摘要：神經(jīng)外科患者的急性疼痛是一個(gè)重要問題。阿片類藥物是神經(jīng)外科ICU中最常用的疼痛治療藥物。阿片類藥物使用的潛在副作用，如深鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、高碳酸血癥、顱內(nèi)壓惡化、惡心和嘔吐，這些問題可能會(huì)干擾神經(jīng)評(píng)估。因此，減少阿片類藥物和使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑和佐劑（N-甲基-D-天冬氨酸拮抗劑、α2-腎上腺素能激動(dòng)劑、抗驚厥劑、皮質(zhì)類固醇）以及非藥物療法被作為多模式鎮(zhèn)痛方案的一部分。局部和區(qū)域麻醉在術(shù)后早期阿片類藥物減少方面是有效的。在非阿片類藥物中，對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥被頻繁使用。本文討論了神經(jīng)外科ICU患者使用阿片類藥物相關(guān)的不良事件。需要進(jìn)行更大規(guī)模的對(duì)照研究，以找到適合神經(jīng)受損神經(jīng)外科患者的最佳疼痛管理方案。
譯者：鄭忠駿
期刊：Frontiers in Neurology
單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科
關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛、疼痛、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科、類阿片、藥物副作用、便秘、胃潴留
引言
最近為術(shù)后患者制定了幾種ERAS方案（增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)），其中包括圍手術(shù)期疼痛治療。術(shù)前禁食減少、術(shù)前2小時(shí)麥芽糊精果糖溶液、手術(shù)切口局部浸潤和非阿片類鎮(zhèn)痛是一些在清醒患者中被證明有效的方法。除了更快的活動(dòng)外，這些程序還旨在減少圍手術(shù)期阿片類藥物的使用，其副作用可能是長期使用阿片類物質(zhì)和阿片類依賴性。在清醒患者中評(píng)估疼痛和服用適當(dāng)?shù)闹雇此幫ǔ：苋菀?，但在?zhèn)靜、昏睡或不合作的患者中可能很困難。
在這篇綜述中，我們將介紹NSICU患者的疼痛評(píng)估和最常見的鎮(zhèn)痛方式。我們將討論與意識(shí)障礙患者的鎮(zhèn)痛相關(guān)的問題，以及急性腦損傷患者使用阿片類藥物的并發(fā)癥。呼吸抑制、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、譫妄和成癮，以及減少這些癥狀的可能性。
開顱術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛
開顱術(shù)后的急性疼痛在術(shù)后的頭兩天被認(rèn)為是中度至重度疼痛。它經(jīng)常被低估，且難以估計(jì)，可能會(huì)變成慢性疼痛。盡管在小型臨床研究中，與其他藥物相比，阿片類藥物能更好地緩解急性疼痛，但對(duì)所有患者而言，開顱術(shù)后疼痛沒有任何鎮(zhèn)痛方案被證明是有效的。盡管其在疼痛控制方面有效，但潛在的副作用，如（過度）鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、高碳酸血癥和顱內(nèi)壓惡化、惡心和嘔吐，在神經(jīng)外科患者中可能存在問題，并可能干擾神經(jīng)評(píng)估。阿片依賴的風(fēng)險(xiǎn)限制了阿片類藥物的安全使用時(shí)間僅為幾天。
在神經(jīng)外科中引入ERAS方案旨在加快術(shù)后恢復(fù)和縮短在ICU的住院時(shí)間，而在開顱術(shù)后早期使用較少的阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛對(duì)于實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)至關(guān)重要。通過遵守這些協(xié)議，Elayat及其同事縮短了ICU的住院時(shí)間，減少了VAS>4的發(fā)作次數(shù)，并減少了幕上神經(jīng)外科擇期開顱術(shù)患者的阿片類藥物消耗量。因此，非阿片類鎮(zhèn)痛藥作為多模式方案的一部分，副作用較少，成為NSICU術(shù)后疼痛治療的標(biāo)準(zhǔn)治療。
