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梁某，男，39歲。2011年6月1日初診。患者陰莖勃起硬度不夠3月余伴失眠。5年前

患前列腺炎，經(jīng)治療后，炎癥得以控制。3年前出現(xiàn)早泄，每次房事不到1min ，伴有失眠。近3個(gè)多月來出現(xiàn)陰莖勃起硬度不夠，不能成功插入陰道。晨勃正常，誘發(fā)勃起（-）。已經(jīng)西醫(yī)檢查，前列腺液常規(guī)及性激素水平均正常。服用萬艾可及補(bǔ)腎中成藥，療效不佳。故來求治?？滔拢号e而不堅(jiān)，無法房事，夜眠困難，神情焦慮，小便黃，大便不成形，1～2次/d ，納可，舌偏暗、苔薄白，脈弦；前列腺液常規(guī)檢查、血清性激素檢查均正常。此乃肝郁血瘀、宗筋失充之陽痿。法當(dāng)疏肝解郁，活血化瘀，通絡(luò)興陽，兼以安神。擬血府逐瘀湯加味。處方：

柴胡12g ，枳殼10g ，桔梗10g ，川牛膝10g ，桃仁

10g ，紅花10g ，當(dāng)歸15g ，川芎20g ，赤白芍（各）15g ，干地黃10g ，紫石英30g ，珍珠母30g ，炙甘草6g 。21劑。水煎溫服，1日2次。

6月22日復(fù)診：服上方10劑，陰莖勃起功能改善，可以成功插入，每周1次，每次1分鐘，有晨勃。睡眠由原來的2～3h 延長至5～6h ，舌偏暗、苔薄白，脈弦。予上方加仙鶴草30g 、刺猬皮10g 、雞內(nèi)金10g 。21劑。

7月13日三診：晨勃有，可以成功插入。每周性生

活1次，每次2～3min 。入睡不困難，每晚可睡5～6h 。

刻診：性欲要求低下，舌偏暗。予上方去珍珠母、炙甘草、仙鶴草、刺猬皮、雞內(nèi)金，加仙靈脾10g 、仙茅10g 、鎖陽20g 、肉蓯蓉20g 、香白芷15g 。21劑。

8月3日四診：可以成功性生活，每周1次，每次10min 左右。性欲要求亦可。繼予上方21劑，鞏固療效。

按：肝主筋，前陰乃宗筋所聚，故《辨證錄》曰：“肝氣旺而宗筋伸?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸案螝馑?，筋不能動(dòng)?！备尾匮?，“人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步……”（《素問·五臟生成》）。同理，宗筋受血而能起勃，“血不充則莖不舉”?？梢娗瓣幍纳炜s與肝的功能活動(dòng)密切相關(guān)，主要是肝主疏泄、肝藏血的功能。王琦教授認(rèn)為肝主疏泄，可調(diào)節(jié)情志，情志活動(dòng)是“心神”的體現(xiàn)，只有在情志舒暢、肝氣條達(dá)的情況下，肝才能通過藏血和疏泄的功能調(diào)節(jié)宗筋的血量。若疏泄失調(diào)，氣機(jī)紊亂不暢，則血脈結(jié)而不行，宗筋失充，形成陽痿。正由于前陰與肝筋的密切關(guān)系，王琦教授提出“陽痿從肝論治”的論斷。本案由于長期受“前列腺炎”的折磨，先出現(xiàn)早泄、焦慮、失眠，肝之疏泄功能失常，已見端倪；肝氣過用，物極必反，肝郁之由來也。本案乃肝郁血瘀之陽痿。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，宗筋失養(yǎng)，故“血不充則莖不舉”；肝郁血瘀，心血失養(yǎng)，心不主神，故神情焦慮，夜眠不能；木郁克土，脾運(yùn)受累，則大便難以成形；舌偏暗、脈弦乃肝郁血瘀之征。治擬疏肝解郁，活血化瘀，通絡(luò)興陽，兼以安神。血府逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀、通血脈，并引血下行；柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽；枳殼、桔梗開胸引氣；生地黃涼血清熱，配當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，使瘀去而不傷陰；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。本案另加紫石英、珍珠母鎮(zhèn)

