為了敘述方便，我想把中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史，粗糙地分成四個(gè)階段：即早期階段。包括神農(nóng)時(shí)代以至商殷。成熟階段。包括周、春秋戰(zhàn)國及秦代。壯大階段。包括漢、晉、隋、唐。?新學(xué)勃興階段。包括宋、元、明、清?，F(xiàn)在把四個(gè)階段重點(diǎn)說明如下：
(1)早期階段：
相傳我國醫(yī)藥起源于伏羲、神農(nóng)時(shí)代。這個(gè)時(shí)代離開現(xiàn)在大約有五千年左右，傳說那時(shí)神農(nóng)氏嘗百草，一日曾遇七十毒。由于嘗遍百草，逐漸累積了很多關(guān)于食用植物和藥用植物的知識(shí)，成為以后藥物學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。當(dāng)然，神農(nóng)氏并不－定實(shí)有其人，也不可能在－天遇上那么多毒藥，但卻形象而具體地反映了那一整個(gè)時(shí)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的累積過程，和那一整代醫(yī)學(xué)知識(shí)的中心內(nèi)容。同樣，所謂”伏羲氏制九針，除民夭枉”，那只是石器時(shí)代一些用以作為切割手術(shù)使用的石針、竹針，逐漸發(fā)展為用野獸堅(jiān)硬骨頭所制成的骨針等，它不可能是一種像現(xiàn)代所使用的金屬制的金針一樣，這是可以斷言的。 雖然伏羲、神農(nóng)，只是一個(gè)時(shí)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容的反映，并非實(shí)有其人，但伏羲、神農(nóng)都在人民心目中成了不可動(dòng)搖地醫(yī)學(xué)鼻祖的形象，以后許多關(guān)于藥物方面的文獻(xiàn)都托名神農(nóng)氏的發(fā)明或著作．就說明了這一點(diǎn)。
到了黃帝及商代，我國醫(yī)學(xué)已有比較明顯的進(jìn)步，漢代許多醫(yī)學(xué)著作，都冠以黃帝名稱，如”內(nèi)經(jīng)”稱為”黃帝內(nèi)經(jīng)”，還假設(shè)黃帝君臣問答，說明黃帝對(duì)于醫(yī)學(xué)的關(guān)心和貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在出土的商殷甲骨文，則使我們看到當(dāng)時(shí)對(duì)于疾病已能按身體部位分類；”尚書”記載殷代君臣對(duì)話中，有一句”若藥不暝眩(中毒狀態(tài)的頭昏眼花)，其疾弗瘳”。使我們體會(huì)到當(dāng)時(shí)對(duì)于藥物的性能及有效劑量，已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，甚至還傳說商湯的廚師伊尹，發(fā)明煎藥的方法，而被稱為”湯液”的創(chuàng)始者。
(2)成熟階段：
周代、春秋、戰(zhàn)國及秦代，我國經(jīng)濟(jì)文化出現(xiàn)了一個(gè)高潮。醫(yī)學(xué)方面不僅累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且巳總結(jié)出一套比較系統(tǒng)的理論。
在當(dāng)時(shí)”天人合一”、”人身一小天地”的思想指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)在各方面都貫徹了整體觀點(diǎn)。如在解剖生理學(xué)方面，強(qiáng)調(diào)臟腑的互相聯(lián)系、互相制約；在發(fā)病論上，指出氣候、體質(zhì)、情緒是疾病的重要因素，指出了內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)的重要性。
在臨床醫(yī)學(xué)方面的成就是重大的。當(dāng)時(shí)已能善于從病人的各種表現(xiàn)(五色、五聲、九竅、九臟之動(dòng)等)以”探百病，決死生”。戰(zhàn)國時(shí)代的著名醫(yī)學(xué)家扁鵲，還發(fā)明脈診技術(shù)，及運(yùn)用針灸、按摩，藥物等各種治療方法而名聞天下。
由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，使我國古代醫(yī)學(xué)家有可能對(duì)古代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)加以系統(tǒng)的總結(jié)，并運(yùn)用了當(dāng)時(shí)最進(jìn)步的學(xué)說(陰陽五行)作為總結(jié)的綱領(lǐng)。公元前一世紀(jì)李柱國，校訂當(dāng)時(shí)流行的醫(yī)學(xué)著作，得”醫(yī)經(jīng)”(講醫(yī)學(xué)理論方面的著作)七家、”醫(yī)方”(講治療為主的書)十一家，其中包括”黃帝內(nèi)經(jīng)”、”扁鵲內(nèi)經(jīng)”、”婦人嬰兒方”、”湯液經(jīng)法”等共四百卷，可見當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)理論的成熟程度了。可惜的是這些著作大都已經(jīng)失傳，只有”黃帝內(nèi)經(jīng)”等少數(shù)幾種，才被不斷充實(shí)修正而保存了下來。