局部和區(qū)域麻醉技術(shù)，如局部頭皮浸潤/阻滯，似乎在術(shù)后早期有效。術(shù)后頭皮浸潤與術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分的顯著降低和阿片類藥物需求的減少相關(guān)。在對(duì)7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（共320名患者）的薈萃分析中，未報(bào)告區(qū)域技術(shù)的不良事件。
在非阿片類藥物中，對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥最常在術(shù)后第一天使用，以減少阿片類的劑量。最近，作為開顱術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的一部分，增加了各種佐劑。這些藥物包括非甾體鎮(zhèn)痛藥：N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）拮抗劑（氯胺酮）、α2-腎上腺素能激動(dòng)劑（右美托咪定）以及抗驚厥藥（加巴噴丁和普瑞巴林）、皮質(zhì)類固醇、靜脈局部麻醉劑（利多卡因）和非藥物干預(yù)，如多點(diǎn)電針。
急性腦損傷NSICU患者的鎮(zhèn)痛不能是開顱術(shù)后鎮(zhèn)痛的簡單延伸。
疼痛評(píng)估工具和精神狀態(tài)改變的患者
開顱手術(shù)前后精神狀態(tài)發(fā)生改變的患者的疼痛治療具有挑戰(zhàn)性。在NSICU患者中，疼痛可能發(fā)生在術(shù)后，例如開顱術(shù)后。它可以由插管、機(jī)械通氣、活動(dòng)不足以及放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或中心靜脈導(dǎo)管引起。幾個(gè)因素，包括膿毒癥、血管升壓藥的使用、多種共病、既往或新的神經(jīng)缺陷，可能會(huì)影響疼痛評(píng)估和治療。
有幾種工具可用于機(jī)械通氣ICU患者和精神狀態(tài)改變患者的疼痛評(píng)估。行為疼痛量表（BPS）、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）或傷害性昏迷量表-修訂版（NCS-R）是一些廣泛使用的工具。這些工具評(píng)估的參數(shù)包括生理參數(shù)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或面部模擬，這些參數(shù)可能因腦損傷而受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。Nazari及其同事進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，在腦外傷患者的痛苦刺激過程中觀察到的大多數(shù)行為包括面部表情、突然睜眼、皺眉、嘴唇變化、四肢清晰移動(dòng)、頸部僵硬以及嘆息或呻吟。使用這些工具可能有幫助，但對(duì)缺氧性腦損傷后的腦水腫患者，或顱內(nèi)出血和高血壓患者也會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)。
Severgnini等人比較了CPOT和BPS，以檢查其在清醒和鎮(zhèn)靜患者中的適用性。他們證實(shí)這兩個(gè)量表都與疼痛相關(guān)。相比之下，CPOT對(duì)疼痛評(píng)估更為敏感（BPS 62.7%，CPOT 76.5%），BPS更為特異（BPS 91.7%，CPOT 70.8%）。通過組合兩個(gè)量表可獲得最佳結(jié)果。在另一項(xiàng)研究中，Ribeiro及其同事研究了創(chuàng)傷性腦損傷中BPS的心理測量學(xué)特性。他們發(fā)現(xiàn)BPS具有良好的內(nèi)部一致性、良好的判別效度、中等至極好的可靠性和高反應(yīng)性，但深度鎮(zhèn)靜也會(huì)影響疼痛過程中分級(jí)的提高。
