繼續(xù)我的基層生活，繼續(xù)我們的皮膚病學(xué)的學(xué)習(xí)。
還是繼續(xù)我們的教導(dǎo)隊(duì)生活，先是跟著預(yù)提指揮shi guan一塊集訓(xùn)，然后帶著學(xué)習(xí)歸來的學(xué)兵集訓(xùn)，終于又帶著心冰集訓(xùn)。
于是訓(xùn)練我們終于變成了訓(xùn)練他們。有一次在看他們站軍姿，發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)心冰的后腦門下面禿了圓圓的一塊。沒錯(cuò)，這就是斑禿。
1什么是斑禿
斑禿，（alopecia areata，聯(lián)想area區(qū)域），是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，俗稱“鬼剃頭”，就是說患者本人頭發(fā)禿了一塊，可能不會有任何異樣的感覺，就像被鬼悄無聲息地剃了一樣，多是由別人或在自己照鏡子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。
斑禿不致殘、不致命，但是它影響一個(gè)人的外在形象啊。有幾個(gè)愿意找一個(gè)頭發(fā)上禿得一塊一塊的另一半來過一輩子，更何況有時(shí)候還得拿出來顯擺。
可恨的是斑禿偏偏喜歡年輕人（斑禿發(fā)病率0.1%-0.2%，其中66%的患者會在而立之年30歲前發(fā)病，男女發(fā)病率還無明顯區(qū)別），這讓人情何以堪?。。?/p>
2斑禿的原因
不清楚。下面都是可能。
（一）遺傳易感性，25%有家族史，可能屬于多基因病范疇。
（二）情緒激動(dòng)、精神壓力大被認(rèn)為是重要的、最常見的誘發(fā)因素。曾有重慶高中一小伙因求愛被拒而斑禿。
（三）內(nèi)分泌失調(diào)。
（四）自身免疫。斑禿常與一種或多種自身免疫性疾病并發(fā)，如橋本甲狀腺炎、糖尿病、白癜風(fēng)患者及其家屬患本病幾率增高，患者體內(nèi)有自身抗體，毛囊周圍區(qū)有Th細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤，部分對糖皮質(zhì)激素治療有效。
3癥狀
（一）典型表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的圓形或橢圓形、直徑1-10cm、數(shù)目不等、邊界清楚的脫發(fā)區(qū)，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，無炎癥、鱗屑、瘢痕。多個(gè)典型的脫發(fā)區(qū)可融合成不規(guī)則斑片。
（二）斑禿繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭發(fā)全部脫失，稱為全禿（alopecia）。
（三）嚴(yán)重者有凡是毛的地方毛發(fā)全部脫落，稱為普禿（alopecia universalis，聯(lián)想universal）。
（四）病程分為進(jìn)展期、靜止期及恢復(fù)期。
1、進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)，很容易拔出（輕拉試驗(yàn)+）。
2、靜止期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不再松動(dòng)，大多數(shù)在靜止期3-4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期。
3、恢復(fù)期有新毛發(fā)長出，最初為細(xì)軟色淺的絨毛，逐漸增粗，顏色變深，最后恢復(fù)正常。
病程可持續(xù)數(shù)月-數(shù)年，多數(shù)能再生，但也能再發(fā)，且脫發(fā)范圍越廣，再發(fā)機(jī)會越大，再生機(jī)會越小。頭皮邊緣（特別枕部）較難再生。
4檢查
1、進(jìn)展期輕拉試驗(yàn)（+）
2、進(jìn)展期拔出頭發(fā)，鏡下觀察，毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的“！”。
3、甲狀腺功能和自身抗體。
5診斷要點(diǎn)
十二字真言：斑狀脫發(fā)，頭皮正常，不痛不癢
6鑒別診斷
1、斑禿vs假性斑禿：無嚴(yán)重炎癥或明顯膿皰，逐漸急性毛囊萎縮和永久脫發(fā)，禿發(fā)區(qū)頭皮萎縮，毛囊口消失，境界明顯，但邊緣不規(guī)則。
2、斑禿vs假性斑禿：不完全脫發(fā)，毛發(fā)易折斷，殘留毛根，有鱗屑或鮮痂，短發(fā)中可查到真菌。
7治療
方案應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度來制定。