王琦治療男性性功能障礙驗(yàn)案３則

謝作鋼

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州325000）

關(guān)鍵詞陽痿遺精早泄中醫(yī)藥療法驗(yàn)案

中圖分類號(hào)R698.05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1672-397X （2014）01-0049-03

基金項(xiàng)目：第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目（2009108）

49

2014年總第46卷第1

期

靜安神；另配疏肝益陽膠囊，是王琦教授針對(duì)肝郁氣滯陽痿所創(chuàng)制的，由柴胡、枳殼、白芍、白芷、蜈蚣、露蜂房、白蒺藜、炙甘草組成，具有疏肝通絡(luò)、起痿興陽的功效。諸藥共奏疏肝解郁安神、活血通絡(luò)興陽之功。肝氣得疏，肝血得調(diào)，故宗筋得血充而能舉。二診加入仙鶴草、刺猬皮、雞內(nèi)金等，乃借諸藥“攝精”之力，而達(dá)宗筋“藏血”之目的，以助延長宗筋勃起之用也。三診由于出現(xiàn)性欲低下，故加仙靈脾、仙茅、鎖陽、肉蓯蓉之屬，補(bǔ)腎興陽。血府逐瘀湯是王琦教授“陽痿從肝論治”的常用方之一，對(duì)于肝郁伴有頑固性失眠的患者尤有良效。

2遺精案

翟某，男，38歲。2011年6月20日初診?；颊哌z精24年，伴手足心熱10年，陽痿4年。自

訴因?yàn)槭忠?xí)慣14歲開始即出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)白天見色聞聲而遺，入睡則夢(mèng)交而遺，與女性皮膚接觸即遺。自從服用當(dāng)歸貝母苦參丸加減后好轉(zhuǎn)，遺精每周2～3次，多因夢(mèng)交而遺，同時(shí)汗出淋漓。曾經(jīng)在外地醫(yī)院檢查前列腺液常規(guī)，結(jié)果正常。因服用多次中藥，遺精始終未能斷根，故來求治?？滔拢哼z精，每周

2～3次，遺精后汗出淋漓，伴有手足心熱，陽痿，自汗，

盜汗，腰膝酸軟，龜頭、睪丸發(fā)涼，尿稍黃，大便黏不成形，便時(shí)肛門發(fā)熱，健忘，注意力不足，寐欠佳，舌質(zhì)紅、苔根黃，脈弦滑。前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體（++），白細(xì)胞（1～2/HP ）。此乃腎陰陽兩虛、陰虛火炎、心腎不交、心神浮越、腎氣不固之遺精。法當(dāng)陰陽雙補(bǔ)，滋陰瀉火，交通心腎，安神固腎。予桂枝加龍骨牡蠣湯、聚精丸、三才封髓丹三方加減主之。處方：

川桂枝18g ，杭白芍18g ，生龍骨30g ，生牡蠣

30g ，白蒺藜20g ，魚鰾膠15g ，黨參10g ，黃柏10g ，砂仁10g ，天冬12g ，干地黃18g ，穞豆衣30g ，仙鶴草30g ，雞內(nèi)金10g 。14劑。1日1劑。水煎溫服。1日2次。

7月4日復(fù)診：近2周未見遺精，手足心已無發(fā)

熱，精神振作，余癥減輕。近期鼻咽部有痰阻，胸痹不暢。舌淡紅、苔根薄黃，脈弦滑。予上方加郁金

10g 、茯苓15g 。14劑。

7月18日三診：服上方后，勃起功能明顯改善；腰膝酸軟，龜頭、睪丸發(fā)涼已消失，寐安；但2周來，仍有3次遺精。舌淡紅、苔薄黃，脈弦。予上方去郁金、茯苓，加金櫻子15g 、芡實(shí)20g 。14劑。

