目的
通過膝關節(jié)腔穿刺，可抽取關節(jié)腔內滑液，減輕膝關節(jié)腫脹，恢復關節(jié)功能，同時了解滑液性質和狀況，為臨床診斷提供依據，并可向關節(jié)腔內注射藥物治療關節(jié)疾病。
適應癥
1.治療性穿刺：①已明確的關節(jié)炎，但持久不愈的關節(jié)腔較多積液，影響關節(jié)功能時。②向關節(jié)腔內注射藥物，治療骨關節(jié)炎等膝關節(jié)疾病
2.診斷性穿刺：未確診的膝關節(jié)腫痛伴積液，需采集關節(jié)液做診斷用途（化驗或細菌培養(yǎng)），如取關節(jié)液行偏振光鏡檢查尿酸鹽結晶，以診斷痛風性關節(jié)炎。在關節(jié)鏡進行肉眼觀察，滑膜活檢或切除，可同時抽取滑液。
3.特殊檢查性穿刺：關節(jié)造影
禁忌癥
1.穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染。
2.嚴重凝血機制障礙，如血友病等。
3.慎用：糖尿病血糖控制不好者，急性全身感染者（尤其激素需慎用）。
操作前準備
1.器械準備
治療車、治療盤，碘伏1瓶，膝關節(jié)穿刺包、5m或10m注射器，用7號針頭，2%利多卡因、無菌手套、無菌紗布、膠布，膠布、棉簽，砂輪1枚，治療藥物等。如積液較多，需準備20-50ml注射器。
2.病人準備
詢問病人的心肺功能情況，是否有急性傳染病和感染性疾病，是否有糖尿病。
應做血尿常規(guī)檢查、肝腎功能和血糖檢查、凝血常規(guī)檢查等。
向病人說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，以及注意事項，征得同意和合作。
術前給予穿刺處皮膚清潔處理并備皮。
操作前，應穩(wěn)定患者情緒，放松關節(jié)，便于穿刺。
3.醫(yī)生準備
衣帽整齊、戴口罩帽子，規(guī)范洗手。
4.核對病人信息，姓名、年齡、需要穿刺的關節(jié)，避免差錯。
5.查詢必要的實驗室檢查結果，例如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血常規(guī)等。
6.測量血壓與脈搏。
操作方法
1.對患者進行浮臏試驗檢查
2.穿刺體位：仰臥位、坐位，或微屈30度。
3.選定膝關節(jié)穿刺點應避開血管、神經、肌腱或皮損等?？赏ㄟ^活動關節(jié)并觸摸關節(jié)間隙來證實穿刺點。穿刺部位選定后，以龍膽紫做一標志。
4.關節(jié)腔穿刺:打開膝關節(jié)穿刺包，戴無菌手套，手術配合者協(xié)助穿刺部位皮膚碘伏消毒，自內向外，二遍以上，消毒直徑15cm以上。然后取出穿刺包內的無菌洞巾覆蓋穿刺點。手術配合者遞以無菌注射器和2%利多卡因，進行局麻(注意回抽)、關節(jié)腔穿刺。
5.穿刺完畢，拔除針頭，壓迫3-5分鐘，以碘酒消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，膠布固定，整理用物，觀察術后反應。如果關節(jié)積液過多，于抽吸后應適當加壓固定。
6.對穿刺液進行送檢，穿刺過程進行記錄（穿刺時間、部位、關節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等）。
關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥
1. 注射部位出現疼痛、腫脹、皮疹、瘙癢等癥狀，一般2-3天可自行消退。
2. 關節(jié)疼痛加重、關節(jié)腔積液。
3. 穿刺部位血腫或關節(jié)積血（由凝血機制障礙或血管損傷引起）。
4. 關節(jié)腔感染：化膿性關節(jié)炎，是最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率低于萬分之一。
5. 關節(jié)軟骨損傷。
6. 斷針。
注意事項
1、關節(jié)腔穿刺器械及操作均需嚴格無菌，穿刺的全程應遵守無操作，以防無菌的關節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。
2、動作要輕柔，不要刺入太深，邂免損傷關節(jié)軟骨。穿刺如遇骨性阻擋宜略退針少許并稍改換穿刺方向。
3、如關節(jié)積液過多，于抽吸后適當加壓固定包扎。如果液體較多，一般可以每周穿刺兩次
4、應邊抽吸邊進針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應將穿刺針退出少許，改變方向后再繼續(xù)進針。
5、反復在關節(jié)內注射類固醇藥物，可造成關節(jié)損傷，因此，任何關節(jié)內注射皮質類固醇藥物，一年內同關節(jié)注射的次數最好不超過三次。
6、抽出的液體除需做鏡下檢査、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗(抗生素敏感試驗)，還應作認真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時治療。正常為草黃色，澄清透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性;抽出的血液含有脂肪滴，則可能為關節(jié)內骨折，渾濁的液體提示有感染，若為膿液，則感染的診斷確定無疑。
7.膝關節(jié)穿刺術后，患者應盡可能休息1-2天，針眼處6小時內不要接觸水，48小時內不宜涂抹外用藥。
