傷
寒
論
第
154、164
條
原文：
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。(154)
大黃二兩 黃連二兩
上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服。
傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(164)
注釋：
濡：通軟。
麻沸湯：正沸騰的水，因水面上有無數(shù)沸騰的氣泡，故名。
這段主講：辨熱痞及熱痞兼表的證治。
解釋：
本證成因：里未成實，誤用下法中氣被傷，邪氣入里化熱，壅塞于中焦，致使中焦斡旋失司，氣機痞塞，窒而不通，如此便形成心下痞。
主癥和病機：心下痞，按之濡，是指病人自覺胃脘部有堵悶痞塞之感，不癰，按之柔軟，說明此病乃氣機痞塞所致，而不是痰水實邪的凝結。關脈浮，關脈主候中焦病證，浮主陽熱有余，其機制已在小陷胸湯證中有所闡述。這樣的脈證，提示是無形邪熱干擾了中焦的斡旋功能，而導致中焦樞機不利，氣機痞塞。治當用大黃黃連瀉心湯瀉熱消痞。如熱痞兼表證，癥見心下痞而伴見惡寒者，當先解表，后攻痞。表邪解除以后，再去攻痞，就沒有后顧之憂了。
治法
瀉熱消痞
方劑
大黃黃連瀉心湯。
方義
大黃苦寒瀉熱、和胃、開結，又有推陳致新之力；黃連苦寒清心胃之火。兩藥合用，共奏清熱消痞之功。但是大黃、黃連苦寒，氣味俱厚，如果水煮取液，則藥力走腸胃而瀉下。本證病在中焦，屬無形邪熱痞塞心下，因此不可直下腸胃。所以在服用方法上，用麻沸湯浸泡二藥少頃，絞汁而服，意在取其寒涼乏氣，以清中焦無形之熱；薄其苦泄之味，以防直下腸胃。
本方現(xiàn)代用于治療各種血證、原發(fā)性高血壓、神經(jīng)性頭痛、口腔潰瘍、糖尿病、動脈硬化、腦血管意外、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、急慢性結膜炎、急慢性胃炎、痢疾、結腸炎等，凡具備熱實火盛特征者，皆可應用。臨床多加黃芩而成三黃瀉心湯，火熱盛而大便干燥者，也可以煮湯劑服用，唐容川《血證論》用三黃瀉心湯治療胃熱盛的吐血衄血，就是水煮后服用的。動物實驗提示三黃瀉心湯有較好的降脂作用。
配圖
第
155
條
原文：
心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。(155)
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升潰之須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
這段主講：論熱痞兼陽虛的證治。
解釋：
本證成因：腎陽不足，復患熱痞。
主癥和病機：熱痞而兼見惡寒汗出，由于沒有發(fā)熱，故其惡寒、汗出非太陽表證，而是腎陽不足，表陽虛衰，肌膚失溫則惡寒，陽不攝陰則汗出。陽虛之惡寒汗出，非附子莫治；熱邪痞結于中焦，非三黃不除。故治用三黃瀉心湯清熱消痞，另加附子扶陽固表。
治法
瀉熱消痞，扶陽固表
方劑
附子瀉心湯
方義
大黃、黃連、黃芩三藥，開水浸泡，取其寒涼之氣，以清中焦無形之熱而消痞；附子辛熱，單煮濃取其汁，溫腎陽以助表陽。四藥配伍，寒熱異其氣，生熟異其性，藥同行而功各異，共奏瀉熱消痞，扶陽固表之功。
臨床大凡里熱盛而同時見陽虛者，比如里有熱而表陽虛，虛寒之體新患里熱之證，老年陽虛之人而感受熱邪，皆可考慮使用本方。
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