（一）一般治療。去除可能誘發(fā)因素，治療伴發(fā)疾?。ū热鐦虮臼霞谞钕傺祝?，注意勞逸結(jié)合，調(diào)整心情，生活規(guī)律，注意休息，免疫功能恢復(fù)后，大多數(shù)都可自愈。
另外多曬太陽可有助于體內(nèi)維生素D的合成，維生素D與自身免疫病有一定關(guān)系，紫外線也可以抑制免疫反應(yīng)。
（二）局部藥物
1、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍混懸液或復(fù)方倍他米松注射液）。
激素可以減輕毛囊周圍的炎癥，抑制疾病發(fā)展，促進(jìn)皮膚充血，改善血液循環(huán)和毛囊功能恢復(fù)，促進(jìn)毛發(fā)生長，是脫發(fā)面積<50%的成人斑禿的首選，可使60%-70%患者局部有新發(fā)產(chǎn)生。
用法：每次注射數(shù)點(diǎn)，每點(diǎn)0.05-0.1ml，每3-4周一次，總注射量<2ml。一般3-4次后可見效。不良反應(yīng)有局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失，且中斷后復(fù)發(fā)率較高。（現(xiàn)在一室友就是有些脫發(fā)，去總院打激素，還真長出來了）
2、外用糖皮質(zhì)激素軟膏。已廣泛應(yīng)用于兒童斑禿或脫發(fā)。毛囊炎是最常見的不良反應(yīng)。但是該療法使患兒依從性好，值得推廣。
3、外用2%或5%米諾地爾（敏爾啶）溶液。機(jī)制尚未完全明確，可能會促進(jìn)皮膚充血、改善局部血液循環(huán)、直接刺激毛囊生長。長期用于男性脫發(fā)，常聯(lián)合其他方法治療斑禿。
4、外用蒽林。具有抗炎和免疫抑制的作用。可用來治療斑禿。主要用于治療病程長的成人和兒童斑禿。不良反應(yīng)有毛囊炎、接觸性皮炎和局部淋巴結(jié)腫大等。
5、外用接觸致敏劑（二苯環(huán)丙烯酮可作為全禿首選，其他方酸二丁酯）?？赡苁峭ㄟ^引發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低Th1細(xì)胞因子的表達(dá)，改變了局部免疫反應(yīng)類型，而使毛囊周期進(jìn)入生長期，使局部毛發(fā)再生。
（三）系統(tǒng)療法
1、口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素。由于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較多（痤瘡性皮炎、體重增加、胃腸道不適、滿月臉及月經(jīng)少等，可在停藥3個(gè)月后逐漸緩解或消失），僅用于一般治療無效的全禿、普禿或進(jìn)展期迅速的斑禿。
2、口服復(fù)方甘草酸鈉。是一種雙向免疫調(diào)節(jié)劑，有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗變態(tài)反應(yīng)和類固醇樣作用。用法：2-3片口服，每天3次，2-3個(gè)月為一療程。
（四）物理治療
1、308準(zhǔn)分子激光。是一種新型中波紫外線光源，可用于一般治療無效的頑固性斑禿。
2、其他物理療法（窄譜中波紫外線照射、光動(dòng)力療法和液氮冷凍）。主要對局限性斑禿有效，對全禿和普禿療效不佳。
（五）其他療法，如用免疫抑制劑（硫唑嘌呤、環(huán)孢素）、中藥及自體毛發(fā)移植術(shù)等。
偏方還有用生姜抹頭皮，這跟辣椒堿軟膏、蒽林軟膏機(jī)制一樣，刺激頭皮產(chǎn)生輕度炎癥反應(yīng)，從而減少毛囊周圍的炎癥，促使毛發(fā)再生。
再說一下涂藥的注意事項(xiàng)：
1、早晚各一次，涂藥前不用特意做頭皮清潔，只需按常規(guī)定期清潔頭皮。
2、如病情活動(dòng)，外用藥需涂抹在脫發(fā)斑區(qū)及周圍貌似正常的區(qū)域，而且一定要抹在頭皮上；如病情處于穩(wěn)定期或恢復(fù)區(qū)，僅涂抹于脫發(fā)區(qū)即可。
3、先噴米諾地爾溶液，待其自然風(fēng)干后再涂激素。
4、藥物僅涂一層即可，涂多了也不會增強(qiáng)療效。
5、為防止不必要的副作用，注意不要把藥涂到臉上，如果不小心滴入眼中，需要用大量清水沖洗。
涂抹米諾地爾或激素后，頭皮不會有不適的感覺，如果涂藥后頭皮紅腫發(fā)癢，說明患者對該藥過敏，應(yīng)即時(shí)停藥，并調(diào)整藥物。
如果是辣椒堿軟膏、補(bǔ)骨脂酊，因其機(jī)理就是刺激皮膚產(chǎn)生炎癥，因此涂藥后會有一定的灼熱感，這是正常反應(yīng)，但要是出現(xiàn)紅腫破潰，則需停藥。
對于脫發(fā)影響美觀且長期療效不理想的患者，還是戴假發(fā)吧，不要過度治療才好。
聯(lián)系客服
