中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

打開(kāi)APP
userphoto
未登錄

開(kāi)通VIP,暢享免費(fèi)電子書(shū)等14項(xiàng)超值服

開(kāi)通VIP
護(hù)理專(zhuān)科 | 早期診斷可降低急性心肌梗死患者的發(fā)病率和死亡率

不知道大家有沒(méi)有看過(guò)或者聽(tīng)說(shuō)過(guò)《飛狼》,里面直升機(jī)駕駛員霍克的扮演者冉-邁克爾·文森特(Jan-Michael Vincent)于今年的2月份因心臟驟停去世。之所以會(huì)提到他,是因?yàn)榻裉煲f(shuō)的內(nèi)容是有關(guān)急性心肌梗死(MI)的。

急性心肌梗死有可能誘發(fā)心律失常,進(jìn)而導(dǎo)致心臟驟停危及患者的生命健康。而早期診斷可降低急性心肌梗死患者的發(fā)病率和死亡率。國(guó)外現(xiàn)在的處理方式是緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)提供者在初次接觸時(shí)的優(yōu)先事項(xiàng)是確定有高風(fēng)險(xiǎn)胸痛且急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加的患者。EMS供應(yīng)商接受的風(fēng)險(xiǎn)分層胸痛的培訓(xùn)是根據(jù)重點(diǎn)病史和體檢以及對(duì)院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)(急性缺血、心律失常等)的快速解釋。如果患者被認(rèn)為有急性心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn),EMS提供者通常會(huì)將PH-ECG傳輸?shù)浇邮蔗t(yī)院,并咨詢(xún)指揮醫(yī)師。但是,EMS提供者僅僅依靠他們的個(gè)人技能和自動(dòng)機(jī)器注釋來(lái)解釋心電圖。但這種模式存在一個(gè)很大的弊端,即EMS提供者的敏感度和特異性往往較低。

因此有研究人員想要探討EMS視為高危病例的胸痛患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征,評(píng)估初始EMS分類(lèi)與急性心肌梗死最終診斷的準(zhǔn)確性,并探討將心肌梗死患者誤分類(lèi)(或未分類(lèi))為低風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素[1]。

研究人員將被評(píng)估為心肌缺血高度可疑的患者的PH-ECG傳輸給UPMC醫(yī)療指揮中心(MCC),以便專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)分析并可能激活導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室;否則,就不需要傳輸。即醫(yī)護(hù)人員將心電圖解讀為明顯的ST段抬高,并將懷疑ST段抬高心肌梗死(STEMI)的心電圖傳輸給UPMC-MCC。

研究共記錄了2065名患者(年齡為56±17歲,53%為男性)。其中,768名患者(37%)被EMS供應(yīng)商作為急性心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行分類(lèi)。與低風(fēng)險(xiǎn)患者相比,高風(fēng)險(xiǎn)患者年齡較大,男性,有冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)因素病史(高血壓、糖尿病、已知冠狀動(dòng)脈疾病[CAD]、既往心肌梗死或既往PCI/冠狀動(dòng)脈旁路移植[CABG])。更重要的是,在一次入院期間確診為急性心肌梗死的155例患者中,109例被分為高風(fēng)險(xiǎn)組,46例被分為低風(fēng)險(xiǎn)組。其中,87例MI患者(56%)出現(xiàn)急性缺血性心電圖改變,68例(44%)出現(xiàn)ST-T波形正常。在有明顯急性缺血性心電變化的患者中,EMS僅準(zhǔn)確地識(shí)別出20%的心電變化,并記錄了近一半的良性表現(xiàn)。

