陽痿
陽痿又稱“陰痿”，是指男子未到性功能衰退年齡，出現(xiàn)性生活中陰莖不能勃起或勃起不堅，影響正常性生活的病癥。正常男性性功能包括性欲、性興奮、陰莖勃起、性交、射精和性欲高潮等過程。這一過程是正常的心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血管系統(tǒng)及正常生殖系統(tǒng)參與下完成的一個極為復雜的過程，其中主要受到大腦控制和支配。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：性欲改變、勃起障礙、射精障礙（包括早泄、不射精和逆行射精）。最常見的男子性功能障礙是勃起障礙和早泄。
中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生多因房事不節(jié)，手淫過度；或過于勞累、疲憊；異常興奮、激動；高度緊張、驚恐傷腎；命門火衰、宗筋不振；或嗜食肥甘、濕熱下注、宗筋遲緩而致。與腎、肝、脾的功能失調(diào)密切相關。腎主藏精，肝主疏泄，肝的疏泄作用正常，疏泄與封藏則協(xié)調(diào)平衡，精室開合有度，精液排泄有節(jié)，保證男子的性與生殖功能正常。同時，肝主藏血，血養(yǎng)筋，所以肝主筋，陰莖是宗筋匯聚而成。所以肝所藏的有形之血可使陰莖脹大充盈勃起，維持其功能。因而性功能不僅與腎臟有直接關系，與肝臟的功能也密切相關。
在臨床時治療陽痿時應注意調(diào)理肝臟功能。
【臨床應用】
于氏以柴胡疏肝散化裁治療陽痿88例，取得良效。治療方法：柴胡、制香附各8g，陳皮6g，枳殼、芍藥、川芎各10g，炙甘草5g。命門火衰：陽事不舉，精薄清冷，神疲畏寒，面色晄白，舌淡白，脈細弱，選加溫補腎陽之仙茅、仙靈稗、菟絲子、巴戟天各10g；甚者加制附片6~8g，肉桂3~4g（后下）肝腎陰虛：陽事不用，遺精或兼早泄，口干目澀，心煩面赤，小便黃，舌紅苔少，脈細數(shù)，選加滋陰降火藥，如知柏地黃湯加鉤藤、女貞子、首烏、天麥冬等。藥量酌情而定，濕熱內(nèi)蘊陰莖痿軟，陰囊潮濕、臊臭、疼痛，尿頻尿急尿痛，排尿困難，下肢酸重，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，加清利濕熱之屬，如龍膽瀉肝湯加虎杖、萆薢、蛇舌草、石韋等。
心脾受損：神疲夜寐不安，面色少華，舌苔薄膩，舌淡脈細，加補益心脾之品，如歸脾湯。心腎氣虛：陽痿，心悸易恐，失眠，膽怯多疑，舌淡，脈沉細，加大補元煎，藥如人參、熟地、山藥、山萸肉、杜仲、當歸、枸杞子、遠志、棗仁、龍骨牡蠣等瘀血內(nèi)阻：陽痿，面色黧黑，舌暗紫、有瘀點瘀斑，脈細澀，加桃仁、紅花、穿山甲、路路通、九香蟲、郁金、地龍蜈蚣、牛膝、丹參等。服藥期間，避免同房，勿過勞、緊張驚恐，注意心理誘導，解除顧慮，樹立信心，不急于求成。治療結(jié)果：治療結(jié)果：痊愈46例（自覺癥狀消失，性滿足，陰莖勃起堅硬有力，性交成功率大于80%，一年未復發(fā)）；顯效24例（癥狀明顯減輕或大多消失，性欲明顯，陰莖勃起較堅硬有力，性交成功率40%~60%，半年未復發(fā)）；有效8例（部分癥狀減輕，陰莖偶有勃起，性交成功率<30%，無性高潮）；無效10例（陰莖不能勃起，服藥6月，癥狀無變化）?？傆行?8.6%。
【病案舉例】
1.蔣某，男，36歲。陽痿2年余。夫妻不和，多愁善感，前醫(yī)投溫腎壯陽活血通絡之劑。服藥6月無效?？淘\：性情抑郁，喜太息，腰酸口苦，小黃。陰莖及睪丸大小正常，精索靜脈不曲張，性欲淡漠。舌暗紅苔黃膩，脈細弦，無全身及生殖系器質(zhì)性病變。診為功能性陽痿、性功能減退，證乃肝郁氣滯，濕熱下注，宗筋弛縱。治當疏肝活絡，清化濕熱。藥用基本方加石韋30g，廣地龍、澤瀉各10g，益母草、虎杖、郁金各20g，每日1劑，早晚水煎服，同時予以心理開導，禁房事。藥進2周，陰莖有時能勃起，但舉而不堅，余癥亦明顯好轉(zhuǎn)，舌苔轉(zhuǎn)為白膩，效不更方再進20劑，諸癥悉已。
隨訪一年，性功能正常。