目前，上述評(píng)定量表均不能作為神經(jīng)危重癥患者疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。與其他ICU患者一樣，疼痛應(yīng)使用經(jīng)驗(yàn)證的行為量表進(jìn)行常規(guī)評(píng)估并記錄，尤其是在侵入性手術(shù)和物理治療之前。
為NSICU患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估方案非常重要，但這些方案的實(shí)際實(shí)施和遵守仍然存在有待改進(jìn)和進(jìn)一步研究的領(lǐng)域。生命體征不應(yīng)作為疼痛評(píng)估的唯一測量和替代物。對(duì)于缺氧性腦損傷后的腦水腫患者，或顱內(nèi)出血和高血壓患者，使用這些工具可能會(huì)有幫助和誤導(dǎo)。
臨床評(píng)估工具的實(shí)施可能會(huì)減少鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑的使用，正如Gelinas及其同事進(jìn)行的護(hù)士研究所觀察到的。在Phillips及其同事的研究中，CPOT的實(shí)施增加了疼痛評(píng)估的頻率，并顯著增加了對(duì)乙酰氨基酚、阿片類藥物、丙泊酚、患者自控鎮(zhèn)痛、緩釋型阿片類藥物和神經(jīng)性疼痛劑的施用。在Mascarenhas的研究中也觀察到了類似的觀察結(jié)果，即實(shí)施疼痛評(píng)估工具會(huì)導(dǎo)致更自由地使用基于阿片的疼痛緩解。在他們的研究中，護(hù)士將阿片類藥物的使用增加了100%。服用阿片類藥物可能會(huì)減少疼痛體驗(yàn)，但可能會(huì)增加呼吸抑制，影響警覺性和警惕性，并可能損害神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。
當(dāng)患者的病情需要長期鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣，以及在NSICU常規(guī)進(jìn)行其他侵入性和痛苦的手術(shù)時(shí)，情況更為復(fù)雜。在這種情況下，稱為“鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜”的方案可能會(huì)增加呼吸機(jī)的依從性，但可能會(huì)導(dǎo)致阿片類藥物的使用增加。對(duì)于神經(jīng)功能受損的患者，這可能會(huì)掩蓋他們的神經(jīng)評(píng)估。
急性腦損傷與疼痛控制
在急性腦損傷患者中，顱內(nèi)壓波動(dòng)與血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定相關(guān)，可通過持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚和阿片類藥物）降低顱內(nèi)壓進(jìn)行治療。通常根據(jù)血壓和脈搏值給予鎮(zhèn)靜劑和阿片類藥物，以維持平穩(wěn)的循環(huán)和機(jī)械通氣?？梢允褂貌煌陌⑵愃幬?，如芬太尼、舒芬太尼，瑞芬太尼和嗎啡。阿片類藥物有助于鎮(zhèn)痛，但大劑量給藥可能會(huì)增加ICP，同時(shí)降低MAP和CPP，應(yīng)避免使用。在系統(tǒng)綜述中，Wiener及其同事發(fā)現(xiàn)，在外傷性腦損傷的治療中，不同阿片類藥物之間以及阿片類和非阿片類鎮(zhèn)痛之間對(duì)MAP、ICP或CPP的影響沒有一致的結(jié)果。使用右美托咪定鎮(zhèn)靜可減少阿片類藥物的消耗，而不影響神經(jīng)功能。
陣發(fā)性交感神經(jīng)過度興奮綜合征