研究過(guò)程中的155個(gè)MI事件中有46個(gè)(30%)被EMS供應(yīng)商低估為低風(fēng)險(xiǎn)。在單變量水平上,既往無(wú)高血壓、糖尿病、CAD病史或既往血運(yùn)重建史,以及心電圖錯(cuò)誤解釋是診斷不足的重要預(yù)測(cè)因素。如果患者過(guò)去沒(méi)有冠狀動(dòng)脈血管重建史,或者他們對(duì)心電圖的解釋不準(zhǔn)確,EMS提供者更有可能將MI事件錯(cuò)誤歸類(lèi)為低風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員分析了出現(xiàn)誤差的心電圖發(fā)現(xiàn):誤差的第一個(gè)來(lái)源是如果心電圖不模擬經(jīng)典形態(tài),則ST段抬高值被低估。圖2所示為下ST段抬高型心肌梗塞患者的心電圖,由EMS提供商解釋為正常竇性心律。最近的一篇論文表明,ST段抬高是導(dǎo)致PH-STEMI事件假陰性結(jié)果的主要原因。誤差的第二個(gè)來(lái)源是EMS提供者對(duì)提示急性心肌損傷(如ST抑制、新發(fā)LBBB、應(yīng)變LVH、高程度三室傳導(dǎo)阻滯)的ST升高以外的心電圖變化不那么敏感。研究數(shù)據(jù)顯示,EMS提供者將急性心肌梗死中17%的急性缺血性心電變化歸為其他非缺血性異常。

研究人員指出本次研究存在的幾個(gè)局限。首先,確定的心肌梗死發(fā)生率很低(7.5%)。第二,考慮到非傳輸心電圖并非永久性地存儲(chǔ)在我們的監(jiān)控中心。而先前報(bào)告稱(chēng),20%的缺血性變化在到達(dá)急診室之前就已消除,這表明在心電圖解釋上存在一些差異。此外,由于缺乏有關(guān)嘗試傳輸?shù)鬏數(shù)臄?shù)據(jù),EMS提供商偶爾會(huì)遇到阻礙傳輸?shù)募夹g(shù)障礙,這是研究人員在分析中無(wú)法量化的一個(gè)因素。最后,研究人員不知道每個(gè)EMS提供商所接受的培訓(xùn)程度。也無(wú)法確定EMS提供商是否僅依賴(lài)他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)或使用計(jì)算機(jī)輔助解釋來(lái)進(jìn)行最終的心電圖判斷和記錄。

但是此次研究也對(duì)臨床工作有所啟發(fā),我們之后的工作應(yīng)著重于:(1)細(xì)微和交界性ST段抬高;(2)前側(cè)心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段改變;(3)模擬ST段抬高的非特異性心電圖改變;(4)對(duì)既往有良性病史的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼w評(píng)估。

參考文獻(xiàn):

[1] Faramand Z, Frisch S O, DeSantis A, et al. Lack of Significant Coronary History and ECG Misinterpretation Are the Strongest Predictors of Undertriage in Prehospital Chest Pain[J]. Journal of Emergency Nursing, 2019,45(2):161-168.

   征 稿   

我們是一個(gè)懷揣好奇與激情的科研團(tuán)隊(duì)

我們渴望發(fā)掘分享護(hù)理知識(shí)

我們相信

這個(gè)世界不會(huì)虧待努力的“年輕人”

稿件類(lèi)型:① 有關(guān)專(zhuān)科護(hù)理、專(zhuān)科實(shí)踐的文章

② 各科室醫(yī)護(hù)人員日常工作中發(fā)生的有趣小故事

(風(fēng)格不限)

稿費(fèi)100-500元不等

投稿、授權(quán)等請(qǐng)聯(lián)系

NursingCare01@126.com

(σ???)σ..:*☆哎喲不錯(cuò)哦??!

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。
打開(kāi)APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類(lèi)似文章
猜你喜歡
類(lèi)似文章
急性胸痛的心電圖診斷思路
【心電學(xué)】吳岳平教授:Wellens綜合征與de winter ST-T波改變的異同
de winter綜合征:是什么?為什么?怎么辦?|細(xì)說(shuō)心電圖①
肌鈣蛋白升高,除了懷疑心梗還應(yīng)如何考慮?
急性心肌缺血事件的心電圖警告
【心內(nèi)一】心電圖正常也能診斷心梗?
更多類(lèi)似文章 >>
生活服務(wù)
熱點(diǎn)新聞
分享 收藏 導(dǎo)長(zhǎng)圖 關(guān)注 下載文章
綁定賬號(hào)成功
后續(xù)可登錄賬號(hào)暢享VIP特權(quán)!
如果VIP功能使用有故障,
可點(diǎn)擊這里聯(lián)系客服!

聯(lián)系客服