胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)食管黏膜組織學(xué)改變的一類疾病，包括反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)、非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)和Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)，常伴有反酸、燒心典型癥狀，以及其他的非典型癥狀，如非心源性胸痛、餐后飽脹感、咽喉炎、咳嗽、哮喘、夜間嗆咳等，嚴(yán)重者可合并食管狹窄、吞咽困難、上消化道出血、食管癌變等并發(fā)癥。
本次資訊將圍繞GERD的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制展開：
一、GERD流行病學(xué)
由于診斷標(biāo)準(zhǔn)及人群等存在地域特征及差異性，GERD的流行率也存在較大差異，目前GERD的流調(diào)都是基于地域、病種等展開。
（一）在歐美國(guó)家，GERD的患病率非常高，為8.7%～51%，隨著亞洲地區(qū)人們生活方式的西式化以及生活水平的普遍提高，患病率也從2.5%～4.8%上升至5.2%～8.5%。一項(xiàng)1999年的調(diào)查顯示我國(guó)北京、上海兩地流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示：癥狀發(fā)病率為8.97%，GERD發(fā)病率為5.77%，反流性食管炎為1.92%。
意譯：根據(jù)蒙特利爾的定義，中國(guó)GERD的流行率為3.8%。從2002年到2011年， GERD每周的流行率增加了1.3%，這意味著相對(duì)增長(zhǎng)至少50%。在過去的十年里，中國(guó)的GERD有所上升。東亞的GERD研究應(yīng)該關(guān)注導(dǎo)致患病率快速上升的因素以及與GERD的非典型癥狀聯(lián)系在一起的因素
（二）危重癥患者發(fā)生胃食管反流的比例更高：Abdel-Gawad等在研究中指出，使用機(jī)械通氣的患者發(fā)生胃食管反流的比例高達(dá)91.6％，Metheny等在實(shí)驗(yàn)中獲得的數(shù)據(jù)表明，320例進(jìn)行機(jī)械通氣及鼻飼的患者發(fā)生胃食管反流的占88.9％，國(guó)內(nèi)也有類似研究，認(rèn)為危重癥患者胃食管反流的發(fā)生率高達(dá)78.1%，以單純膽汁反流或混合反流為主，而且的反流時(shí)間長(zhǎng)，反流量大，與普通患者存在明顯差異，其危害不容小覷。
（三）目前，GERD與糖尿病、高血壓、血管疾病、癡呆、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥是老年患者的主要疾病組成部分。
GERD發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高，在特定年齡段達(dá)到高峰。不同國(guó)家發(fā)病高峰年齡段各不相同，西方國(guó)家一般在55-69歲之間，日本在20-29歲。Barrett食管（BE）患者年齡較大，平均（53.8±10.9）歲，且發(fā)病率隨年齡增加而升高。瑞典研究顯示年齡每增加1歲，BE發(fā)病率增加５％（95%CI:1～9）。
普遍認(rèn)為我國(guó)GERD以中老年人多見，30歲以上為好發(fā)人群。各年齡段均以病變較輕的Ａ、Ｂ級(jí)（洛杉磯分級(jí)）為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，RE（反流性食管炎）的程度也越重。因此，老年GERD患者的流行病學(xué)已在各國(guó)受到重視。
GERD的患病率在不同國(guó)家和地域有較大差異。西方國(guó)家患病率高，在10%～20%％之間，美國(guó)最高，其次是北歐，歐洲南部；亞洲的患病率近年來有逐漸增加的趨勢(shì)，有些地區(qū)甚至已接近西方國(guó)家水平。
但一項(xiàng)對(duì)我國(guó)年齡在40-93歲離退休干部的調(diào)查認(rèn)為：離退休干部GERD的患病率要低于國(guó)內(nèi)平均患病率，這可能與離退休人群精神壓力比較小有關(guān)。
國(guó)外研究顯示，GERD的發(fā)病與性別無直接關(guān)聯(lián)，但在反流性食管炎與Barrett食管中，男性較女性更多見。非糜爛性食管炎（NERD）女性較男性多。我國(guó)不同性別發(fā)病率分布存在地區(qū)差異，上海、廣東兩地男女性別差異不明顯，北京則女性高于男性；反流性食管炎內(nèi)鏡檢出率，男性明顯高于女性。亞洲地區(qū)總體患病率明顯低于西方國(guó)家，
推測(cè)有色人種可能是GERD的相對(duì)保護(hù)因素。
二、GERD病因及發(fā)病機(jī)制
GERD的病因簡(jiǎn)單來說，就是保護(hù)因子與攻擊因子建立的動(dòng)態(tài)平衡被打破。
反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用（增強(qiáng)）；抗反流的防御機(jī)制（減弱）
圖解：
（一） 抗反流的防御機(jī)制(三道防線)下降：
①第一道防線：抗反流屏障各組成部分可阻止反流物進(jìn)入反流通道。
抗反流屏障包括食管下括約肌、賁門等，如食管下括約肌壓力低下、頻繁發(fā)作的一過性下食管括約肌松弛、賁門松弛等，胃內(nèi)容物將進(jìn)入食道。
②第二道防線：反流通道的清除能力、耐受性、感受性、局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。
如食管清除能力減弱、胃食管結(jié)合處抗返流機(jī)制減弱、食管感知異常敏感等，反流物會(huì)攻破第二道防線，進(jìn)入食管上端。
③第三道防線：抗反流屏障恢復(fù)能力和全身調(diào)節(jié)能力。
正常人每天也會(huì)有生理性反流，如全身調(diào)節(jié)能力下降，反流物中的膽汁酸、胃蛋白酶等長(zhǎng)期侵蝕粘膜組織，達(dá)到一定時(shí)間及頻率后，最終形成胃食管反流病。
（二）反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)：
①反流物的攻擊成分主要有胃酸、消化酶、膽汁和半消化的食物成分等。
如不良的生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣食物等）、生活作息紊亂等，會(huì)使胃酸分泌過多，反流物中對(duì)粘膜組織的侵蝕作用增強(qiáng)，則容易誘發(fā)胃食管反流。
②反流物量及停留位置。
如胃排空障礙，胃張力升高、腸道壓力升高或蠕動(dòng)匱乏、餐后未被食物中和的胃酸相對(duì)聚集于胃近端與食管遠(yuǎn)端之間的區(qū)域即形成與反流密切相關(guān)的“酸袋”，都是發(fā)生胃食管反流的機(jī)制之一。
③抗反流屏障兩側(cè)的壓力梯度等。
如消化道動(dòng)力障礙性疾病，肥胖、餐后平臥等，使食管下段及賁門部壓力增大，胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。
三、總結(jié)
亞洲GERD發(fā)病率總體比歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家低，但近十年來，隨著生活水平提高、生活方式西化、疾病譜發(fā)生改變等原因，GERD的流行率不斷上升。GERD的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高；危重癥患者的發(fā)病率更高；在性別方面的發(fā)病率因地域不同而存在差異。
GERD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因多樣，總結(jié)來說就是身體防御機(jī)制減弱與攻擊因子增強(qiáng)共同作用的結(jié)果，目前治療以減弱攻擊因子破壞力為主。
GERD涉及多個(gè)學(xué)科，如消化科、胸外科、普外科、口腔科、耳鼻喉科、呼吸科、心內(nèi)科、兒科、急診科等，本次資訊簡(jiǎn)述了GERD的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制，下次資訊將進(jìn)一步介紹GERD的診斷進(jìn)展。
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