陣發(fā)性交感神經(jīng)過度興奮綜合征（PSH），通常由創(chuàng)傷性腦損傷（79.4%）引起，很少由缺氧（9.7%）或腦血管意外（5.4%）導(dǎo)致。由于這些情況通常伴有嚴(yán)重的腦腫脹或血液外滲，疼痛可能非常強(qiáng)烈，盡管很少報(bào)告和/或觀察到。PSH的特征是交感神經(jīng)（心率、血壓、呼吸頻率、體溫、出汗）和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)同時(shí)、陣發(fā)性短暫增加。對(duì)于精神狀態(tài)受損的患者和患有精神分裂癥的患者來說，鎮(zhèn)痛的要求尤其高。在PSH患者中，這些癥狀可能類似于戒斷綜合征或急性疼痛（表1），并且經(jīng)常使用阿片類藥物治療。到目前為止，還沒有研究報(bào)告使用任何疼痛評(píng)估工具對(duì)PSH患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。
PSH的常見問題是機(jī)械通氣困難、液體和電解質(zhì)平衡難以維持、體溫升高的管理、血液樣本數(shù)量增加以及癥狀對(duì)治療無反應(yīng)。
腦損傷患者的治療目標(biāo)之一是預(yù)防和減少癥狀。PSH的癥狀通常用各種藥物治療，包括嗎啡、非選擇性β-受體阻滯劑、短效苯二氮卓類、巴氯芬、可樂定、非甾體抗炎藥、α2激動(dòng)劑和GABA激動(dòng)劑。雖然阿片類藥物和苯二氮卓類藥物能夠控制治療中發(fā)作，但由于其鎮(zhèn)靜作用和成癮的可能性，其他藥物類別正越來越受歡迎。
目前，右美托咪定和加巴噴丁用于減輕癥狀和阿片類藥物。在最近的一項(xiàng)研究中，Peng及其同事證實(shí)，右美托咪定可將陣發(fā)性高血壓、體溫正常化的平均時(shí)間、心率和呼吸頻率降低到每分鐘25次以下，但不能防止PSH復(fù)發(fā)。在接受手術(shù)的患有嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷和PSH的患者中，右美托咪定既不能減少ICU和住院時(shí)間，也不能改善格拉斯哥預(yù)后評(píng)分。
加巴噴丁是一種很有前途的治療PSH的藥物。Godo和他的同事報(bào)道了一系列對(duì)苯二氮卓類、阿片類和非甾體抗炎藥耐藥的患者。加巴噴丁初始劑量為200 mg，每天3次，增加至400 mg，每天三次，導(dǎo)致PSH癥狀減輕。為了更廣泛地使用加巴噴丁治療精神分裂癥，必須在一項(xiàng)更大規(guī)模的安慰劑對(duì)照研究中確認(rèn)其在單一機(jī)構(gòu)中觀察到的效果。
神經(jīng)外科患者的阿片類藥物不良事件
盡管一些臨床前研究表明，阿片受體激動(dòng)劑可能對(duì)腦損傷有益，能夠減少腦水腫，并在中風(fēng)期間提供神經(jīng)保護(hù)，但這些臨床前觀察并未在臨床研究中得到證實(shí)。此外，在神經(jīng)外科患者中使用阿片類藥物作為鎮(zhèn)痛方案與幾個(gè)臨床問題（副作用）相關(guān)，如過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、機(jī)械通氣時(shí)間延長、軀干僵硬、免疫調(diào)節(jié)不當(dāng)、阿片耐藥增加、阿片類藥誘導(dǎo)的痛覺過敏、ICU成癮和譫妄。阿片類藥物還具有直接的心血管效應(yīng)，降低血壓，引起血管舒張，減少心臟功能。與胃腸道相關(guān)的副作用，包括便秘、惡心、嘔吐、口干、胃食管反流、腹部痙攣、腹痛和腹脹，是眾所周知的阿片類藥物引起的腸功能障礙。接受阿片類藥物治療的患者中，阿片類物質(zhì)誘導(dǎo)的便秘（OIC）是持續(xù)性的，是最常見的副作用。
呼吸抑制
急性阿片類藥物中毒后常出現(xiàn)呼吸抑制，并伴有缺氧和永久性腦損傷。這些患者的預(yù)后與缺氧的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度相關(guān)。關(guān)于阿片類藥物使用與機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間相關(guān)的急性腦外傷患者預(yù)后的研究較少。右美托咪定和丙泊酚可以讓患者更快地醒來，更容易呼吸，盡管它們通常與阿片類藥物一起用于急性腦損傷患者。在急性腦損傷患者中，右美托咪定和右美托咪定聯(lián)合丙泊酚與僅異丙酚或無鎮(zhèn)靜相比，低血壓發(fā)生率顯著升高。
胃潴留與便秘
胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，即胃潴留和腸麻痹，通常在神經(jīng)外科患者損傷的急性期觀察到。這兩種疾病都是阿片類藥物使用和腦干損傷的并發(fā)癥（表2）。在普通ICU的139名機(jī)械通氣患者中，阿片類藥物引起的便秘（OIC）發(fā)生率為63%，胃潴留發(fā)生率為49%。Guerra及其同事在72%的危重患者中發(fā)現(xiàn)了OIC。在他們的論文中，根據(jù)研究方案，接受腸外營養(yǎng)治療的患者被排除在外。如果考慮到這些患者，便秘的發(fā)生率可能會(huì)更高。
Kieninger及其同事對(duì)患有急性嚴(yán)重腦損傷且預(yù)期機(jī)械通氣超過3天的成年NSICU患者研究了促進(jìn)方案。所有患者均接受舒芬太尼和鎮(zhèn)靜治療。促進(jìn)治療包括結(jié)腸按摩、理療和早期口服乳果糖，然后是納洛酮4mg p.o. 3次/天。在研究組中，37人中有9人（24.3%）有適當(dāng)?shù)呐疟隳Ｊ?，而?duì)照組中只有9人（8.3%）。阿片類拮抗劑被認(rèn)為是治療OIC的合理方法。在最近的一項(xiàng)研究中，腸內(nèi)納洛酮和皮下注射甲基納曲酮對(duì)內(nèi)科ICU的OIC治療均有效。納洛酮和甲基納曲酮患者首次排便的中位時(shí)間分別為30和24小時(shí)。
Schmittner及其同事報(bào)告，神經(jīng)外科患者接受阿片類芬太尼和S（+）-氯胺酮的患者在完全腸內(nèi)營養(yǎng)或首次排便之前的時(shí)間段沒有差異。這表明腦損傷本身可能通過未知機(jī)制影響腸道功能障礙。需要更大規(guī)模的前瞻性研究來回答NSICU腦損傷患者的真實(shí)OIC發(fā)病率和最佳治療。
低血壓
眾所周知，芬太尼、瑞芬太尼或阿芬太尼給藥期間平均動(dòng)脈血壓降低，以及機(jī)械通氣患者長期鎮(zhèn)靜期間平均動(dòng)脈壓降低，同時(shí)在內(nèi)科ICU血管升壓藥使用增加。丙泊酚和芬太尼的總量與血管升壓藥的使用和鎮(zhèn)靜時(shí)間延長相關(guān)。與芬太尼組相比，使用S（+）-氯胺酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者對(duì)去甲腎上腺素的需求有下降趨勢，但I(xiàn)CP和CPP沒有增加。
ICU中的成癮
在ICU中，成癮患者是一個(gè)日益增長的類別。通過分析從重癥監(jiān)護(hù)病房收治的44名患者身上采集的毒理學(xué)樣本，Ruiz Garci?a及其同事證實(shí)了≥74%的患者中存在超過1種物質(zhì)。最多的物質(zhì)是酒精和煙草（>55%），以及大麻、安非他明（>11%）和可卡因（9%）。停用這些物質(zhì)中的每一種都會(huì)導(dǎo)致戒斷綜合癥。
阿片類成癮反映在個(gè)體通過物質(zhì)使用和其他行為病態(tài)地追求獎(jiǎng)賞和/或緩解。通常，他們在ICU住院期間接受阿片類藥物維持治療時(shí)需要特殊方法，因?yàn)榧毙约膊∑陂g不建議限制阿片類物質(zhì)。阿片類藥物和其他濫用物質(zhì)的毒性作用可能導(dǎo)致缺血性腦損傷，并導(dǎo)致青少年和年輕成人入住ICU。在因阿片類藥物過量入院的ICU患者中，共有8%的患者出現(xiàn)非創(chuàng)傷性缺氧性腦損傷，死亡率為10%（63%）。在缺氧性腦損傷后，在ICU恢復(fù)期間，這些患者可能出現(xiàn)戒斷綜合征癥狀（表1）。
戒斷綜合征可能是ICU治療期間的嚴(yán)重并發(fā)癥。在NSICU停止阿片類藥物治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)最嚴(yán)重的癥狀，無論患者在進(jìn)入NSICU之前是否服用阿片類物質(zhì)，或在NSICU治療期間作為鎮(zhèn)痛的一部分接受阿片類治療。與醫(yī)源性戒斷綜合征相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括治療時(shí)間和累積藥物劑量。既往存在認(rèn)知或功能損害的危重病患者具有發(fā)展阿片類戒斷綜合征的特殊風(fēng)險(xiǎn)。
在通常使用阿片類藥物的NSICU中，戒斷可能很難識(shí)別。由于沒有為ICU患者開發(fā)有效的工具，其識(shí)別能力可能更差。阿片類戒斷綜合征可模擬PSH或其他腦損傷表現(xiàn)（表1）。阿片類藥物的劑量應(yīng)保持在最低限度，只要使用有效，非阿片類藥品是首選。阿片類藥物撤離有幾種策略，包括連續(xù)輸注阿片類物質(zhì)后的計(jì)劃腸內(nèi)阿片類化合物和使用非阿片類藥品，如右美托咪定和可樂定。