穿刺滑液的處理
1.非抗凝管：觀察顏色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）；
2.無菌管：細菌培養(yǎng)（>2ml）；
3.抗凝管：常規(guī)檢查（>2ml）。正常情況下，白細胞<0.05×109/L。
穿刺部位
部位一：臏骨外上緣穿刺點
1.臏骨外上緣穿刺點：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，臏骨外上緣處與股外側肌交界處（按壓股四頭肌腱外側，即股外側肌下凹陷處），斜向內下（臏股關節(jié)中心），以45度角穿刺進入關節(jié)腔。此穿刺部位為大多數臨床醫(yī)生所采用。
2.定位方法：①患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，臏骨上緣與臏骨外側緣的交點為兩點，斜向臏股關節(jié)中心，以45°角穿刺（即臏骨外上緣處與股外側肌交界處，按壓股外側肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可）。②以臏骨中心點，作水平線和垂直線，其第一和第二象限，各做45度的平分角，該平分線與臏骨外緣的交點，即是進針點。
3.優(yōu)點
①神經分布少，感覺不敏感，穿刺部位組織薄，手感好，針頭易進入關節(jié)腔。從臏骨與股骨髁之間進入關節(jié)腔，此處關節(jié)內滑膜組織少，不容易引起疼痛，患者容易配合。
②靠近臏上囊，可以將臏上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取臏上囊的液體。
4.缺點
①此穿刺部位定位以及進針時的角度掌握是關鍵，有一定的難度。
5.解決方法
①可將食指放在臏骨內側，向外向下推擠臏骨，使臏骨外側向上向外移動，形成一個較大的外側臏股間隙，從而降低進針難度。
部位二：臏骨外下緣穿刺點（外側膝眼）
1.臏骨外下緣穿刺點：患者屈膝90度位（或微屈30°左右），緊貼臏骨下緣、臏韌帶外側1cm處(外側膝眼，可看到一小凹陷)為穿刺點，針頭與脛骨平臺平行，向內呈45度角（與矢狀面呈45度角），穿刺進入，針頭完全刺入即可（此穿刺部位較適合初學者）。內側膝眼操作方法類似（見下圖）。
2.優(yōu)點
①關節(jié)鏡手術入路部位，定位比較容易。
②關節(jié)腔內空間大，針頭不易扎到關節(jié)軟骨，進針容易。
3.缺點
①臏韌帶兩側的關節(jié)腔內有非常厚的臏下脂肪墊，解剖上叫翼狀襞，藥物注射到臏下脂肪墊中，造成注射后疼痛和影響藥物功效。如果滑膜增生嚴重，臏下脂肪墊太厚的話，就不容易進針了。
4.解決辦法
①針頭盡量頂住皮膚往深里扎，回抽是否有關節(jié)液，注射的同時注意詢問病人有無疼痛，如果回抽無關節(jié)液或注射時病人有明顯的疼痛，應停止推注，推回皮下改變方向，調整后再試。
部位三：臏骨側面穿刺法
1.臏骨側面穿刺法：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，將臏骨內緣分為3份，其中下1/3交界處向后0.5厘米即為進針點，針尖朝向外后上方，與冠狀面成20-30度角，與水平面成10-15度角，經皮膚、皮下、臏內側支持帶、關節(jié)囊即進入關節(jié)腔。
2.優(yōu)點
①體表解剖標志明顯，定位準確，當膝關節(jié)無腫脹或腫脹較輕時，伸直位下臏骨內緣及膝內側的凹陷即為此穿刺點，不需觸摸，肉眼即能看清。經過組織少而薄，損傷小。
3.缺點
①進針時的角度掌握是難點，初學者有一定難度，相比于前兩種方法，此法應用相對較少。
4.解決辦法：
也可以像臏骨外上緣穿刺法那樣把食指放在臏骨外側，向內推擠臏骨，形成一個較大的內側臏股間隙。關鍵是多加練習。
臏骨外下緣or臏骨外上緣? 如何選擇?
(1)對于關節(jié)內有大量積液的病人，采用臏骨外上緣進針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因為關節(jié)內有大量積液的時候，積液大多在臏上囊，臏股關節(jié)間隙也比較大，臏骨外上緣進針很容易操作，也可抽出積液。而對于沒有關節(jié)積液的病人，臏骨外上緣進針不太容易操作。
(2)對于沒有關節(jié)積液的病人，采用臏骨外下緣(外側膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，臏骨下緣、臏韌帶外側1cm處)，采用8號針頭，與脛骨平臺平行，向內呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感有時回抽會抽出關節(jié)液，此時可放心注射;回抽如沒抽出關節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時比較輕松，那就沒有問題，如果注射時比較費力，病人感覺痛、脹，可以進一步向里面插下針頭，左右移動下，注射時比較輕松，病人無不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時調整，病人很少出現注射后不適的。
小結
1.關節(jié)穿刺時，一定要嚴格無菌操作！
2.至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，任何部位都是穿刺點，可根據實際情況靈活選擇。
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