有人問華子，他的父親有高血壓，最近總感覺頭暈、手腳發(fā)麻，是不是血壓沒控制好的原因，要不要加大一些降壓藥量？華子回答說，根據(jù)癥狀描述，建議他帶父親去醫(yī)院查查腦動(dòng)脈，看看是不是有狹窄的地方。如果有，那么可能需要做支架或是搭橋才能緩解癥狀，藥物是不起作用的。而且在腦動(dòng)脈狹窄得到有效治療之前，要謹(jǐn)慎降壓。
一、為什么要檢查腦血管
老人患有高血壓，可是高血壓本身一般不會(huì)引起十分明顯的癥狀。不過動(dòng)脈內(nèi)皮長(zhǎng)期在高壓力的血流沖刷下，會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)皮的機(jī)械損傷，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化。具體表現(xiàn)為硬化斑塊的“向心性”增生，這個(gè)意思是說，硬化斑塊會(huì)逐漸向血管腔內(nèi)增生。
隨著斑塊的進(jìn)展，動(dòng)脈的管徑就會(huì)越來越狹窄，血流就會(huì)越來越慢了。血流減慢意味著供血、供氧不足，而人體大腦的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感，當(dāng)大腦血流供應(yīng)不足時(shí)，表現(xiàn)的就是頭暈、頭痛，單側(cè)的手腳麻木，疲倦、情緒及睡眠異常，或是有短暫的黑視等癥狀。
以這個(gè)高血壓老人為例，經(jīng)常會(huì)頭暈?zāi)X脹，有時(shí)還會(huì)手腳麻木，這些癥狀符合腦供血不足的表現(xiàn)。腦動(dòng)脈狹窄還有一個(gè)特點(diǎn)，就是血壓越低，大腦缺血的癥狀就會(huì)越明顯。如果發(fā)生這種情況，那么降壓一定要非常的謹(jǐn)慎。如果癥狀嚴(yán)重，建議先暫時(shí)停服降壓藥，并及時(shí)就醫(yī)。
二、為什么只能手術(shù)治療
引起腦動(dòng)脈狹窄的原因是腦動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，致病機(jī)理是因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)皮受損，血中的膽固醇進(jìn)入到內(nèi)皮中沉積而成。這個(gè)過程是包含氧化、炎性反應(yīng)、免疫細(xì)胞吞噬等一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還無(wú)法逆轉(zhuǎn)這個(gè)過程。也就是說，動(dòng)脈粥樣硬化一旦形成之后，就無(wú)法逆轉(zhuǎn)。
現(xiàn)在的藥物，可以中止或是減緩斑塊進(jìn)展的過程，但對(duì)已經(jīng)發(fā)生的血管狹窄是沒有辦法的。狹窄程度超過75%的重度狹窄，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重缺血的癥狀，只能采用支架把狹窄處撐開，或是搭橋、內(nèi)膜剝脫術(shù)等方法解除血管狹窄，才能恢復(fù)血管的供血功能，緩解癥狀。
三、血壓需要謹(jǐn)慎控制
在腦動(dòng)脈狹窄得到治療之前，不要把血壓降到標(biāo)準(zhǔn)范圍，而是需要保持一個(gè)相對(duì)較高的血壓值。因?yàn)槟X動(dòng)脈發(fā)生狹窄之后，需要在一個(gè)較高的壓力下才能保證供血，如果血壓降得過低，可能會(huì)造成動(dòng)脈閉塞，誘發(fā)腦梗塞。
所以腦動(dòng)脈狹窄患者在降壓時(shí)，要非常謹(jǐn)慎，控制在一個(gè)不發(fā)生缺血癥狀的血壓值就可以，高一些也可以接受。正常降壓，一般會(huì)以140/90mmHg以下為控制目標(biāo)。但是對(duì)于有些腦動(dòng)脈狹窄患者，血壓可能要控制在160/100mmHg以上才能保證血液的供應(yīng)。
四、治療之后要嚴(yán)控血壓
維持一個(gè)較高的血壓，只是針對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的“權(quán)宜之計(jì)”，在狹窄得到治療之后，則需要嚴(yán)格控制血壓。因?yàn)楦哐獕菏窃斐裳塥M窄的主要因素，對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)的影響是全身性的，如果不去控制血壓，疾病很容易再次復(fù)發(fā)。華子見到過一個(gè)病例，下了支架后也對(duì)血壓滿不在乎，結(jié)果在三年的時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)好幾次，連著下了5個(gè)支架。
降壓的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)是140/90mmHg，但只要沒有發(fā)生供血不足的癥狀，則建議把血壓降至130/80mmHg以下。因?yàn)榻祲旱囊嫣?，來自于降低血壓的自身，在正常范圍?nèi)，較低一點(diǎn)的血壓，對(duì)心腦血管保護(hù)的作用更好。
對(duì)于降壓的方法，生活調(diào)理、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法都可以用。一切以血壓為準(zhǔn)，只要能降壓，用什么方法都可以。但是如果這些方法不能讓血壓控制正常，那么還是要乖乖地去吃藥。
對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來說，服用降壓藥才能有效降低血壓，而且在服用降壓藥的人群里，有70%以上的人，需要兩種或是更多的降壓藥物聯(lián)合用藥，才能使血壓達(dá)標(biāo)。所以華子的建議是，非藥物的降壓方法可以去試，但不要迷信，如果達(dá)不到降壓效果，應(yīng)當(dāng)盡早服用降壓藥才靠譜。
總結(jié)一下，長(zhǎng)期的高血壓患者，如果經(jīng)常發(fā)生頭暈和手腳麻木的癥狀，而且在血壓降低時(shí)癥狀加重，那么要警惕可能是發(fā)生了腦動(dòng)脈狹窄引起的供血不足。在這個(gè)時(shí)候，可能需要保持一個(gè)較高的血壓才能確保安全。當(dāng)然了，這只是根據(jù)癥狀的一個(gè)預(yù)估，具體仍然需要去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查后，才能確診。
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