促進(jìn)非阿片類鎮(zhèn)痛藥和減少阿片類藥物的使用對(duì)于盡量減少NSICU出院后阿片類成癮患者的阿片類物質(zhì)使用非常重要。迄今為止，沒有研究證實(shí)神經(jīng)外科患者從ICU出院后使用阿片類藥物的頻率。來自重癥監(jiān)護(hù)其他領(lǐng)域的數(shù)據(jù)證實(shí)，這一比例很高。根據(jù)最近的隊(duì)列研究，40.8%（848例中的346例）內(nèi)科ICU患者和45%（71例外科手術(shù)中的32例）阿片類藥物成癮患者使用新的阿片類處方出院。住院時(shí)間更短的阿片類藥物治療降低了出院后阿片類治療的風(fēng)險(xiǎn)。
在無法避免使用阿片類藥物，也無法用其他藥物替代阿片類物質(zhì)的臨床情況下，阿片類化合物輪換可能是有用的。它可以降低阿片依賴和阿片耐受的風(fēng)險(xiǎn)，即增加阿片劑量以維持鎮(zhèn)痛效果。
重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄
患者可能因在ICU服用阿片類藥物而出現(xiàn)譫妄。Pisani及其同事報(bào)告說，接受阿片類藥物治療的患者譫妄持續(xù)時(shí)間更長。Wang及其同事觀察到神經(jīng)外科患者的譫妄發(fā)生率可能高達(dá)42.2%，但該研究未分析譫妄與類阿片使用之間的相關(guān)性。NSICU使用阿片類藥物是譫妄的一個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素。
該領(lǐng)域未解決的問題
在急性腦損傷的鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用領(lǐng)域，有許多尚未解決的問題，例如鎮(zhèn)痛藥的選擇是否會(huì)影響急性腦損傷中的神經(jīng)恢復(fù)。在體內(nèi)研究中，曲馬多能夠最小化急性和慢性缺血/再灌注損傷中的血管周圍水腫、神經(jīng)元壞死、炎性細(xì)胞浸潤。在體外和體內(nèi)研究中觀察到右美托咪定具有類似的神經(jīng)保護(hù)作用?？赡艿臋C(jī)制是炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)、線粒體功能、凋亡途徑和自噬的信號(hào)通路。這種效應(yīng)在人體研究中沒有得到證實(shí)。阿片類藥物輪換使用是否能降低ICU戒斷綜合征的發(fā)生率，以及出院后阿片類物質(zhì)的使用，目前尚不清楚。已經(jīng)證實(shí)，在ERAS協(xié)議下使用多模式鎮(zhèn)痛治療，如非阿片類鎮(zhèn)痛藥和加巴噴丁的聯(lián)合治療，可減少普通外科手術(shù)患者術(shù)后阿片類藥物的使用。在降低疼痛評(píng)分的同時(shí)，它以劑量依賴的方式降低了意識(shí)水平，并延長了麻醉后重癥單元的住院時(shí)間。在急性腦損傷患者中沒有此類研究。對(duì)于接受過這種多模式治療的患者，是否可以改變神經(jīng)功能結(jié)果尤其未知。這一點(diǎn)應(yīng)在未來的研究中得到證實(shí)。
結(jié)論
對(duì)于意識(shí)改變的神經(jīng)外科患者，疼痛評(píng)估和疼痛控制都具有挑戰(zhàn)性。阿片類藥物的使用在NSICU中很常見，但會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，并因過度勞累而難以進(jìn)行神經(jīng)評(píng)估。建議避免使用阿片類藥物并使用替代藥物和療法。ICU中的多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛和適當(dāng)藥物選擇可減少阿片類藥物治療的副作用。進(jìn)一步的研究應(yīng)證實(shí)嚴(yán)重腦損傷患者選擇鎮(zhèn)痛和限制阿片類藥物是否會(huì)影響預(yù)后。
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