舉報(bào)

劉大哥今年45歲，在幾年前的一次體檢中被查出血脂過(guò)高，醫(yī)生給他開(kāi)具了阿托伐他汀等藥服用，并叮囑要定期回醫(yī)院復(fù)查。但劉大哥回去后就直接將醫(yī)生的話拋之腦后，他覺(jué)得自己身體沒(méi)啥癥狀，只需要定期服藥即可。在阿托伐他汀吃完之后自行去藥店購(gòu)買(mǎi)了備用，連續(xù)幾年時(shí)間都是如此，一次沒(méi)有去醫(yī)院復(fù)查。

　　今年年初，劉大哥發(fā)現(xiàn)自己的面色越來(lái)越黃，感覺(jué)情況不妙，于是便去了醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶比正常人高出了近8倍，確認(rèn)為肝損傷。了解過(guò)往史后，醫(yī)生認(rèn)為他出現(xiàn)肝損傷與長(zhǎng)期服用阿托伐他汀相關(guān)，這個(gè)結(jié)果令他非常疑惑，自己也是按照醫(yī)囑每天吃藥，為什么還吃出肝損傷了？

　　阿托伐他汀是臨床上十分常用的降脂藥物。但很多患者在服藥的同時(shí)還出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，甚至肝損傷，這是為什么呢？

　　一、阿托伐他汀有4大副作用，需警惕

　　心血管疾病是威脅我國(guó)城鄉(xiāng)居民生命安全的第一大誘因，其中又以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病最為多見(jiàn)。低密度脂蛋白膽固醇升高正是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。

　　而他汀類(lèi)藥物可有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，還能幫助逆轉(zhuǎn)患者體內(nèi)的斑塊，對(duì)于心血管疾病的發(fā)生可起到一定降低作用。而阿托伐他汀就是屬于他汀類(lèi)藥物的其中一種，臨床上一般會(huì)將阿托伐他汀用于高膽固醇血癥、混合型血脂異常、冠心病、腦血管疾病以及高膽固醇血癥合并高尿酸患者的治療。

　　俗話說(shuō)，是藥三分毒。阿托伐他汀也不例外，也有副作用，比如會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起胃腸道脹氣等癥狀出現(xiàn)；誘發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至?xí)?dǎo)致肝功能損傷，這也是為什么案例中的劉大哥吃了阿托伐他汀后吃出肝損傷的原因；部分患者在用藥后還會(huì)有肌肉酸痛的癥狀；此外還可能會(huì)引起血糖升高，引發(fā)糖尿病。

　　二、副作用那么多，還要吃嗎？

　　對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶異常這個(gè)副作用，北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授表示，部分患者服用他汀類(lèi)藥物后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，極少部分會(huì)引起不可逆的嚴(yán)重肝損傷。在服藥前，患者需要先檢測(cè)肝功能，之后在服藥過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平，發(fā)現(xiàn)輕度升高時(shí)可保持原有的劑量持續(xù)4~6周，再次復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平，如果沒(méi)有持續(xù)升高則可以繼續(xù)服藥。

　　如果出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)皮膚變黃、肝區(qū)疼痛等癥狀，轉(zhuǎn)氨酶水平升高3～5倍的話，按照我國(guó)發(fā)布的指南，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該考慮停止服用他汀類(lèi)藥物。等轉(zhuǎn)氨酶水平正常后，可以嘗試更換其他類(lèi)型的他汀藥物或者減少劑量服用，但要也依舊要觀察轉(zhuǎn)氨酶水平。

　　如果服藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肌酸激酶水平異常升高，或被診斷為肌病的話，則要及時(shí)停用藥物。停藥后一般患者的肌酸激酶水平即可恢復(fù)正常，肌肉癥狀也會(huì)消失。如若癥狀沒(méi)有緩解的話，則要去醫(yī)院及時(shí)咨詢醫(yī)生建議。

　　總之，服用他汀類(lèi)藥物后一定要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血糖血脂等，如果出現(xiàn)肌肉酸痛無(wú)力、食欲下降、尿液顏色改變等情況記得及時(shí)去醫(yī)院檢查。

　　三、服用阿托伐他汀時(shí)，牢記4個(gè)細(xì)節(jié)

　　在服用阿托伐他汀時(shí)，需要注意好這4個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，否則很容易損害健康。

　　1、注意藥物相互作用

　　阿托伐他汀主要通過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝，該藥酶可參與多種藥物的代謝，所以在服藥時(shí)要注意藥物的相互作用。服用阿托伐他汀時(shí)，不能服用康唑類(lèi)抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、秋水仙堿等藥物，否則會(huì)增加肌溶解、急性腎衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在服用口服避孕藥、地高辛等藥物時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)濃度，適當(dāng)減少給藥量。

　　2、要忌口

　　用藥期間不要食用過(guò)于滋補(bǔ)、油膩的食物，同時(shí)要注意不能吃西柚、柚子等食物，這些食物內(nèi)的呋喃香豆素會(huì)抑制他汀的分解代謝，容易加大藥物的副作用。

　　3、合理選擇服用時(shí)間

　　他汀類(lèi)藥物建議晚間或者是睡前服用，因?yàn)楹铣赡懝檀缄P(guān)鍵酶的活躍時(shí)間在凌晨0~3點(diǎn)，夜間用藥更有利于他汀類(lèi)藥物的起效。

　　4、不要擅自調(diào)整劑量

　　患者要根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的藥量定時(shí)定量服用，不可隨意增減藥量，否則容易增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　服用任何藥物之前都需要遵醫(yī)囑，不要擅自采取任何舉措，比如停藥、加量吃藥等等。在采取任何舉措前建議先咨詢醫(yī)生再?zèng)Q定，否則會(huì)給健康帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，還可能誘發(fā)肝損傷，得不償失！

　　參考資料：

　　[1]《阿托伐他汀還不會(huì)用？看這一篇就夠了！》.醫(yī)學(xué)界.2023-09-05

　　[2]《口服他汀類(lèi)藥物，轉(zhuǎn)氨酶升高至上限3～5倍以上，如何調(diào)整降脂方案？》.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán).2021-06-02

　　[3]《他汀能降脂，但就怕副作用？4個(gè)用藥事項(xiàng)，4項(xiàng)指標(biāo)，都需早知~》.我是大醫(yī)生官微.2022-09-11