“黃帝內(nèi)經(jīng)”廣泛討論了解剖、生理、病理、治療、衛(wèi)生等各方面的問題,是祖國第－部醫(yī)書。明代醫(yī)學(xué)家李念莪氏，把它提綱挈領(lǐng)，歸納為”內(nèi)經(jīng)知要”一書，可供初步了解”黃帝內(nèi)經(jīng)”內(nèi)容的參考。
在這個(gè)階沒，醫(yī)學(xué)發(fā)展的程度，還在當(dāng)時(shí)的行政措施上得到了反映，如”周禮”中記載了各種專職醫(yī)生等，這些都說明了從周代以至秦代，祖國醫(yī)學(xué)確已達(dá)到了完全成熟的階段。
(3)壯大階段：
從二千年前的漢代起至唐代止，這十個(gè)世耙中，我國醫(yī)學(xué)空前肚大，并巳成為當(dāng)時(shí)世界醫(yī)學(xué)的中心，促進(jìn)了世界醫(yī)學(xué)的重大發(fā)展。到現(xiàn)在日本等地，還稱中醫(yī)為”漢醫(yī)”，就是這一歷史事實(shí)的遺留痕跡。
這里舉幾個(gè)實(shí)際事例：
(1)晉代著名醫(yī)學(xué)家葛洪，經(jīng)過仔細(xì)的觀察，明確指出了沙虱是傅染沙虱熱的病源；對(duì)馬鼻疽病，明確指出”先有瘡后乘馬”是－條重要的感染途徑。并概括地指出”溫疫”能”轉(zhuǎn)相染著”，甚至”滅門、延及外人”(詳葛氏”肘后備急方”)。
隋代著名醫(yī)學(xué)家巢元方等集體編著的”諸病源候論”，分為六十七門，載癥－千七百候，詳實(shí)討論了各種疾病的原因及具體癥狀，其中天花與麻疹的鏖別診斷，是世界最早的文獻(xiàn)；它寫的”蠱毒”候，包括”乍冷乍熱”、”手足煩疼”、”胸疼”、”咳唾膿血”、”亂下膿血”、”腹內(nèi)脹滿”、狀如蝦螟”等等癥狀，可能即是血吸蟲病。當(dāng)時(shí)已知道它的病原是一種毒蟲，會(huì)傳播流行,并有－定流行地區(qū)。
唐代著名醫(yī)藥學(xué)家陳藏器，經(jīng)過長期的觀察和動(dòng)物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了”久食白米，可患軟腳病”，雖貓、犬、馬等也不能例外。這是世界有關(guān)維生素缺乏癥的最早文獻(xiàn)。
這幾件事，反映了當(dāng)時(shí)對(duì)于病原學(xué)方面研究的深度和廣度。
(2)晉代太醫(yī)王叔和根據(jù)古代脈學(xué)的知識(shí)和自己親身的體驗(yàn)，把脈形歸納為二十四種，詳細(xì)討論了切脈對(duì)于診斷的作用。他的著作”脈經(jīng)”，不久即傳到朝鮮、日本、印度、土耳其等地，推動(dòng)了世界醫(yī)學(xué)家對(duì)于心臟血管的研究。
(2)值得大書特書的是：漢代名醫(yī)張仲景氏所著”傷寒論”，對(duì)于許多急性發(fā)熱病的發(fā)展規(guī)律，有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并能掌握這種規(guī)律，作為臨床處理的指標(biāo)。
張仲景因宗族死亡相繼，發(fā)生死亡原因,多屬”傷寒”(急性發(fā)熱病的總稱),因此對(duì)傷寒作了”勤求古訓(xùn)、博采眾方”的努力。根據(jù)他的研究，傷寒的發(fā)展規(guī)律，大致可以概括為六個(gè)階段或類型－即”太陽”、”陽明”、”少陽”、”太陰”、”少陰”、”厥陰”。每個(gè)階段有它的典型癥狀和治療原則，奠定了后世”辨證論治”的重要基礎(chǔ)。
一千多年來，單就研究發(fā)揮張仲景的傷寒論的著作。就不止四五百家，使傷寒論的辨證論治體系，成了整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)的指導(dǎo)思想，有人稱他為”醫(yī)中之圣”，也有人稱他的著作為”眾方之祖，方法之宗”，可見他在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史中的深刻影響。其他如唐代孫思邈(著”千金方”、”千金翼方”)和王燾(著”外臺(tái)秘要”)，搜集整理了唐代以前流行的醫(yī)學(xué)理論和方藥。其中如對(duì)于糖尿病人的小便，知道”其味至甜”；對(duì)于黃疸病人能利用白布浸染小便，看顏色深淺以觀察病情進(jìn)退；對(duì)血吸蟲病分布，知道”東有句章、章安(浙江地名)、南有豫章(南昌附近)，無村不有，無縣不有”?；旧戏犀F(xiàn)有的流行病學(xué)知識(shí)。也說明了當(dāng)時(shí)內(nèi)科方面的成就。