2.李某2，男，31歲，公務員。1998年2月5日初診主訴陽痿1年，性沖動時陰莖根部脹痛，多家醫(yī)院求診，服補腎壯陽湯劑數(shù)十劑及中成藥“金匱腎氣丸”、“男寶”、“雄獅丸”等仍無效。刻診：胸脅脹滿，少氣太息，精神抑郁，舌質(zhì)淡，邊有瘀點，苔薄白，脈弦澀。證屬肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡，宗筋失養(yǎng)治宜疏肝行氣，活血通經(jīng)，佐以補腎興陽，方投柴胡疏肝散加味。處方：柴胡、香附、陳皮、枳殼各10g，川芎、白芍、牛膝各15g淫羊藿20g，蜈蚣2條，甘草5g。每日1劑，服藥21日，陽事能舉，原方加川棟子10g，續(xù)服15日，諸癥悉除，隨訪半年，病未復發(fā)。
3.劉某，男，33歲，1992年2月26日就診?；颊咦允鼋陙矸渴聲r陰莖難以勃起，或舉而不堅，性生活困難，妻子時有怨言，本人情緒郁悶，寡言少語，曾服用補腎壯陽藥物療效不顯。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈弦而緩。證屬肝郁氣滯，血脈瘀阻，治宜疏肝解郁，化瘀通絡。藥用：柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，香附10g，川芎10g，郁金10g，丹參20g，桃仁10g，紅花0g，川牛膝15g，蜈蚣3條，炮山甲6g，合歡花10g，甘草5g。連服30劑，陽事已舉，性生活正常。
4.趙某某41，男，25歲，2002年3月5日初診。陽痿、早泄6個月。伴見性情急躁，情緒抑郁。因婚前性愛中受到驚嚇，所以婚后每次做愛都精神緊張，陰莖不能勃起，有時勉強進入即泄。舌淡暗、苔薄白，脈弦細。證屬情緒抑郁，血瘀阻絡治擬疏肝活血為主，同時囑其穩(wěn)定情緒。藥用：柴胡、枳殼、香附川芎、丹參、桃仁、紅花各12g，白芍20g，蜈蚣2條（研沖），甘草6g每日1劑，水煎服。服藥3劑，陰莖勃起好轉(zhuǎn)，又服2劑勃起正常，陽痿、早泄消失，繼服6劑鞏固療效，半年后隨訪，其妻懷孕。
5.張某，男，31歲，公務員。2004年7月5日初診。主訴陽痿1年，性沖動時陰莖根部脹痛，多家醫(yī)院求診，服補腎壯陽湯劑數(shù)十劑及中成藥“金匱腎氣丸”、“男寶”、“雄獅丸”等仍無效?？淘\：胸脅脹滿，少氣太息，精神抑郁，舌質(zhì)淡邊有瘀點，苔薄白，脈弦澀。證屬肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡、宗筋失養(yǎng)治宜疏肝行氣、活血通經(jīng)，佐以補腎興陽，方投柴胡疏肝散加味。處方：柴胡、香附、陳皮、枳殼各10g，川芎、白芍、牛膝各15g，淫羊藿20g，蜈蚣2條，甘草5g。每日1劑。服藥21劑，陽事能舉原方加川棟子10g，續(xù)服15劑，諸癥悉除。隨訪半年，病未復發(fā)。
按：《素問·五臟別論》云“人有五臟化五氣，以生喜怒憂悲恐”。情志變化會影響臟腑功能活動，包括性功能。由于患者缺乏性知識，緊張疲勞、驚恐及住房環(huán)境等因素，性生活不能和諧，夫妻情感淡漠而致抑郁。長期情懷不暢，肝失條達，疏泄失常。此為因郁致?。栶簦欢霈F(xiàn)陽痿，情志必有變化，即因病致郁，形成惡性循環(huán)。肝經(jīng)繞陰器，宗筋乃肝所主，肝失疏泄，氣血運行不暢，不能濡潤宗筋，陽痿乃作，而陽痿宗筋弛縱又影響肝的疏泄功能，另一方面，肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血互相資生。腎主生殖，肝郁藏血減少不能養(yǎng)腎情，而致腎虛陽痿；腎精虧損不能生血，可致肝血不足，疏泄失常。肝郁化火，暗耗元陰，乃成陰虛火旺。肝郁克脾，運化失健，濕濁乃生，久郁化熱，濕熱下注，宗筋弛縱。肝主疏泄，心主神志，心肝二臟互相影響，肝郁同時克犯脾土，乃成心脾受損之候。肝郁累及心腎乃成心腎氣虛之候。因此，肝郁氣滯可能貫穿陽痿始終，疏肝法乃是治陽痿基本方法，不可忽視。使用柴胡疏肝散，加強疏達肝脈，暢行宗筋，則能振奮陽氣，提高療效。當然在疏肝法基礎上，尚要注意辨證加味，靈活遣方用藥。注意休息及心理治療，解除情志失調(diào)，有助于肝疏泄功能恢復。
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