8月3日四診：遺精未見，余癥基本消失，舌淡紅、苔薄白，脈弦。予上方14劑，鞏固療效。

按：遺精中醫(yī)多從腎虛不固或相火妄動(dòng)，擾亂精室論治。王琦教授常將遺精從不同的誘因（如精神過度緊張、食用辛辣刺激之物、包皮過長有炎癥刺激、慢性前列腺炎等）分別論治。如本案自幼手淫而出現(xiàn)

遺精，屬于精神緊張性遺精。此乃腎陰陽兩虛、心腎不交、心神浮越、腎氣不固之遺精，法當(dāng)陰陽雙補(bǔ)，交通心腎，安神固腎，予桂枝加龍骨牡蠣湯、聚精丸、三才封髓丹三方加減主之。其中桂枝加龍骨牡蠣湯（川桂枝、杭白芍、生龍骨、生牡蠣）陰陽雙補(bǔ)兼潛陽；聚精丸（白蒺藜、魚鰾膠）填精固腎；三才封髓丹（黨參、黃柏、砂仁、天冬、干地黃）滋養(yǎng)心腎。本案另加穞豆衣、仙鶴草、雞內(nèi)金以加強(qiáng)固腎攝精之力。二診加郁金、茯苓疏肝安神，雖改善勃起之力，但終究疏泄過度而遺精復(fù)作，故在三診中去之。王教授指出，“清”、“鎮(zhèn)”、“固”，是治療緊張性遺精的三個(gè)原則。鎮(zhèn)靜、清熱可寧心安神，復(fù)予固澀以加強(qiáng)療效。

3早泄案

劉某，男，35歲。2011年6月22日初診?；颊咴缧?年余。4年前在無明顯誘因下出現(xiàn)

早泄，性生活不足1min 即射精，勃起硬度尚可。曾做前列腺液檢查，結(jié)果正常。西醫(yī)診斷為早泄，用過抗抑郁藥，效果不明顯，而且有頭暈惡心等不適，故要求中藥治療。刻下：早泄，手腳心發(fā)熱，易出汗，雙腿酸困，面部發(fā)熱，納可，寐可，尿等待，大便正常，舌淡、苔薄黃，脈弦細(xì)；前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體（+++），白細(xì)胞（1～2/HP ）。此乃心腎不交之早泄，宜心腎同治。擬三才封髓丹加味治之。處方：

肉桂6g ，黃連10g ，百合20g ，生地15g ，黃柏

10g ，砂仁6g （后下），茯苓15g ，遠(yuǎn)志10g ，磁石20g （先煎），鉤藤15g ，生龍骨30g （先煎），生牡蠣30g （先煎）。21劑。水煎溫服，1日2次。

7月13日復(fù)診：服藥后，諸癥減輕，性生活時(shí)間已有2～3min ，舌淡、苔薄黃，脈弦細(xì)。效不更方，予原方21劑，鞏固療效。

8月3日三診：服用上方后，早泄已愈，行房時(shí)間可達(dá)7～8min ，諸癥消失。改服知柏地黃丸（2瓶）善后。

按：經(jīng)云，腎者“封藏之本”，故早泄多責(zé)腎失封藏。然腎水的溫煦有賴心火的下潛；心陰的滋養(yǎng)，有賴腎水的上蒸。故心腎不交是早泄的最常見病因。正如《辨證錄》所云：“心喜寧靜，不喜過勞，過勞則心動(dòng)，心動(dòng)則火起而上炎，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交于腎，腎之關(guān)大開矣，蓋腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。今心不能攝腎而精焉得而不走乎?！蓖蹒淌谡J(rèn)為，由于社會(huì)的競爭越來越激烈，大家面臨的精神壓力越來越大，目前由精神心理因素引起的早泄越來越多，故治療早泄以安志固腎為第一法也。本案乃心腎不交，心火上炎，神不攝精，腎虛失固之早泄，手腳心發(fā)熱、易出汗、雙腿酸困、面部發(fā)熱等均為陰虛虛火上炎所致；舌淡、苔薄黃、脈弦細(xì)乃陰虛火炎之征。宜心腎同治，滋陰瀉火，交通心腎