(4)新漢王莽，曾命太醫(yī)尚方解剖過－些人體，”以竹筵導(dǎo)其管，知所終始”；漢代的外科鼻祖華陀，則作過多例腹部手術(shù)，甚至傳說華陀要為曹操作腦科手術(shù).可是當(dāng)時(shí)對(duì)于外科手術(shù)也有了重大成就。
(5)藥物學(xué)方面，漢初即出現(xiàn)了”神農(nóng)本草經(jīng)”，收藏常用藥品三百種，根據(jù)養(yǎng)生治病的不同性能，分為上、中、下三品。至梁陶弘景時(shí)，用藥范圍增加了一倍；北齊徐三才依照藥物性能，將中藥分為”宣、通、補(bǔ)、瀉、滑、澀、燥、濕、輕、重”十類，是世界藥理學(xué)方面最早的分類法；唐代由政府主持修撰”新修本草”，收載藥品八百種，是世界上第一部具有藥典規(guī)模的書。
(4)新學(xué)勃興階段：
漢代醫(yī)學(xué)的壯大，使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各種學(xué)說打下了鞏固的基礎(chǔ)。但同時(shí)由于交通、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，人民生活的提高，民族體質(zhì)的變化等，使各種學(xué)說又發(fā)生了新的分化。這些新的變化集中地表現(xiàn)在”金元四大家”及傷寒、溫病學(xué)派方面。
所謂金元四大家，系指金元時(shí)代劉完素(又名河間)、張從正(又名子和)、李杲(又名東垣)、朱彥修(又名丹溪)四人及其學(xué)派而言。他們?cè)卺t(yī)學(xué)上各有不同的主張，并不限于崇信古典醫(yī)學(xué)。劉氏認(rèn)為疾病多屬熟證，善于應(yīng)用寒涼藥，所以被稱為”腸胃道很重要，處處照顧脾胃，而被稱為”補(bǔ)土派”；朱氏創(chuàng)”陽常有余，陰常不足”的說法，處以滋陰為主，而被稱為”滋陰派”。這幾家學(xué)說都有很多繼承者，相互間爭(zhēng)論很劇烈，對(duì)于中醫(yī)學(xué)術(shù)的提高和發(fā)展，起了重大的推動(dòng)作用。
四家學(xué)說雖然有它的局限性，但基本上反映了他們的現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境。如李東垣氏生活在－個(gè)戰(zhàn)亂頻仍的時(shí)代，由于戰(zhàn)亂帶來的恐怖、緊張、饑胞失調(diào)，使腸胃道疾患病發(fā)數(shù)大大提高，李氏根據(jù)這一特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)”補(bǔ)脾益氣”，是完全可以理解的。
傷寒和溫病學(xué)派，也是金元以后中醫(yī)學(xué)術(shù)界中巨大特點(diǎn)之一。金元時(shí)代若干學(xué)者對(duì)于盲目搬用”傷寒論”方法治療許多急性發(fā)熱病，曾提出尖銳的批評(píng)，明清兩代學(xué)者在這一基礎(chǔ)上繼續(xù)鉆研，把溫病學(xué)說提高到了一個(gè)完全成熟的境地。
溫病學(xué)派認(rèn)為急性發(fā)熱病屬于”溫病”范圍者最多，屬于傷寒范圍者絕少。指出：溫病的病原由口鼻而入，傷塞的病原由皮毛而入；溫病的發(fā)展是由上焦而中焦而下焦，傷寒的發(fā)展是由三陽而三陰；溫病的病理是善傷陰，傷寒是善傷陽；溫病的治療應(yīng)從存津液著眼，傷寒應(yīng)從救陽氣著眼。這種學(xué)說大大地豐富了急性發(fā)熱病的已有經(jīng)驗(yàn)。
著名的溫病學(xué)家有吳有性(即吳又可)、葉桂(即葉天士)、薛雪(即薛生白)、吳瑭(即吳鞠通)、王士雄(即王孟英)。重要著作有”溫疫論”、”溫病條辨”、”溫?zé)峤?jīng)緯”等。
在這一階段還出現(xiàn)了世界聞名的藥學(xué)著作”本草綱目”，這部書是明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍費(fèi)時(shí)卅多年編著的，收載藥物一千八百種，糾正了一部分傳統(tǒng)的錯(cuò)誤。
此外，大規(guī)模地整理文獻(xiàn)工作，在這－階段也有很大發(fā)展。其中如宋代的”太平圣惠方”、”圣濟(jì)總錄”，清代的”古今圖書集成醫(yī)部全錄:”等，都是好幾百卷的醫(yī)著。
以上簡(jiǎn)單材料，只給中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展歷史，描寫了一個(gè)極為粗糙的輪廓。如果要進(jìn)一步了解這方面知識(shí)的話，可參考陳邦賢著”中國醫(yī)學(xué)史”等專著。
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