進程；對高齡患者降壓作用平穩(wěn)，調(diào)整劑量方便靈活。注意事項：最常見的副作用是持續(xù)性干咳，皮疹、眩暈和高血鉀；妊娠高血壓禁用；嚴(yán)重腎功能不全、血肌酐大于260微摩爾/升者禁用；培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利屬于長效制劑，咳嗽反應(yīng)相對較少，有條件者首選上述藥物。

   

4. 血管緊張素II受體拮抗劑：如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，主要用于原發(fā)性高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎病、高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全、高血壓合并高尿酸血癥；特別是男性高血壓患者伴有功能性性功能障礙者（ED)，此類藥物在降壓的同時可以改善性功能（主要是纈沙坦）；長期應(yīng)用還可以預(yù)防心律失常，如減少房顫的發(fā)生率，減少室性和房性早搏，控制竇性心動過速的發(fā)生；改善胰島素抵抗，對2型糖尿病人有利；還可以減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左室肥厚；控制高血壓腎病、糖尿病腎病所引起的蛋白尿；藥物的安全劑量范圍大，在規(guī)定的大劑量范圍下，副作用增加不明顯。注意事項：可能的副反應(yīng)主要眩暈、肌肉痙攣、高血鉀以及失眠等，妊娠高血壓禁用；嚴(yán)重腎功能不全、腎動脈狹窄者慎用。

   

5. β-受體阻滯劑：如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等，主要用于高血壓合并冠心病，高腎素性、以舒張壓升高為主的高血壓（青年人、腹型肥胖者多見），易緊張、心率過快的高血壓，高血壓伴有心肌梗塞，高血壓合并心律失常，頑固性高血壓等。該藥最大的特點是可預(yù)防部分高血壓患者猝死；其次降壓同時減慢心率，在休息狀態(tài)下心率保持在60-70次/分鐘，有利于心臟供血與做功，所以高血壓患者適當(dāng)減慢心率有益于氣血平和、延長心臟的工作時間。根據(jù)近年的研究表明，在口服B-受體阻滯劑時，心率維持在55-60次/分鐘，且無頭昏、乏力等癥狀，是藥物發(fā)揮最大效能的合適劑量，不必過于擔(dān)心。注意事項：副作用主要有疲乏、肢體冷感、心動過緩、失眠。勃起功能障礙等。盡量不要突然停藥，否則原有癥狀易反彈，特別是心率會增快，如需停藥，要緩慢、逐漸減少藥物劑量和服藥次數(shù)，以最小劑量時再停藥。腎功能不全時減少劑量，發(fā)生II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時禁用，顯著的竇性心動過緩者（心率小于50次/分鐘)慎用。

高血壓的健康飲食推薦

再次給大家推薦高血壓的健康飲食——DASH Diet，這是國際公認(rèn)的“降血壓飲食”，主要原則是：控制“鹽”（鈉Na）的攝入，每天不超過2.3g；多吃谷類、蔬菜、水果；控制糖的攝入；少吃動物油（如豬油、黃油等），盡量用植物油；吃低脂的乳制品補充鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)；肉類盡量選擇瘦肉（如不帶皮的雞肉、魚肉等），少吃或不吃紅肉、肥肉；注意鉀的補充；適當(dāng)補充堅果和豆類（具體量可參考附圖）。這樣的飲食，在保證了飲食多樣性的情況下，還有助于減肥、降脂、降血壓，希望各位血壓高的朋友能夠遵循堅持。

具體的建議可以參加李藥師的另一篇問答：https://www.wukong.com/question/6513351448493818116/